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隨著社會的的發(fā)展，開放二胎政策的實行，高齡孕婦越來越多，而隨著帶來的一些列問題也是不少。例如其中一個最早可能發(fā)生的，就是早孕期胚胎停止發(fā)育。胚胎停止發(fā)育就是說懷孕早期各種原因引起的寶寶死亡，最終會導(dǎo)致流產(chǎn)的。那么今天我們就聊聊如何快速了解這個胚胎是否有希望活下去，還是給予判定死刑。
我們知道在超聲下，懷孕早期按照順序，能觀察到的首先是妊娠囊，接著是卵黃囊，再出現(xiàn)胚芽及心管搏動，那么我們的判斷依據(jù)也就是從這幾方面入手。
首先當妊娠囊平均直徑達25mm但是沒有看到胚胎組織，或者胚芽長度達7mm但是沒有看到胎心搏動，可以初步判定死刑－－考慮胚胎停止發(fā)育可能。
那么如何準確測量妊娠囊及胚芽長度也變得特別重要。
首先是要打到標準切面，顯示妊娠囊最大縱切面和橫切面，測量時要注意2點，一個是測量線要相互垂直，一個是妊娠囊為厚壁圓形結(jié)構(gòu)，測量的是內(nèi)緣到內(nèi)緣的距離。然后，妊娠囊的平均直徑等于妊娠囊長，寬，厚這3個數(shù)據(jù)的平均值?？催@個圖，宮腔里面可以見到一個環(huán)形厚壁的妊娠囊結(jié)構(gòu)，從內(nèi)側(cè)緣到內(nèi)側(cè)緣，相互垂直地，分別測量長，寬，厚這3個徑數(shù)。（圖一）
圖一
胚芽長度呢，要打到胚芽長軸，測量光標放在兩端與長軸平行。（圖二）
圖二
妊娠囊和胚芽對于胚胎停止發(fā)育的診斷價值我們說完了，最后來說說卵黃囊。如果首次檢查發(fā)現(xiàn)了卵黃囊，11天之后仍看不到心管搏動，那么死刑是可以考慮下達了。如果首次沒有發(fā)現(xiàn)卵黃囊，14天之后仍看不到心管搏動，那么也是幾乎沒有希望的了。這里需要注意的一點就是，卵黃囊的測量是外緣到外緣的距離。看這個圖，妊娠囊里面有一個薄壁圓形結(jié)構(gòu)，我們測量的就是這個圓形結(jié)構(gòu)的外側(cè)緣到外側(cè)緣的距離。（圖三）
圖三
那么反過來說，當妊娠囊沒有超過25mm，胚芽長度沒有超過7mm，發(fā)現(xiàn)卵黃囊后少于11天，沒有發(fā)現(xiàn)卵黃囊后少于14天，這些情況超聲界定是很困難的，要建議隨訪復(fù)查看看。
為了更準確的判定，我還是推薦用陰超進行檢查，經(jīng)腹部超聲會增加判定不準確的風險。
最后，總結(jié)一下今天的課程，判定胚胎停止發(fā)育要記住的關(guān)鍵點：
觀察到三個結(jié)構(gòu)及胎心搏動：妊娠囊，卵黃囊，胚芽。
發(fā)現(xiàn)妊娠囊后記住4個數(shù)據(jù)：
1.胚芽長度達7mm未見心管搏動；
2.妊娠囊平均直徑達25mm未見胚芽組織；
3.首次觀察到卵黃囊后11天未見心管搏動；
4.首次觀察到卵黃囊后14天未見心管搏動；
參考資料：
《婦產(chǎn)和計劃生育分冊》人民衛(wèi)生出版社
2015年美國超聲放射醫(yī)師學會共識
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