原標(biāo)題：肺結(jié)節(jié)從何而來(lái)
盛夏過(guò)后，體檢季來(lái)了。隨著體檢項(xiàng)目越來(lái)越完善，胸部低劑量高分辨螺旋CT已經(jīng)成為重點(diǎn)體檢項(xiàng)目之一。體檢后，很多人打開(kāi)體檢報(bào)告，只見(jiàn)CT結(jié)果赫然寫(xiě)著：肺結(jié)節(jié)，不由得倒吸一口涼氣。“結(jié)節(jié)是腫瘤嗎？為什么會(huì)有肺結(jié)節(jié)？要開(kāi)刀切掉嗎？”一連串的疑問(wèn)迫切需要正確的解答。
肺結(jié)節(jié)致命嗎？
肺結(jié)節(jié)是指肺臟的組織內(nèi)出現(xiàn)的一種病變，一般類(lèi)圓形、不規(guī)則、密度不一，周?chē)３１徽７谓M織包繞。CT報(bào)告的描述經(jīng)常是，肺內(nèi)密度增高影，邊界清晰或不清晰，甚至毛刺、分葉等字眼。根據(jù)病灶的數(shù)目可以分為孤立性肺結(jié)節(jié)、多發(fā)性肺結(jié)節(jié)、彌漫性肺結(jié)節(jié)。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度可分為實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)。大眾最關(guān)注的良性肺結(jié)節(jié)、惡性肺結(jié)節(jié)，這其實(shí)是一種病理分類(lèi)。
得了肺結(jié)節(jié)不一定就是肺部腫瘤，根據(jù)2018版中國(guó)肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)，直徑小于5毫米的定義為微小結(jié)節(jié)，惡性腫瘤可能性小于1%；直徑5毫米—10毫米的定義為肺小結(jié)節(jié)，惡性腫瘤可能性25%—30%；微小結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)大多只需要定期隨訪，不需要干預(yù)，也不需要外科手術(shù)處理，隨訪的時(shí)間一般為半年到一年。直徑10毫米—30毫米的稱(chēng)為肺結(jié)節(jié)；大于30毫米的稱(chēng)為腫塊，直徑大于20毫米的肺結(jié)節(jié)，惡變率在64%—82%。
肺結(jié)節(jié)會(huì)消失嗎？
肺部感染后，包括但不局限于肺結(jié)核、肺真菌感染，新冠肺炎后也可能有肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)。還有些人由于肺血管瘤引起肺結(jié)節(jié)。如果是良性病變，臨床常見(jiàn)的有肺錯(cuò)構(gòu)瘤、淀粉樣變、類(lèi)脂性肺炎等。
無(wú)癥狀的呼吸道感染也可能影響結(jié)節(jié)的大小變化。門(mén)診醫(yī)生處理胸部CT檢查第一次發(fā)現(xiàn)的肺部炎性陰影的小結(jié)節(jié)可以考慮抗生素（比如臨床常用的頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)）治療7—10天，有明顯炎性表現(xiàn)的可延長(zhǎng)至2周，1—3個(gè)月后復(fù)查胸部CT看看肺部結(jié)節(jié)是否消失。
如果用抗生素后肺結(jié)節(jié)消失，那就是最好的消息。如果陳舊性病變結(jié)節(jié)（在胸部CT上表現(xiàn)鈣化、密度高），特別是高密度的鈣化結(jié)節(jié)則不需要使用抗生素治療，也不需要外科手術(shù)干預(yù)，定期隨訪即可。
根據(jù)肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)，目前不建議第一次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后馬上手術(shù)。另外，抗炎治療后的復(fù)查隨診非常重要。
肺癌高危人群有哪些？
肺部腫瘤高危人群有：年齡≥40歲，既往有多年吸煙史，長(zhǎng)期暴露在石棉、鈹、鈾、氡等環(huán)境下，合并慢阻肺、肺纖維化或既往肺結(jié)核，既往有5年以上惡性腫瘤或者腫瘤家族史。
預(yù)防肺癌沒(méi)有特效手段。我們要盡量避免高危職業(yè)環(huán)境，避免職業(yè)暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉塵、毒氣、輻射等），哪怕是注意防護(hù)各種室內(nèi)外空氣污染也行，如工業(yè)廢氣、汽車(chē)尾氣、家庭廚房油煙等。同時(shí)，保持良好的心態(tài)和健康的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離癌癥性格，比如愛(ài)生悶氣、郁悶或急躁、愛(ài)發(fā)脾氣等。調(diào)整好生活節(jié)奏，保持規(guī)律的作息，盡早戒煙，定期鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
史兆雯（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師）
來(lái)源：新民晚報(bào)
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