▲傅應昌，廣東省名中醫(yī)，主任中醫(yī)師，陽江市人民醫(yī)院原副院長，從事中醫(yī)臨床近40年，臨床經驗豐富，辨證精確，用藥穩(wěn)妥，擅長外感熱病、咳嗽、不孕不育癥、頸椎病、腰腿痛、中風、高血壓病、冠心病及慢性胃炎的治療。主持省級科研立項3項，參與4項，主持市級科研立項5項，參與4項。發(fā)表國家級論文15篇，省級論文8篇，并參與1部專著的編寫。
醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐的記錄，體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
余某，男，時年32歲，2020年5月13日初診。
【發(fā)病過程】
患者頭面部和背部膿皰疹、丘疹1年余。
【首診證候】
刻診癥見：患者1年余前開始出現(xiàn)頭面部和背部的膿皰疹和丘疹，部分紅腫熱痛有膿點，部分呈囊腫結節(jié)狀，偶有瘙癢，容易口干口苦，疲乏，易暴躁，入睡困難，胃納一般，大便容易溏。舌稍紅苔薄黃，脈滑數(shù)。
【辨證論治】
中醫(yī)診斷：痤瘡。
證候診斷：熱毒壅結，肝火熾盛證。
治法：清熱解毒，疏泄肝火。
處方：仙方活命飲合五味消毒飲加減。金銀花10g、當歸5g、赤芍10g、陳皮5g、皂角刺10g、防風10g、白芷5g、浙貝母10g、紫花地丁10g、菊花10g、蒲公英15g、柴胡10g、黃芩10g、甘草5g、黃芪30g、丹參15g，7天，水煎內服。
【隨診過程】
二診：
患者癥狀同前，近一周大便粘膩。在上方基礎上去柴胡、黃芩、甘草、黃芪，加黃柏10g、土茯苓15g、滑石15g和白鮮皮15g祛濕。7天，水煎內服。
三診：
患者的皮疹有所減少，未見明顯新發(fā)皮疹，口干口苦改善，大便成形。繼續(xù)守方治療7天。
四診：
患者訴疲乏減輕，皮疹未見明顯瘙癢和疼痛，皮疹減少，無特殊不適。查體見臉部、背部皮疹顏色由先前的紅腫變暗，體積變小，舌淡紅，苔薄白，脈稍滑數(shù)。在上方基礎上去防風、皂角刺、浙貝母，調整丹參用量30g，加入牡丹皮10g，黨參10g，山藥15g，繼續(xù)用藥14天。
14天后隨診，患者訴痤瘡明顯減少，局部不適感基本消失，余無特殊不適。
【按語】
痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺部位的慢性炎癥性皮膚病，是皮膚科常見疾病之一，病情容易反復發(fā)作，嚴重困擾青少年患者。由于患者肺胃熱盛，肝火上攻，循經上壅面部，熱毒蘊結，則出現(xiàn)紅腫熱痛有膿點，熱毒熏蒸皮膚深層，煉液為痰，灼傷津液，結為瘀血，痰瘀互結為患，形成結節(jié)及囊腫?；颊弑孀C屬熱毒壅結，肝火熾盛證。根據(jù)本病病因病機特點，治法清熱解毒，疏泄肝火，加上適量活血化瘀中藥。
仙方活命飲出自《外科發(fā)揮》，亦有謂出自《校注婦人良方》，主治癰疽初起，紅腫熱痛或已成膿而未潰者，為臨床具有熱、痛、腫、膿而設。而結節(jié)囊腫型痤瘡正是具備腫、痛、膿的特點。
仙方活命飲被譽為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”(《醫(yī)宗金鑒》)。方中金銀花清熱解毒，白芷消腫散結排膿，善走頭面，防風祛風、解表，當歸、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣通絡、活血散瘀。天花粉、貝母刺清熱化痰排膿。
五味消毒飲也有金銀花，另外還有紫花地丁、紫背天葵為治療疔毒要藥，亦通用于癰瘡腫毒；蒲公英、野菊花清熱解毒、消散癰腫，為輔佐藥。另外加入連翹，為瘡家圣藥，各藥合用，其清熱解毒，消腫散結之力甚強，大大加強了仙方活命飲清熱解毒的作用。
（本案編者：范慧婕）
鄭重申明：
由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情?！?/span>
【來源：陽江市人民醫(yī)院，指導專家：傅應昌 主任中醫(yī)師】
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