【應(yīng)用導(dǎo)讀】
1.小柴胡湯是辨治少陽郁熱證的重要代表方，由柴胡半斤(24g)，黃芩三兩(9g)，人參三兩(9g)，半夏洗、半升(12g)，甘草炙三兩(9g)，生姜切、三兩(9g)，大棗擘、十二枚所組成。
2.小柴胡湯辨治常見病證有頭部癥狀：(產(chǎn)婦)郁冒，目眩，頭汗出，病變證機(jī)是正氣不足，少陽郁熱上擾于頭；口咽癥狀：咽干，口苦，病變證機(jī)是少陽郁熱浸淫傷津；頸部癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)，少陽經(jīng)脈郁滯不利；心胸癥狀：心煩，心下悸，心痛，嘿嘿，厥(神志昏厥)，胸滿，脅痛，胸脅苦滿，胸中煩而不嘔，脅下滿，脅下痞硬，脅下硬滿，脅下及心痛，病變證機(jī)是少陽郁熱擾心，逆竄經(jīng)脈；肺部癥狀：咳嗽，病變證機(jī)是少陽郁熱擾肺，濁氣上逆；脘腹癥狀：喜嘔，或干嘔，不能食，心下滿，口不欲食，嘔而發(fā)熱，腹中痛，腹中急痛，病變證機(jī)是少陽膽熱，相乘脾胃，脾胃氣機(jī)逆亂，濁氣壅滯；大小便癥狀：小便不利，或小便自可，大便硬，或大便溏，病變證機(jī)是邪熱肆虐，擾亂氣機(jī)，氣化不利；四肢癥狀：手足冷，或手足溫，厥(四肢厥冷)而必冒，病變證機(jī)是正氣不足，郁熱遏陽，陽氣不能溫煦；婦科癥狀：經(jīng)水適斷，熱入血室，病變證機(jī)是郁熱侵?jǐn)_氣血，經(jīng)脈不利，全身癥狀及脈象：渴，或不渴，身熱，身有微熱，發(fā)熱，發(fā)潮熱；往來寒熱，休作有時(shí)，汗出，諸黃，一身及目悉黃，陽脈澀，陰脈弦，或脈微弱，或脈沉緊，或脈細(xì)。
3.《傷寒雜病論》中有關(guān)小柴胡湯辨治的論述如下。
①太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也；設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。(37)②傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿，不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。(96)③血弱氣盡，腠理開，邪氣因人，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿，不欲飲食；臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之；服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。(97)④傷寒四五日，身熱，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。(99)⑤傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。(100)⑥傷寒，中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。(101)⑦太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。(103)⑧婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。(144)(第二十二1)⑨傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也；脈沉，亦在里也，汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里，半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。(148)①傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解；若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。(149)①陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。(229)①陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯；上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戳然汗出而解。(230)①③陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫。刺之小差，外不解。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯；(231)④本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。(266)D嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。(379)(第十七15)傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之；脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之。(394)①諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。必小柴胡湯(第十五21)產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。(第二十一2)。
【方藥衍生】
1.衍生柴胡加芒硝湯辨治郁熱胸脅滿嘔吐“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證。下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之?！?104)小柴胡湯是辨治少陽郁熱證的重要基礎(chǔ)方，僅用小柴胡湯辨治郁熱胸脅滿嘔吐尚有局限性，為了強(qiáng)化小柴胡湯治療郁熱胸脅滿嘔吐的針對(duì)性與切機(jī)性，就必須改用柴胡加芒硝湯，即小柴胡湯加芒硝而成，如柴胡二兩十六銖(8g)，黃芩一兩(3g)，人參一兩(3g)，甘草炙、一兩(3g)，生姜切、一兩(3g)，半夏二十銖(2.1g)，大棗擘、四枚，芒硝二兩(6g)。辨清小柴胡湯作為基礎(chǔ)方而衍生為柴胡加芒硝湯之間的方證關(guān)系少陽郁熱夾氣逆，研究柴胡加芒硝湯方證關(guān)系的重點(diǎn)是胸脅滿嘔吐，需分析柴胡加芒硝湯中柴胡、黃芩與芒硝之間的清熱與降泄之間的用量調(diào)配關(guān)系。
2.衍生大柴胡湯辨治郁熱痞硬或滿痛“傷寒，發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。”(165)“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！?第十12)小柴胡湯是辨治少陽郁熱證的重要基礎(chǔ)方，僅用小柴胡湯辨治郁熱痞硬或滿痛尚有局限性，為了強(qiáng)化小柴胡湯治療郁熱痞硬或滿痛的針對(duì)性與切機(jī)性，就必須改用大柴胡湯，即小柴胡湯去甘草、人參加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，如柴胡半斤(24g)，黃芩三兩(9g)，芍藥三兩(9g)，半夏洗、半升(12g)，生姜切、五兩(15g)，枳實(shí)炙、四枚(4g)，大棗擘、十二枚，大黃二兩(6g)。辨清小柴胡湯作為基礎(chǔ)方而衍生為大柴胡湯之間的方證關(guān)系是少陽郁熱夾熱結(jié)，研究大柴胡湯方證關(guān)系的重點(diǎn)是痞硬或滿痛，需分析大柴胡湯中柴胡、黃芩與大黃、枳實(shí)之間的清熱與瀉實(shí)之間的用量調(diào)配關(guān)系。
3.衍生柴胡桂枝湯辨治太陽中風(fēng)證夾少陽郁熱證詳見桂枝湯衍生方。
4.衍生柴胡桂枝干姜湯辨治郁熱胸脅滿微結(jié)“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”(147)小柴胡湯是辨治少陽郁熱證的重要基礎(chǔ)方，僅用小柴胡湯辨治郁熱胸脅滿微結(jié)尚有局限性，為了強(qiáng)化小柴胡湯治療郁熱胸脅滿微結(jié)的針對(duì)性與切機(jī)性，就必須改用柴胡桂枝干姜湯，即小柴胡湯易生姜為干姜、去人參、大棗、半夏加栝樓根、牡蠣而成，如柴胡半斤(24g)，桂枝去皮、三兩(9g)，干姜二兩(6g)，栝樓根四兩(12g)，黃芩三兩(9g)，牡蠣熬、三兩(9g)，甘草炙、二兩(6g)。辨清小柴胡湯作為基礎(chǔ)方而衍生為柴胡桂枝干姜湯之間的方證關(guān)系是少陽郁熱夾傷陰，研究柴胡桂枝干姜湯方證關(guān)系的重點(diǎn)是郁熱胸脅滿結(jié)，需分析柴胡桂枝干姜湯中柴胡、黃芩與栝樓根、牡蠣之間的清熱與益陰之間的用量調(diào)配關(guān)系。
5.衍生柴胡加龍骨牡蠣湯辨治郁熱煩驚譫語“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”(107)小柴胡湯是辨治少陽郁熱證的重要基礎(chǔ)方，僅用小柴胡湯辨治郁熱煩驚譫語尚有局限性，為了強(qiáng)化小柴胡湯治療郁熱煩驚譫語的針對(duì)性與切機(jī)性，就必須改用柴胡加龍骨牡蠣湯，即小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、茯苓而成，如柴胡四兩(12g)，龍骨一兩半(4.5g)，黃芩一兩半(4.5g)，生姜切、一兩半(4.5g)，鉛丹一兩半(4.5g)，人參一兩半(4.5g)，桂枝去皮、一兩半(4.5g)，茯苓一兩半(4.5g)，半夏洗、二合(6g)，大黃二兩(6g)，牡蠣熬、一兩半(4.5g)，大棗擘、六枚。辨清小柴胡湯作為基礎(chǔ)方而衍生為柴胡加龍骨牡蠣湯之間的方證關(guān)系是少陽郁熱夾心熱，研究柴胡加龍骨牡蠣湯方證關(guān)系的重點(diǎn)是郁熱煩驚譫語，需分析柴胡加龍骨牡蠣湯中柴胡、黃芩與龍骨、牡蠣、鉛丹之間的清熱與安神之間的用量調(diào)配關(guān)系。
聯(lián)系客服
