在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg即可診斷高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。若患者收縮壓≥140 mm Hg且舒張壓<90 mm Hg，則稱為單純性收縮期高血壓。對(duì)于這一標(biāo)準(zhǔn)需要做如下說明：若新發(fā)現(xiàn)患者血壓升高且血壓介于140~179/90~109 mm Hg，需安排患者重復(fù)測(cè)量，一般間隔2周左右。如非同日三次血壓均≥140/90 mm Hg則診斷為高血壓。若患者初診時(shí)血壓≥180/110 mm Hg，應(yīng)首先進(jìn)行降壓治療，待血壓得到初步控制后再行進(jìn)一步評(píng)估。
人體血壓是一個(gè)下斷波動(dòng)的變量，許多內(nèi)部或外部因素均可影響血壓測(cè)量數(shù)值，因此高血壓的診斷不應(yīng)僅根據(jù)一次血壓測(cè)量結(jié)果確定。對(duì)于既往無高血壓病史者，需要結(jié)合非同日3次血壓測(cè)量數(shù)據(jù)確定高血壓的診斷。若患者存在導(dǎo)致血壓升高的暫時(shí)性誘因(如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、急性感染等)，需待相關(guān)誘因去除后再對(duì)血壓進(jìn)行重新評(píng)估。24小時(shí)(或更長(zhǎng)時(shí)段)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于全面了解血壓波動(dòng)情況，并發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓與診室高血壓，對(duì)于確立或排除高血壓的診斷具有重要參照價(jià)值。家庭自測(cè)血壓對(duì)于高血壓的診斷亦有很大幫助。由于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與家庭自測(cè)血壓的技術(shù)方法以及診斷標(biāo)準(zhǔn)尚待統(tǒng)一，目前仍以診室血壓測(cè)量作為診斷高血壓的主要依據(jù)。
依照2010年第三版《中國(guó)高血壓防治指南》，18歲以上成年人的正常血壓為收縮壓<120 mm Hg，且舒張壓<80 mm Hg。若收縮壓為120~139 mm Hg和/或舒張壓80~89 mm Hg，稱之為正常高值。
正常高值血壓也稱為高血壓前期。這是因?yàn)楫?dāng)血壓超過120/80 mm Hg時(shí)，其心血管受損害的危險(xiǎn)性己經(jīng)開始增加。同時(shí)，如果不積極干預(yù)，這部分人群未來將會(huì)有很大一部分發(fā)展成為高血壓。因此，血壓處于正常高值的人群應(yīng)該被視為早期防治高血壓的重點(diǎn)人群。通過積極有效的改善生活方式可以使多數(shù)高血壓前期者免于發(fā)展為高血壓。
根據(jù)血壓升高的原因可將高血壓分為兩類，即原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓又稱為高血壓病，這些患者一般無明確病因可查。臨床上的高血壓患者90%以上均屬于原發(fā)性高血壓。目前認(rèn)為原發(fā)性高血壓的發(fā)病是由遺傳因素與環(huán)境因素共同導(dǎo)致的，是一種終身性疾病，因而多數(shù)患者需要終身治療。繼發(fā)性高血壓是指有明確致病因素的血壓升高，如腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、慢性腎炎、原發(fā)性醛固酮增多癥、妊娠高血壓綜合征等。這些患者若去除導(dǎo)致血壓升高的因素后其血壓可以恢復(fù)正常。在診斷原發(fā)性高血壓前，需注意除外繼發(fā)性高血壓。很多臨床癥狀與體征可能提示繼發(fā)性高血壓。例如有腎炎史或貧血時(shí)，可能提示腎實(shí)質(zhì)性高血壓；存在肌無力、發(fā)作性軟癱或低血鉀，常提示原發(fā)性醛固酮增多癥；有陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗可能提示嗜鉻細(xì)胞瘤；夜間打鼾者需注意篩查睡眠呼吸暫停綜合征，等等。經(jīng)過多種藥物充分治療后血壓不能滿意控制的難治性高血壓患者也需注意篩查是否為繼發(fā)性高血壓。
健康成年人雙側(cè)上肢之問的血壓測(cè)量值可以有所差異，可能左側(cè)高于右側(cè)，也可能右側(cè)高于左側(cè)，但多數(shù)人兩側(cè)上臂的血壓相差不多，其差值一般不超過20 mm Hg。若兩側(cè)上臂血壓測(cè)量值差異過大，需注意篩查血壓較低一側(cè)的大動(dòng)脈有無狹窄性病變。初次就診的患者應(yīng)同時(shí)測(cè)量雙側(cè)上臂血壓。雙側(cè)血壓測(cè)量值不同時(shí)，建議以血壓較高一側(cè)的血壓讀數(shù)作為診斷與療效評(píng)估的依據(jù)。
規(guī)范化測(cè)量血壓在高血壓的診斷與療效監(jiān)測(cè)中至關(guān)重要。然而，在臨床實(shí)踐中許多醫(yī)務(wù)人員測(cè)量血壓的方法并不規(guī)范，因而不能準(zhǔn)確評(píng)估患者病情。測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)注意以下諸點(diǎn)：①選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的血壓計(jì)。②使用大小合適的袖帶。袖帶氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)人的臂圍25~875px，應(yīng)使用長(zhǎng)875 px，寬12~325px規(guī)格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶；兒童使用小規(guī)格袖帶。③被測(cè)量者至少安靜休息5分鐘，在測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。④被測(cè)量者取坐位，裸露上臂并與心臟處在同一水平。首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量左、右上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。⑤將袖帶緊貼縛在被測(cè)者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上62.5 px。將聽診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處；⑥測(cè)量時(shí)快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高30 mm Hg，然后以恒定的速率（2~6 mm Hg /秒）緩慢放氣。在心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些；⑦在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相（第一音）和第Ⅴ時(shí)相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相。<1歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ時(shí)相（變音）定為舒張壓；⑧為保證測(cè)量結(jié)果的精確性，患者首次就診時(shí)或調(diào)整治療方案時(shí)應(yīng)相隔1~2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5 mm Hg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。
血壓的測(cè)量主要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)務(wù)人員完成（稱為診室血壓測(cè)量），但近年研究發(fā)現(xiàn)，這種模式有一定的局限性。首先，僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量血壓在很大程度上限制了患者測(cè)量血壓的頻率，使得我們難以更為全面細(xì)致地了解其血壓水平特別是血壓晝夜波動(dòng)與血壓變異性。此外，醫(yī)院這一特定環(huán)境還可能對(duì)患者的血壓水平產(chǎn)生一過性影響，導(dǎo)致白大衣性高血壓(或稱診室高血壓)，僅僅依靠診室血壓可能導(dǎo)致部分患者的血壓分類錯(cuò)誤。另一方面，又可能使那些在診室血壓正常但在其他環(huán)境血壓升高(即“穩(wěn)匿性高血壓”)的患者不能得到診斷和治療。因此，必須尋求其他可行的血壓監(jiān)測(cè)方式彌補(bǔ)診室血壓的這些不足之處。
近年來，隨著我國(guó)居民經(jīng)濟(jì)狀況與受教育程度的不斷改善，許多高血壓患者開始自備血壓計(jì)并在家庭中自己測(cè)量血壓。實(shí)踐表明，采用家庭自測(cè)血壓與診室血壓相結(jié)合的方式有助于我們更為準(zhǔn)確全面地評(píng)估患者“真實(shí)”血壓水平，并更為密切的監(jiān)測(cè)降壓治療效果，因此值得進(jìn)一步推廣。但是對(duì)于有條件在家庭中自測(cè)血壓的患者及其家屬應(yīng)首先進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使其掌握正確的血壓測(cè)量技術(shù)要領(lǐng)，指導(dǎo)其采用正確規(guī)范的方法測(cè)量血壓，以保證檢測(cè)結(jié)果的可靠性。同時(shí)應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)，家庭自測(cè)血壓的目的在于為醫(yī)生提供更多的信息，患者本人或其家屬不應(yīng)依照自測(cè)血壓結(jié)果自行調(diào)整藥物治療方案。高血壓患者的所有治療均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不經(jīng)醫(yī)生許可擅自更改治療方案可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。
臨床上95%以上的高血壓患者均屬于原發(fā)性高血壓，難以確定其確切病因。對(duì)于此類患者，目前尚無根治方法，因此多數(shù)患者需要終身治療。近年來經(jīng)常見到一些廣告，稱某些藥物或器械“可以根治高血壓、使患者免于終身服藥之苦”等等，這種說法沒有科學(xué)依據(jù)，是一種不負(fù)責(zé)任的虛假。
按照我國(guó)現(xiàn)行的高血壓防治指南，一般高血壓患者降壓目標(biāo)值為140/90 mm Hg以下； 合并糖尿病、腎病、既往有心肌梗死或腦卒中病史的患者，若其能夠耐受應(yīng)將其血壓控制在130/80 mm Hg以下；年齡≥65歲的老年高血壓患者可將收縮壓降至<150 mm Hg，如能耐受還可進(jìn)一步降低。
目前常用的降壓藥物主要有以下5類，即利尿劑、β受體阻滯劑(BB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)以及鈣通道阻滯劑(CCB)。由于α受體阻滯劑(如哌唑嗪、特拉唑嗪等)不良反應(yīng)較多，并且靶器官保護(hù)作用較差，所以不再用作一線降壓藥物，但在某些患者(如難治性高血壓、妊娠高血壓、前列腺增生癥者)仍可考慮使用。
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