手術(shù)燈亮起，病人身上插滿管子、靠呼吸機(jī)來呼吸，家屬在外面心急如焚。提到胸外科手術(shù)，很多人腦海中是這樣的畫面。
不過這種“嚇人”的場景將漸漸被取代，香港大學(xué)深圳醫(yī)院胸外科和麻醉科團(tuán)隊(duì)最近開始合作開展“無管”手術(shù)，為病人保留自主呼吸，所以麻醉時不用氣管插管，術(shù)后更不需要在體內(nèi)留置胸管、尿管，手術(shù)的創(chuàng)傷和麻醉的創(chuàng)傷都微乎其微，病人能迅速蘇醒、恢復(fù)、出院，做個手術(shù)就像睡了一覺。
今后，“無管手術(shù)”有望在1/3的胸外科手術(shù)中應(yīng)用。肺癌這種令人膽寒的全球頭號癌癥殺手也能通過單孔的“無管手術(shù)”治療，可謂“四兩撥千斤”。
58歲的陳女士是“無管手術(shù)”的第三例患者，她在兩年前發(fā)現(xiàn)眼皮下垂，視線有重影，被確診患上重癥肌無力，1月初，她專門從湖南老家來到港大深圳醫(yī)院重癥肌無力中心求治，胸外科團(tuán)隊(duì)決定為她進(jìn)行微創(chuàng)的胸腺切除。
這是深圳醫(yī)學(xué)界首次為重癥肌無力病人做“無管”手術(shù)。手術(shù)結(jié)束不到10分鐘，她已經(jīng)蘇醒，當(dāng)天下午就能正常飲食、下地行走，經(jīng)觀察無礙，兩天后出院。
如果是按照傳統(tǒng)的手術(shù)方法，術(shù)后兩天她身上可能還插著胸管和尿管來引流。
主刀的胸外科醫(yī)生龐大志說，
微創(chuàng)胸腺切除屬于外科手術(shù)中難度和風(fēng)險最高的四級手術(shù)，術(shù)中通常要有“四管”——?dú)夤懿骞埽樽磲t(yī)生用來連接呼吸機(jī)；胸管，引流胸腔的積液；尿管，幫助病人術(shù)中和術(shù)后排尿；中心靜脈管，術(shù)中輸液。
早在三年前成立伊始，港大深圳醫(yī)院胸外科就在重癥肌無力的胸腺切除手術(shù)中嘗試“無管化”操作，去掉了上述“四管”中的胸管、尿管、中心靜脈管，讓病人盡量免受插管的創(chuàng)傷以及由此帶來的感染風(fēng)險。
這是如何做到的？
“減少這些插管的重要前提是手術(shù)團(tuán)隊(duì)具有深厚的技術(shù)功底和豐富經(jīng)驗(yàn)，比如說，因?yàn)椴僮髟絹碓绞炀毢途?xì)，術(shù)中出血量極小，術(shù)后基本不會滲血，所以就不需要留置胸管引流，同時由于手術(shù)時間不斷縮短，術(shù)中患者不需要排尿，尿管亦可免除?！饼嫶笾踞t(yī)生說。
據(jù)醫(yī)院胸外科統(tǒng)計，三年來，團(tuán)隊(duì)共完成了一百余例胸腺切除手術(shù)，平均手術(shù)時間僅90分鐘，平均術(shù)中出血量僅30毫升，這些關(guān)健數(shù)據(jù)均屬于國內(nèi)最佳水平，為減少術(shù)中的插管提供了有力的基礎(chǔ)。
不過，要真正實(shí)現(xiàn)“無管手術(shù)”，還需要麻醉醫(yī)生去掉最后一根管。傳統(tǒng)胸外科手術(shù)中，患者必須停止自主呼吸，因此麻醉醫(yī)生要在氣管內(nèi)插管，連接呼吸機(jī)幫助患者通氣，期間需要注射肌松藥，使全身肌肉處于松弛狀態(tài)。
傳統(tǒng)氣管插管麻醉時
往往將這樣的雙腔管插入氣管內(nèi)
這種麻醉方法存在諸多弊端，港大深圳醫(yī)院麻醉科顧問醫(yī)生陳友偉指出，一是插管可能對聲帶和氣道造成損傷，有些人在術(shù)后會感到喉嚨疼痛、咳嗽，也可能增加氣管和肺部的分泌物；二是肌松藥會影響呼吸肌的功能，其中對重癥肌無力的病人影響尤其大，可能導(dǎo)致術(shù)后呼吸困難；此外，術(shù)中用呼吸機(jī)對患者進(jìn)行正壓單肺通氣，有彌漫性性肺組織病變的人術(shù)后可能肺功能變差。
如果想避免這些弊端，麻醉醫(yī)生要解決的問題就是讓病人在術(shù)中自己呼吸。
2015年12月開始，港大深圳醫(yī)院麻醉科學(xué)習(xí)廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的做法，引入非插管保留自主呼吸的麻醉技術(shù)，改用靜脈復(fù)合麻醉。這樣一來，病人在手術(shù)全程中都能自主呼吸，不再需要?dú)夤懿骞芎妥⑸浼∷伤帯?/p>
“這對麻醉醫(yī)生提出了更高的要求，手術(shù)期間必須全神貫注，將麻醉控制得更加精細(xì)，令病人的自主呼吸恰到好處，不能過快或過慢，并注意輔助鎮(zhèn)痛，減少病人不適，以及利用迷走神經(jīng)阻滯技術(shù)減少嗆咳反射?！标愑褌メt(yī)生解釋。
而對病人來說，非插管麻醉好處多多，除了能避免插管的創(chuàng)傷，患者還能在麻醉后迅速蘇醒，術(shù)后恢復(fù)快，進(jìn)食時間提前，術(shù)后抗生素應(yīng)用時間減少，術(shù)后住院時間縮短，總住院醫(yī)療費(fèi)用也相應(yīng)下降。以麻醉費(fèi)用為例，以前進(jìn)行氣管插管要用到大約1000元的雙腔管或者是2000元左右的封堵器，去掉插管之后，只需要一個300多元的喉罩。
非插管麻醉技術(shù)的應(yīng)用使胸外科麻醉也實(shí)現(xiàn)了“微創(chuàng)”，從而打通了胸外科“無管手術(shù)”的最后一道障礙。
目前港大深圳醫(yī)院已經(jīng)開展了4例非插管麻醉的手術(shù)，分別為肺大泡切除、縱膈瘤取樣活檢、胸腺切除和手汗癥的交感神經(jīng)切除，其中胸腺切除為深圳首例重癥肌無力患者的“無管”手術(shù)。
港大深圳醫(yī)院胸外科主管司徒達(dá)麟醫(yī)生希望將非插管麻醉以及無管手術(shù)的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，“從廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院多年的經(jīng)驗(yàn)來看，大約1/3的胸外科手術(shù)都可以做到‘無管手術(shù)’?！?/p>
在普通人印象中，胸外科手術(shù)都要開刀把胸部打開，十分兇險。實(shí)際上，如今外科手術(shù)正不斷朝著微創(chuàng)方向發(fā)展，對開大刀能免則免，而胸外科手術(shù)正是微創(chuàng)的“先鋒”。
司徒達(dá)麟醫(yī)生介紹，從1994年開始，國內(nèi)外的胸外科醫(yī)學(xué)界就逐漸開展微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開胸方法，醫(yī)生將管狀的微型高清攝像鏡頭和操作器械從幾厘米的小孔伸入人體操作，通過外接顯示器可以實(shí)時觀察體內(nèi)情況。經(jīng)過二十余年的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)逐漸已經(jīng)成為胸外科手術(shù)的主流操作方式。
2010年，單孔手術(shù)又在全世界興起，以往胸腔鏡手術(shù)需要開的2-3個小孔減少至一個。目前，港大深圳醫(yī)院胸外科已經(jīng)全面應(yīng)用單孔技術(shù)，小至治療手汗癥的交感神經(jīng)切除，大到復(fù)雜的葉內(nèi)型肺隔離癥手術(shù)、肺癌的肺葉切除，都一律首選單孔手術(shù)。
肺癌是全球的 “癌癥之首”，在深圳也連續(xù)12年高居惡性腫瘤發(fā)病率的首位。幸運(yùn)的是，肺癌手術(shù)早就不是破膛開胸的“地獄之旅”，單孔手術(shù)已可“四兩撥千斤”。
而從2016年開始，非插管麻醉開始加入微創(chuàng)胸外科手術(shù)陣營，令手術(shù)進(jìn)一步“無管化”，深圳的病人大可放下恐懼，輕松應(yīng)對大小胸外科疾病。
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