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真武湯是漢代張仲景創(chuàng)制的名方，由茯苓、芍藥、生姜(切) 各三兩，白術(shù)二兩，附子一枚(炮，去皮，破八片) 所組成，主要功效是溫陽(yáng)化水，故以北方水神真武名之。本方在《傷寒論》中凡兩見(jiàn)，一是第82條云: “太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！倍堑?16條云: “少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！本瓦@兩個(gè)條文中所敘述的內(nèi)容來(lái)看，真武湯臨床應(yīng)用的證治范圍是相當(dāng)廣泛的，在六經(jīng)中涉及到兩經(jīng)，五臟中幾乎全部涉及。

1 應(yīng)用于六經(jīng)病變

1．1 應(yīng)用于太陽(yáng)經(jīng)病變

在六經(jīng)病變中，真武湯首先可用于太陽(yáng)經(jīng)的病變。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔，入絡(luò)腦，下項(xiàng)循背至足，與少陰經(jīng)相接，為少陰之表，兩經(jīng)中一經(jīng)發(fā)病，很有可能影響到另一經(jīng)，古人云: “實(shí)則太陽(yáng)，虛則少陰”之說(shuō)?！秱摗返?條云: “病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也; 無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也?！卑l(fā)于陽(yáng)，即病發(fā)于太陽(yáng); 發(fā)于陰，謂病發(fā)于少陰。病發(fā)太陽(yáng)者，多為外感，治之應(yīng)予發(fā)汗，但發(fā)汗時(shí)，一應(yīng)注意的是“遍身漐漐微似汗出，不可如水流離”; 二應(yīng)注意的是，若太陽(yáng)外感而兼見(jiàn)少陰虛者，則應(yīng)兼顧少陰。若汗之不當(dāng)，則不惟太陽(yáng)之表不解，且會(huì)損傷正氣而引發(fā)少陰病變，《傷寒論》中第82條所述，即屬此例。

病在表而汗出不解，發(fā)熱頭痛諸癥未退，且又增加了心下悸動(dòng)不安，頭目眩暈，全身抖動(dòng)，更嚴(yán)重的會(huì)抖動(dòng)到病人難以自持，幾乎摔倒在地，這些證候的發(fā)生皆因少陰之氣不用，心腎之陽(yáng)被傷，水氣不化，泛濫成災(zāi)而導(dǎo)致。水氣上逆，上凌于心則心下悸，上蒙清竅則頭眩; 水氣外泛，經(jīng)氣受抑，風(fēng)生水蕩則身瞤動(dòng)，振振欲擗地。真武湯之用，全在附子振奮陽(yáng)氣，白術(shù)培土制水，茯苓導(dǎo)水下行，芍藥斂肝熄風(fēng)，生姜溫通內(nèi)外經(jīng)絡(luò)，發(fā)越遺表之風(fēng)寒，一舉而兩得，用之得當(dāng)，如響之應(yīng)聲。

1．2 應(yīng)用于少陰經(jīng)病變

少陰居太陽(yáng)之里，主心腎而宅陽(yáng)氣。心腎陽(yáng)氣旺盛，則上以治天，下以治地，五臟行健，六腑承順，若元陽(yáng)衰微不振，則天地渾沌，四維大亂。傷寒病一旦至少陰，說(shuō)明邪氣已穿越數(shù)道屏障，可見(jiàn)其陽(yáng)氣之備受戕伐，于是陰寒凝慘，陰水浸淫，內(nèi)外泛濫，上下波蕩，則五臟何安，六腑何寧。陰寒內(nèi)凝則腹必痛，氣化失司則尿不利，水氣浸淫則四肢沉重疼痛，寒水下趨則大便下利，寒水上干則或咳或嘔，故以真武湯溫心腎之陽(yáng)，化陰寒之氣，所謂“治病必求于本”者如斯。

2 應(yīng)用于臟腑病變

從雜病證治的角度分析，真武湯之應(yīng)用甚為廣泛，各個(gè)臟腑病變幾乎皆可涉及。

2．1 應(yīng)用于心系疾病

心系疾病常以“心悸”為主證?！秱摗返?2條之云“心下悸”，實(shí)為“心悸”之另一種表現(xiàn)形式。“心下”在《傷寒論》里所指的部位是胃之上脘接“虛里”處，《素問(wèn)·平人氣象論篇》: “胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也?！毙呐K有病，悸動(dòng)不安，輕則僅覺(jué)心悸，重則波及虛里，故心下悸，乃心陽(yáng)虛不能自持，陽(yáng)不化水，水氣上凌于心而致，故凡心腎陽(yáng)虛之心悸、心下悸者，皆可用真武湯以治之。

2．2 應(yīng)用于肝系病變

《素問(wèn)·至真要大論》篇云: “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，是謂凡眩暈振抖顫之類(lèi)病變，皆與肝臟相關(guān)?！秱摗返?2條所言“頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地?！彪m水氣波蕩為患，但水必借風(fēng)氣之鼓蕩，風(fēng)水相激而后方為病，真武湯之芍藥正所以斂肝以熄風(fēng)也。

2．3 應(yīng)用于肺系病變

肺居上焦，嬌嫩而清虛，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，肺之所有功能，亦皆陽(yáng)氣之所為，陽(yáng)不用事，則宣不能宣，發(fā)不能發(fā)，肅不得肅，降無(wú)以降，水氣不化，水道何通。病至少陰，陰盛陽(yáng)衰，水氣因而不化，水道因而不通，濁陰寒水，逆而上沖，故《難經(jīng)·四十九難》云: “形寒飲冷則傷肺”，于是肺失宣降，氣逆而上，發(fā)為咳喘。此等病例臨床十分多見(jiàn)，不辨陽(yáng)虛不化者，每治不愈，若知真武湯之用者，則效如桴鼓。

2．4 應(yīng)用于脾系病變

脾者，后天之本，人賴(lài)以生，司水谷而主運(yùn)化，清濁之升降，精微之轉(zhuǎn)輸，皆脾胃之專(zhuān)主。然脾之所以能具此等功能，又須賴(lài)陽(yáng)氣以為施化，此陽(yáng)氣者，本于命門(mén)，源于腎也，故腎陽(yáng)虛則脾陽(yáng)虛，脾陽(yáng)虛則諸病生。《傷寒論》第316條之少陰病而見(jiàn)腹痛，四肢沉重疼痛，即脾腎陽(yáng)虛之所為。脾為至陰之臟，無(wú)陽(yáng)則無(wú)以化，陽(yáng)不化則陰寒凝滯，陰寒凝滯則氣機(jī)不通，故腹痛; 脾又主肌肉及四肢，脾無(wú)陽(yáng)氣之運(yùn)，則水谷精微不能四達(dá)，寒濕之陰不得宣化，故而四肢沉重疼痛，用真武湯振復(fù)命門(mén)火，溫陽(yáng)化氣，則脾土得溫，溫則通，通則樞機(jī)利而諸證可愈。

2．5 應(yīng)用于胃腸病變

胃主納谷，以降為常; 大腸者，傳導(dǎo)之官，通降有節(jié)。若見(jiàn)“下利”或“嘔吐”，則為胃腸功能失司。少陰病之見(jiàn)下利，一因寒盛不化，二因水氣下漬腸道; 少陰病見(jiàn)嘔，亦為胃中寒氣不降，反而上逆所使，皆因腎陽(yáng)虛引起。腎陽(yáng)旺盛則陰寒能化，何致殃及池魚(yú)? 所以用真武湯溫陽(yáng)化水，暖胃煦脾，脾胃溫則腸道和，故少陰病之下利或嘔者，當(dāng)選真武湯治之。

2．6 應(yīng)用于膀胱病變

膀胱者，州都之官，職司氣化，小便之利與不利，皆由膀胱主使。然膀胱之功能，又必借腎陽(yáng)以主持，腎陽(yáng)旺盛則膀胱氣化可行，腎陽(yáng)式微則膀胱貶而無(wú)功。少陰病出現(xiàn)“小便不利”“或小便利”，皆為膀胱病變?！靶”悴焕笔悄虿怀鰜?lái)或尿不暢; “小便利”是有尿即尿，尿不自禁(這里的“小便利”不是說(shuō)小便正常) ，此病證截然不同，而病因病機(jī)皆腎陽(yáng)虛，使膀胱氣化失司而致。所以都應(yīng)用真武湯溫陽(yáng)以化氣。

3 臨床應(yīng)用與鑒別

真武湯之應(yīng)用，以上幾個(gè)方面已基本論述清楚。臨床掌握要點(diǎn)全在陽(yáng)虛之見(jiàn)，尤須注意的是: 必是腎陽(yáng)之虛。腎陽(yáng)是一身陽(yáng)氣之本，是生命之根。《素問(wèn)·生氣通天論》篇曰:“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也?！泵鞔筢t(yī)家張景岳說(shuō): “天之大寶，只此一丸紅日; 人之大寶，只此一息真陽(yáng)?！彼?，必須要固護(hù)并守持住這輪真陽(yáng)。真陽(yáng)者，即腎陽(yáng)是也。腎陽(yáng)一旦虛衰，諸經(jīng)、諸臟及諸身之陽(yáng)皆虛，陽(yáng)氣一虛，諸病皆生。因此，凡真陽(yáng)之虛者，皆可選用真武湯以治之。

《傷寒論》中之治陽(yáng)虛水泛者，惟真武湯一方而已。但又有與真武湯之治療作用相似或相近者，如茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，需與真武湯進(jìn)行比較與鑒別。《傷寒論》第67條云: “傷寒，若吐若下后，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！北緱l所言病證，與真武湯之所主治者，非常相似，但若詳加分析，則病因病機(jī)不同。

首先，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證的形成原因，是傷寒表證誤用吐、下而致，吐、下之后損傷的是脾胃之氣，脾胃氣傷則不能運(yùn)化水谷，土虧則不能制水，水飲停蓄中焦，不能氣化而發(fā)病; 其病機(jī)是土不制水，水氣上沖; 臨床證候表現(xiàn)為“心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊。”這與真武湯之汗傷真元或邪害少陰之元陽(yáng)虛衰者大相徑庭。本證雖復(fù)經(jīng)發(fā)汗而損傷經(jīng)脈，證見(jiàn)“身為振振搖”，類(lèi)似真武湯證之“身瞤動(dòng)，振振欲擗地”，但病因病機(jī)不同。真武湯證之病變部位在腎，在腎陽(yáng)虛耗; 而茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證之病變部位在脾，在脾陽(yáng)損傷。真武湯證病在少陰，病勢(shì)沉重; 而茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證病在太陰，病勢(shì)輕淺。真武湯證是陽(yáng)虛水泛，重點(diǎn)在寒，故心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地，腹痛，小便不利，或小便不禁，四肢沉重疼痛，自下利，或咳，或嘔，或遍身水腫; 而茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證是脾不運(yùn)水，重點(diǎn)在水氣上沖，故不見(jiàn)心下悸，而見(jiàn)心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，不是頭眩，而是起則頭眩，不動(dòng)則不眩，亦不見(jiàn)身瞤動(dòng)，振振欲擗地，而只見(jiàn)身為振振搖，因非陰凝寒冽，所以更無(wú)腹痛，四肢沉重疼痛，以及咳、利、嘔、腫、尿不利或尿不禁之癥。此則兩方同與不同之處，需在臨床應(yīng)用時(shí)加以詳辨。

另外，尚有《傷寒論》第305條之附子湯證，原文為: “少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之?！北緱l所述的病證，與真武湯之“四肢沉重疼痛”頗為相似，臨床往往難分其“身體痛，骨節(jié)痛”與“四肢沉重疼痛”之孰是孰非，再則附子湯之藥物組成與真武湯之藥物組成僅有一味之差，附子湯有人參二兩而無(wú)生姜，真武湯則有生姜三兩而無(wú)人參;其余藥物皆同，惟附子湯之附子用二枚，真武湯之附子用一枚; 附子湯之白術(shù)用四兩，真武湯之白術(shù)則用二兩; 故在臨床應(yīng)用方面亦當(dāng)斟別。

附子湯與真武湯所治相同之處都是在少陰病，都為少陰腎陽(yáng)虛、陰寒盛; 而所治異同之處，則附子湯在寒與濕，重點(diǎn)是濕，此由方中白術(shù)用至四兩可以測(cè)知，其病變部位偏重在骨節(jié)，故臨床證候特征是周身之骨關(guān)節(jié)冷痛; 而真武湯在寒與水，重點(diǎn)是水，此由方中生姜用至三兩可以測(cè)知，其病變部位偏重在五臟及全身經(jīng)脈，故臨床證候特征是心下悸，頭眩，腹痛，小便不利或小便不禁，自下利，或咳，或嘔，身瞤動(dòng)，振振欲擗地，以及四肢沉重疼痛。其中“四肢沉重疼痛”是指經(jīng)脈、肌肉沉重疼痛，疼痛不在骨節(jié)是其明顯特征。再則就是真武湯之所治多以“水腫”為特征，張仲景只言水氣為患( 此為有水氣) ，省略水氣為患之見(jiàn)證，后人多有不明，久經(jīng)臨床者自知分曉。故附子湯之用與真武湯之用，在此稍加留心思索，即可明了無(wú)誤。

以上是對(duì)真武湯臨床證治中的一些探討，該方所治范圍甚廣，且療效頗著，關(guān)健是運(yùn)用得當(dāng)與否，所以，研究《傷寒論》者，必潛心細(xì)研張仲景的字句，方能獲其真諦。