中醫(yī)書友會第1194期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
I導(dǎo)讀：施杞繼承石氏傷科“以氣為主，以血為先”理論，以“益氣養(yǎng)血，行氣活血”為治則，將圣愈湯作為治療基本方，從痹分期論治頸椎病。文章通過探討圣愈湯的組成、歷史沿革、臨床各科應(yīng)用，以及分析施杞用圣愈湯治療頸椎病的臨床辨證要點及加減變化，探析其學(xué)術(shù)思想。（編輯/張亞娟）
施杞運用圣愈湯治療頸椎病學(xué)術(shù)思想探析
作者/吳弢、高翔、葉秀蘭、唐德志
《醫(yī)宗金鑒》圣愈湯由四物湯加柴胡、人參、黃芪組成。方中當(dāng)歸味甘辛，性溫，活血養(yǎng)血而守中；熟地黃味甘苦，性寒，活血氣，封填骨髓，滋腎水，補益真陰；川芎味辛，性溫，上行頭角，助元陽之氣而止痛，下行血海，養(yǎng)新生之血以調(diào)經(jīng)；白芍藥味酸平，性寒，扶陽氣大除腹痛，收陰氣陡健脾經(jīng)，能逐其血，能緩其中；人參味甘，性溫，止渴生津液，和中益元氣；黃芪味甘性溫，溫肉分而實腠理，益元氣而補三焦；柴胡味苦平，性微寒，在臟調(diào)經(jīng)內(nèi)主血，在肌主氣上行經(jīng)。
圣愈湯的沿革及應(yīng)用
圣愈湯為李杲所設(shè)，首載于《蘭室秘藏》卷下，由生熟二地、川芎、當(dāng)歸、人參、黃芪六味組成，治諸惡瘡出血多而心煩不安不得睡眠。李氏認(rèn)為亡血之故，氣也隨之相奪，因而主張氣血雙補，使氣血得以互相依存。本方所治之證，屬于氣血兩虛。方中人參、黃芪大補元氣，以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，方中生熟二地攻補兼施，相得益彰。地黃始載于《本經(jīng)》，宋以后有生熟之分。生地甘苦而寒，既可清熱涼血，又能養(yǎng)陰生津；熟地甘溫味厚，養(yǎng)血滋陰，補精益髓。生熟二地寒溫相伍，養(yǎng)血涼血，攻補兼施，更有益腎填精之功。
該方主癥為惡瘡者多為邪毒較深，膠著難去，每能耗散元氣而傷腎，而腎為五臟之根，不可不顧，故本方以脾腎二臟為本，以氣血為統(tǒng)領(lǐng)，符合東垣扶正祛邪的學(xué)術(shù)觀點。川芎活血之功可助其一臂之力，更能祛風(fēng)散邪，體現(xiàn)了內(nèi)外兼治的特點。配合成方，有補氣養(yǎng)血之功。氣旺則血自生，血旺則氣有所附。喻嘉言論述此方“按失血過多，久瘡潰膿不止，雖曰陰虛，實未有不兼陽虛者，合用人參、黃芪，允為良法。凡陰虛證大率宜仿此”。臨床常用于出血過多，血虛而氣亦虛，以煩熱，煩渴，睡臥不寧，心慌氣促，倦怠無力，舌質(zhì)淡，苔薄潤，脈細(xì)軟等為辨證要點。
至元代，朱震亨《脈因癥治》所載圣愈湯將上方生地易白芍，成四物湯加人參、黃芪組成。治一切失血過多，陰虧氣弱，煩熱作渴，睡臥不寧等證。白芍味苦、酸，性微寒，入肝、脾經(jīng)，能補血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽。朱氏以白芍易生地亦可窺其斂陰抑陽之良苦用心。此方取人參、黃芪配四物，以治陰虛血脫等證?！按肆督源己窈推蕉虧?，服之則氣血疏通，內(nèi)外調(diào)和，合于圣度矣”。蓋陰陽互為其根，陰虛則陽無所附，所以煩熱燥渴，而氣血相為表里，血脫則氣無所歸，所以睡臥不寧，然陰虛無驟補之法，計在培陰以藏陽，血脫有生血之機，必先補氣，此乃陽生陰隨，血隨氣行之理也。
至清代，吳謙《醫(yī)宗金鑒》所載圣愈湯于方中加入柴胡，由四物湯加柴胡、人參、黃芪組成，治瘡瘍潰后血虛內(nèi)熱，心煩氣少者。四物湯加人參、黃芪以增益氣之功，柴胡主肝經(jīng)，具宣暢血氣，引胃氣上升，有推陳致新之效，每于營血離經(jīng)專用之可獲桴鼓之效。
圣愈湯在臨床上原用于外科瘡瘍潰后之氣血兩虛，后因本方可治失血過多，陰虧氣弱證，故逐漸應(yīng)用于婦科、皮膚科、血液科、腎內(nèi)科、免疫科、心血管內(nèi)科等領(lǐng)域的疾病。
圣愈湯治療頸椎病
頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。頸椎病的病理基礎(chǔ)是頸椎退行性改變，亦即人體衰老在頸椎局部的表現(xiàn)。此乃形體勞役，積漸所傷，臟腑損傷，氣血失和，經(jīng)脈之氣不及貫穿，氣血養(yǎng)筋生髓之功失其常度。在正虛的基礎(chǔ)上復(fù)又遭受勞損、感受風(fēng)寒濕邪、咽喉感染等外因刺激導(dǎo)致頸椎病癥，見不榮則痛之頸項痠痛、咽喉失暢、手麻、頭暈、頭痛、胸悶、心悸、胃脘不適、步履失穩(wěn)等證，故該病多屬內(nèi)傷虛證范疇。
臨床表現(xiàn)多呈氣虛之象，即使疼痛發(fā)作之初，氣滯之時，亦已有耗氣之趨向。故此認(rèn)為“以氣為主”，必著眼于一個“虛”字。血行于脈中，周流不息，若損傷，血運不暢，或血溢脈外，即成瘀血，是繼發(fā)病因之一。其“經(jīng)脈不遂，氣血不通”的特點與“痹”一致。頸椎病的瘀血多呈標(biāo)實之候。由于瘀血的存在，機體喪失了一部分血的生理功能而阻礙了新血的化生，導(dǎo)致血虛。瘀血如不及時祛除，則本虛標(biāo)實轉(zhuǎn)化為以虛為主，標(biāo)本皆虛，而見面色少華或萎黃、頭暈?zāi)垦！⒍Q、四肢麻木、運動無力、筋骨拘攣、萎廢不用等癥。
《中藏經(jīng)》曰：“五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹?！薄毒霸廊珪わL(fēng)痹》亦曰：“蓋痹者，閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”可見，痹是指機體為病邪閉阻，導(dǎo)致臟腑氣血運行不利所發(fā)生的，以疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利等為主要表現(xiàn)的各種病證。從臨床表現(xiàn)上，頸椎病主要癥狀有：頸肩痠楚疼痛，肢體麻木，頸項活動不利，眩暈頭痛，肢體功能障礙等，主要由于經(jīng)脈不遂，氣血不通所導(dǎo)致，其特點與“痹”一致。正如《素問·痹論》所云：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒?！鳖i椎病是在正虛的基礎(chǔ)上感受風(fēng)寒濕邪、咽喉感染、外傷勞損等而發(fā)病，正如《濟生方·痹》所說：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！惫暑i椎病當(dāng)屬痹證范疇。
施杞通過對頸椎病防治的長期臨床觀察和相關(guān)實驗研究，以《醫(yī)宗金鑒》圣愈湯加減化裁分期從“痹”論治頸椎病。頸椎病早期，風(fēng)寒濕三氣雜至，營衛(wèi)不和致項背強而不舒者，合桂枝加葛根湯治之。頸椎病中期，氣滯血瘀致頸項部僵硬、疼痛、咽喉失暢者，合會厭逐瘀湯治之；瘀血挾風(fēng)濕，痹阻經(jīng)絡(luò)致肩臂痛、腰腿痛，經(jīng)久不愈者，合身痛逐瘀湯治之；濕熱為病，肩背沉重，痛不可忍者，合當(dāng)歸拈痛湯治之；氣虛血瘀致手足麻木不仁，肌肉萎縮，軟弱無力者，合補陽還五湯治之；肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾致頭痛頭脹，耳鳴目眩者，合天麻鉤藤飲治之；上焦瘀血內(nèi)阻，日久不愈致頭痛胸痛，胸悶呃逆，失眠不寐，心悸怔忡者，合血府逐瘀湯治之。頸椎病后期，惡血留于肝經(jīng)，氣機受阻，肝氣不舒致胸脅裹束者，合復(fù)元活血湯治之；水熱內(nèi)結(jié)，痰熱互結(jié)，氣不得通致胸腹?jié)M痛，腑氣不通，大便秘結(jié)者，合大、小陷胸湯治之；思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛致心悸怔忡，健忘失眠，飲食少思，胸膈痞悶者，合歸脾湯、越鞠丸治之；痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足致頸腰痠痛，痿軟無力，肢節(jié)屈伸不利，麻木不仁者，合獨活寄生湯治之；腎中陰陽俱虛，虛火夾痰濁上犯，阻塞竅道，舌體強硬不能言語，筋骨軟弱不能行走者，合地黃飲子治之；素體陽虛，營血不足，寒凝濕滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈致血虛寒凝者，合陽和湯治之；真陰不足，精髓虧損致頭目眩暈，頸腰痠軟者，合左歸丸治之；腎陽不足，命門火衰致畏寒肢冷，腰膝痠軟，肢節(jié)痹痛者，合右歸丸治之。
I
I 版權(quán)聲明
