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腎臟挫傷的分級及超聲診斷

我們知道,腎臟的位置:右腎門正對第二腰椎橫突,左側(cè)正對第一腰椎橫突,右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低1-2厘米。正常腎臟上下移動均在1-2厘米范圍以內(nèi);腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu),可分為腎實質(zhì)和腎盂兩部分。在腎縱切面可以看到(如圖一),腎實質(zhì)分內(nèi)外兩層:外層為皮質(zhì),內(nèi)層為髓質(zhì)。

圖1:腎臟縱切圖

如果人體腎臟部位,在受到外力沖擊或者車禍時,腎臟會受到損傷,Nunn根據(jù)臨床和放射學(xué)檢查所見與病理改變的關(guān)系,將腎創(chuàng)傷分為四種類型:Ⅰ型:腎挫傷有外傷史,腎實質(zhì)內(nèi)有挫裂傷,但被膜和集 合系統(tǒng)完整,被膜下可有小血腫。如圖二:

圖2

一起來看看,此型超聲圖像,能看到改變輕微,腎臟輕度腫大,包膜完整,腎實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局限性不規(guī)則稍高回聲區(qū), 其內(nèi)還可見小片狀的回聲區(qū),腎包膜下可見新月形或梭形的低回 聲血腫。

Ⅱ型:腎實質(zhì)裂傷(包膜破裂)腎實質(zhì)和被膜破裂,腎內(nèi) 及腎外血腫形成。如圖3:

圖3

聲像圖表現(xiàn)為腎彌漫性或局限性腫大,破裂處包膜連續(xù)性中斷,實質(zhì)內(nèi)可見低回聲至無回聲區(qū),腎包膜外為低 回聲至無回聲的血腫包繞。

Ⅲ型:腎盞撕裂型(往往與實質(zhì)病變并存)腎盞腎盂撕裂,內(nèi)有凝血塊。如圖4:

圖4

聲像圖表現(xiàn)為腎臟明顯增大,包膜連續(xù),實質(zhì)內(nèi)可見低回聲至無回聲區(qū),腎竇擴(kuò)大,回聲不均勻,與腎實質(zhì)分 界不清,當(dāng)血塊阻塞集合系統(tǒng)時,繼發(fā)腎盂擴(kuò)張,擴(kuò)張的腎盂透 聲不好或可見的回聲團(tuán)塊。

Ⅳ型:腎廣泛撕裂型腎廣泛性撕裂,腎被膜、實質(zhì)和集合 系統(tǒng)均有廣泛的損傷,甚至腎蒂完全斷裂。聲像圖上除有III型和VI型的表現(xiàn)外,腎臟可斷裂成數(shù)塊,腎臟結(jié)構(gòu)模糊不清,腎周大量積液。如圖五:

圖5
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