來源：藥評中心（gcplive）
成人收縮壓≥140mmHg，或(和)舒張壓≥90mmHg時即可確診為高血壓?？v觀國內外一些指南性文件，基本可以得出這樣的結論：單純收縮壓增高主要見于老年患者，而單純舒張壓增高常見于中青年患者。
1.單純舒張期高血壓需要治療嗎？
單純舒張期高血壓，是指人體在標準狀態(tài)下測量的收縮壓＜140mmHg，但是舒張壓≥90mmHg。單純舒張期高血壓在中青年的發(fā)生率較高，好發(fā)年齡為35～49歲。
近年來一些大型臨床研究發(fā)現(xiàn)單純舒張期高血壓同樣是心血管事件發(fā)生的獨立危險因素。中青年單純舒張壓高血壓患者若不及時治療，同樣會導致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和腎臟疾病。
因此，中青年舒張期高血壓應在醫(yī)生指導下盡早開始治療。但是，如舒張壓小于95毫米汞柱，可以首先采用非藥物治療，從改善生活方式入手。
例如，一個病人體重超過標準體重的10%，舒張壓在95mmHg左右，體重減輕5千克以上，舒張壓可降到正常范圍。減重對舒張壓下降幅度比收縮壓更明顯。其他如低鹽飲食、適量運動等也能有效地降壓。
非藥物治療3～6個月后血壓仍不能降到低于135/85mmHg，則應服降壓藥物。因為長期降壓防止心、腦、腎并發(fā)癥的成效遠遠大于降壓藥可能帶來的輕微的不良反應。
2.單純收縮期高血壓危害更嚴重？
單純收縮期高血壓，是指人體在標準狀態(tài)下測量的收縮壓≥140mmHg，但是舒張壓＜90 mmHg。單純收縮壓增高主要見于老年患者。
臨床觀察發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長而表現(xiàn)的單純收縮壓增高，更難控制，更易發(fā)生中風和冠脈急性事件。
一個人單純收縮壓高舒張壓低，說明大動脈彈性低，動脈已經硬化，是心血管疾病的危險因素，它比收縮壓和舒張壓都高的高血壓患者還要嚴重。發(fā)現(xiàn)收縮壓高，就要考慮是否有心血管疾病。
3. 哪些藥物對于舒張壓增高效果好？哪些藥物對于收縮壓增高效果好？
目前臨床常用的降壓藥物主要有5大類，即利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑（ARB)、β受體阻滯劑（BB）。
嚴格的講，沒有專門用于降低收縮壓或舒張壓的降壓藥物。在現(xiàn)有的隨機化臨床試驗中，也無充分證據(jù)支持某種藥物在降低收縮壓（或舒張壓）方面有更多的優(yōu)勢。
然而在臨床上經常遇到一些僅表現(xiàn)為舒張壓增高或收縮壓增高的患者，應該如何選擇藥物？
●無論舒張壓和（或）收縮壓增高，利尿劑、CCB、ACEI、ARB均可考慮選用。一般不建議將BB（β受體阻滯劑）作為一線降壓藥物。
●對于以舒張壓增高更為常見的年輕高血壓患者，ACEI或ARB或可優(yōu)先考慮選用；若年輕高血壓患者不能耐受ACEI或ARB、或伴有交感張力增高（心率快）表現(xiàn)者，可考慮選用BB。但需注意其對男性性功能的影響。
●對于收縮壓增高更為常見的老年高血壓患者，若舒張壓<60mmHg，收縮壓<150 mmHg可不用藥；如收縮壓150-179 mmHg，謹慎小劑量用藥；如收縮壓≥l80 mmHg，則小劑量用藥，此時可選擇小劑量利尿劑、CCB、ACEI或ARB，未推薦使用BB。
需要強調的是，無論收縮壓增高還是舒張壓增高，積極有效的生活方式干預均是必不可少的。若整天大碗喝酒、大塊吃肉、睡眠不足、不肯運動，什么藥也不會有好的效果。
聯(lián)系客服
