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耿鑒庭先生治療鼻病十二法
作者/耿引循
耿老對鼻病有相當研究，如辨涕：清涕多為初感風寒；粘黃涕多為感受風熱；黃膿涕乃熱毒蘊聚之象；血性涕多為燥火上干；臭涕乃熱毒蘊藏已久，濁氣彌漫；而粘涕久久不斷則為脾肺俱虛、氣不攝津所致。
下面重點介紹治療鼻病十二法：
一、疏散利鼻法
主治：
暴感風寒，鼻塞流涕，涕多清，常打噴嚏，頭痛，或嗅覺一時失靈。局部檢查：鼻甲腫大，粘膜充血，呈急性鼻炎現(xiàn)象?；蚣嬗猩虾粑腊Y狀，發(fā)熱惡寒，舌苔白，脈浮。證屬風寒犯鼻。
方藥：
疏散利鼻湯（蘇葉6g，白芷10g，防風10g，川芎10g，桔梗10g，生姜6g，蔥白10g）。
咳嗽加杏仁10g、前胡6g；痰多欲嘔加橘皮10g、半夏10g；頭痛甚者加羌活6g。
不宜久煎。煎好后，先利用其熱騰之氣蒸薰鼻竅約1～2分鐘，隨即趁熱服下。
方解：
蘇葉、白芷為主，溫散暴感之風寒，兼通鼻塞，止痛；防風、川芎為輔，加強主藥的作用；桔梗為佐，宣肺化痰通鼻；生姜、蔥白為使，既可溫散風寒，又可通鼻，更協(xié)調(diào)諸藥，使風邪速從毛竅而解。為感受風寒而致鼻病的基本方。
二、清散暢鼻法
主治：
感受風熱，鼻氣不利，粘涕多，漸轉(zhuǎn)為黃涕，嗅覺有時失靈。查：鼻呈急性炎癥現(xiàn)象。發(fā)熱不惡寒，口渴，或不發(fā)熱，頭疼體痛，舌紅苔薄，脈浮數(shù)。證屬風熱襲鼻。
方藥：
清散暢鼻湯（薄荷3g，葛根10g，豆豉10g，蒼耳子4g，蔓荊子10g，甘草2g，柳芽10g）。
消化不好加橘皮6g；鼻粘膜發(fā)紫加黃芩6g；頭痛甚者加白蒺藜10g；發(fā)熱不退加桑葉、菊花各10g；面頰腫甚加板藍根15g；若因病毒感冒引起，可加大青葉12g；涕如膿加七葉一枝花10g；兼咳嗽加杏仁10g、桔梗6g；若是感受風暑加鮮藿香10g。
方解：
薄荷為主，散風熱，并能暢鼻；葛根、淡豆豉為輔，能使手太陰、足陽明所伏之風熱，得以速解；蒼耳子、蔓荊子為佐，祛風暢鼻，又上行搜風止痛；甘草、柳芽為使，調(diào)和眾藥，并引諸藥逐風外出。為感受風熱而患鼻病的基本方。
三、辛溫燠鼻法
主治：
鼻患稍久，鼻塞難通，溫罨則稍通。多涕，頭痛往往定時，或痛在頰，或痛在額，同時巔頂與太陽穴亦痛。嗅覺差，但一旦氣通，則可知味。這些征象主要見于慢性鼻竇炎（多數(shù)是上頜竇炎），可是慢性鼻炎有時也能使用此方。主要是全身癥狀顯寒象，且是較久之病。舌多白苔，脈多沉緩。證屬寒氣久凝鼻部。
方藥：
辛溫燠鼻湯（辛夷10g，細辛3g，檀香3g，藁本10g，白芷10g，川芎10g，鮮松針3g）。
亦可加蒼耳子6g同用；消化不好加橘紅6g、藿香10g；舌苔白厚加生姜2片；若痰濕重加蒼術(shù)10g；眩暈加天麻10g、荷蒂5枚；頭痛甚加獨活6g；若有血滯現(xiàn)象加當歸須10g；寒象顯著又有腎陽虛、督脈虛之象者，可加鹿角片10g。
方解：
辛夷為主，辛溫燠鼻；細辛、檀香為輔，協(xié)助主藥溫鼻宣竅；藁本、白芷為佐，祛風止痛，重點在于頭面；川芎、鮮松針為使，可增強宣透作用。為寒氣久凝鼻部的基本方。
四、排膿清竇法
主治：
化膿性鼻竇炎，膿涕多，通氣不好，面頰隱痛，咽后壁受膿液刺激，往往有慢性炎癥，同時老痰亦多。嗅覺常失靈，甚至有異味感，舌苔多粘滑，脈或滑或數(shù)。證屬熱毒聚于鼻部。
除用迎香散（梅片、黃芩、甘草）或梔子散（梅片、梔子）吸鼻外，內(nèi)服宜排膿、清解熱毒。
方藥：
排膿清竇湯（桔梗10g，黃芩10g，天花粉10g，浙貝母10g，七葉一枝花10g，金銀花葉12g，蒼耳子6g，甘草節(jié)6g）。
亦可加金蓮花6g同用；頭痛加白芷10g，止痛又兼排膿；鼻竇有積膿加敗醬草15g；若自然通道受阻，加皂角針10g、炮甲片10g；有血熱現(xiàn)象加歸尾6g、紫草10g；膿涕帶血且鼻塞難通，加小薊10g。
方解：
桔梗、黃芩為主，排膿斷涕，清頜走竇；天花粉、浙貝母為輔，祛膿向外；七葉一枝花、金銀花葉為佐，杜絕生膿并解膿毒；蒼耳子、甘草節(jié)為使，清熱解毒，又加暢鼻引經(jīng)。為清血分解熱毒的基本方。
附記：
此方服7～14劑以后，膿涕已轉(zhuǎn)粘涕，量尚多者，或顯體力虛、脾虛，可用苡仁、冬瓜仁、山藥、白術(shù)、黃芪、黨參等，制成藥粉，調(diào)其善后。
五、清氣肅鼻法
主治：
慢性單純性鼻炎或兒童鼻炎，患日已久，時好時差，或夏秋較好而冬春轉(zhuǎn)差，重時則氣塞難通，平時每兩側(cè)交替不通，常覺頭昏。感風則癥狀加重，粘涕多，下鼻甲雖大，但點藥可以收縮，觸之蠕軟，有時亦影響嗅覺（慢性上頜竇炎竇腔粘膜厚者，亦可用此方加味治之）。舌苔、脈搏變化往往不大。證屬鼻患日久，氣失清肅。
除用甲號清竅散（梅片、硼砂、荸薺粉）吸鼻外，內(nèi)服以清上除濁為主。
方藥：
清氣肅鼻湯（絲瓜藤15g，荷蒂5枚，金蓮花6g，龍井茶葉2g）。
兒童可加甘草2g；頭痛加菊花10g；氣憋加橘絡(luò)10g；胃納欠佳，加薺菜花10g、菰米10g；慢性上頜竇炎粘膜增厚，可加浙貝母10g、土貝母10g。參照第一法，宜用微火煎。
方解：
絲瓜藤為主，清絡(luò)肅鼻；荷蒂為輔，有升清作用，能清氣分，可治頭昏；金蓮花為佐，清熱解毒，對五官慢性炎癥有良效；龍井茶葉為使，能引藥力較持久地作用于高巔。此方輕可去實，為清氣分治鼻炎的基本方。
六、消腫闊鼻法
主治：
肥厚性鼻炎，鼻甲增大，粘膜肥厚，點藥不能收縮，通氣差，嗅覺欠靈，常用口呼吸。若痰多者，脈多顯滑象；若血瘀者，脈又多呈澀象；舌質(zhì)多青紫，舌苔多白色，痰多者則粘厚，證屬恙久而血凝氣滯，故局部僵化不消，以致吐納有礙，肺失清肅，痰濁難化。
除用利鼻散（梅片、白芷）或鵝不食草研末吸鼻外，內(nèi)服宜從消腫清肺著手。
方藥：
消腫闊鼻湯（芙蓉葉10g，絲瓜葉10～15g，浙貝母10g，馬勃6g，路路通6g，紅花6g，菖蒲6g，蒼耳子5g）。
中隔肥厚而全身癥狀無熱象者，加鹿角；痰多者加陳皮、半夏各10g；氣憋加橘絡(luò)10g，或郁金10g；僵腫加山慈姑、土貝母各10g；若須增強和血作用，可加當歸10g。
方解：
芙蓉葉、絲瓜葉為主，清肺消腫闊鼻；浙貝母、馬勃為輔，協(xié)助主藥發(fā)揮更好作用；路路通、紅花為佐，通氣活血，消腫散結(jié)；菖蒲、蒼耳子為使，通竅暢鼻。
七、滋陰潤鼻法
主治：
慢性干燥性鼻炎，鼻腔粘膜干燥，粘膜之上往往復(fù)薄層痂皮，自覺發(fā)干，有時發(fā)癢，或有灼熱感，常因此種刺激而使患者擤鼻或挖鼻，以致鼻腔易出血。檢查中可見鼻中隔前下部、下鼻甲、中鼻道前端的粘膜表面干燥，甚至發(fā)亮，有小片薄痂附著，若強行去除，則每見少量出血。
若日久而癥情較重者，鼻中隔可見潰瘍。每伴有口干喜飲、皮膚干燥等現(xiàn)象。舌干苔少，脈多細數(shù)，亦有寸大而尺微者。證屬肺燥陰虛，津液難以上承。
除用芝麻油或滋潤護鼻蜜（鮮白菊花、蜜清）涂鼻外，內(nèi)服宜滋燥潤鼻。
方藥：
滋陰潤鼻湯（天冬10g，麥冬10g，肥玉竹10g，黑芝麻（打）22g）。
若見腎陰虛現(xiàn)象，可加女貞子、干地黃；若兼見肝陽亢現(xiàn)象，可加綠萼梅花、菊花；若常有燥裂出血現(xiàn)象，可加旱蓮草、仙鶴草等。參照第一法，但須微火慢煎，最好先用芝麻煮湯，撈出芝麻，用湯煎藥服。
其已煮之芝麻，尚可拌糖食之。
方解：
天冬為主，滋陰潤燥、清金降火、肅降升清作用，此藥已兼而有之；麥冬為輔，協(xié)助主藥，加強潤燥清金作用；肥玉竹為佐，養(yǎng)陰生津，有強壯作用；黑芝麻為使，既有潤養(yǎng)作用，且能協(xié)同諸藥，使其作用持久，緩緩生效。
附記：
此方亦可加味試用于萎縮性鼻炎，可再加南沙參、黃精、生地黃、川貝母、當歸等；尚可再加冬蟲夏草、肉蓯蓉等潤肺而兼補腎，對萎縮性鼻炎可以改善癥狀，使患者減少痛苦。
八、御風健鼻法
主治：
過敏性鼻炎，見風多噴嚏，鼻癢，流清水涕，甚至流淚，常一過性地影響嗅覺。查：鼻粘膜多呈蒼白色，患者體質(zhì)多虛，易感冒，易出汗，易頭痛，脈多呈虛象，或呈濡象，舌苔變化往往不大或現(xiàn)白苔。證屬衛(wèi)氣虛不能抵御外風。
除以乙號清竅散（較甲號梅片用量少）吸鼻外，內(nèi)服宜強壯御風、祛風健鼻。
方藥：
御風健鼻湯（蒼耳子6g，蟬衣6g，防風10g，白蒺藜10g，肥玉竹10g，炙甘草4g，苡仁12g，百合12g）。
表現(xiàn)氣虛之象者加黃芪10g、白術(shù)10g（其人多怒者，黃芪應(yīng)少用或免用），亦可再加黨參10g、山藥10g；頭痛加白芷10g；若嚏時涕淚俱下，且頭額有緊束之感加蔓荊子10g；鼻癢者加重蟬衣；若表現(xiàn)血瘀之象，如局部蒼白，且現(xiàn)青藍之色者，可加當歸10g；若表現(xiàn)腎虛之象者加肉蓯蓉10g；若頂門發(fā)冷畏風，遇外風或受寒則更重，且腰脊酸者，加鹿脊髓或鹿角10g，亦可用羊脊髓加作料煮熟以作食療。參照第一法煎服。
方解：
蒼耳子、蟬衣為主，祛風脫敏；防風、白蒺藜為輔，協(xié)助主藥，發(fā)揮御風作用；肥玉竹、炙甘草為佐，強壯體力，振作自身的防御力量，兼能緩和蒼耳之毒；苡仁、百合為使，二者均能保肺，百合又有制止涕淚的作用。
九、解毒拔疔法
主治：
鼻疔（亦稱白刃疔，認為是毒發(fā)于肺經(jīng)）。始則局部腫脹疼痛，成熟時可見膿頭，鼻外及唇頰往往有腫。舌上少苔，脈多浮數(shù)。證屬肺中火熱上炎，復(fù)加感染，熱毒凝聚鼻部。
除用芙蓉膏涂局部或鮮菊葉搗爛外敷以外，內(nèi)服宜清肺解毒。
方藥：
解毒拔疔湯（鮮菊葉12g，蒼耳草10g，紫地丁6g，七葉一枝花6g，黃芩10g，金蓮花6g，甘草節(jié)4g）。
若有高熱，可加金銀花12g、連翹12g；腫甚，加蒲公英12g；毒勢散漫者，加半枝蓮10g；膿不易出，加天花粉、浙貝母各10g；血熱重、舌赤而兼便秘者，加紫草10g；兼有咳嗽、呼吸氣不平者，加桑葉10g、馬兜鈴10g。
方解：
此方均為清解熱毒之品，合之能排膿拔疔，分之有一般解毒拔疔者，亦有專門入肺走鼻治疔者。
十、瀉白靖鼻法
主治：
鼻前庭炎，患者常感鼻部刺癢或疼痛不適。查：鼻前庭內(nèi)皮紅腫，常有表淺之糜爛或裂縫，甚至有濕疹樣變化，鼻前庭內(nèi)覆有膿痂，剝落痂皮常引起出血。其全身癥狀，每顯肺火之象，舌紅、苔粘，寸脈每大。證屬肺經(jīng)蘊藏濕熱，招致外來感染。
除用梔子散（梅片、梔子）或化腐生肌定痛散（生硼砂、朱砂、飛滑石、琥珀、甘草、冰片）芝麻油調(diào)涂患處外，內(nèi)服宜瀉肺以肅清鼻部。
方藥：
瀉白靖鼻湯（桑白皮10g，地骨皮12g，菊花10g，金蓮花6g，黃芩10g，馬尾黃連6g，甘草4g）。
有膿性分泌物，加天花粉10g，金銀花10g；兼痰多加浙貝母10g，桔梗10g；便秘加麻仁10g。
方解：
桑白皮、地骨皮為主，旨在瀉肺火，去肺經(jīng)濕熱；菊花、金蓮花為輔，協(xié)助主藥，又清熱解毒；黃芩、馬尾黃連為佐，瀉火燥濕；甘草為使，協(xié)調(diào)眾藥，又能清熱解毒。
十一、清火止衄法
主治：
鼻出血，辨證顯實火現(xiàn)象者，舌多赤，脈多數(shù)。證屬肺火上炎，熏灼鼻竅。
除用百草霜散（梅片、百草霜）芝麻油調(diào)涂鼻腔以外，內(nèi)服宜清火止衄。
方藥：
清火止衄湯（白茅根15g，黃芩炭10g，梔子炭10g，丹皮10g，赤芍10g，大小薊各6g，荷葉炭10g）。
若顯示肺火重現(xiàn)象，寸脈大者，黃芩可增量，再加桑葉10g；若心火重者，舌赤心煩，脈大而數(shù)，加連翹10g，或犀角適量；若胃火重者，脈多洪大，舌赤苔黃口渴，可加生石膏15～30g；若便秘腹?jié)M，脈實，舌苔焦黃，可加枳實10g、生大黃10g；肝火重者，脈弦，目赤，面部青筋突起，加龍膽草6g、茜草10g；小便黃赤，舌苔粘黃，加車前子6g，或木通4g，以導(dǎo)熱下行。
方解：
白茅根為主，清熱止衄，并引熱下行；黃芩炭、梔子炭為輔，黃芩清肺火止血，梔子既清肺火，且瀉三焦火，復(fù)能止血，與主藥相伍，能增加引熱下行之力；丹皮、赤芍為佐，止血而兼涼血；大小薊、荷葉炭為使，可增強止衄作用。
十二、育陰止衄法
主治：
鼻衄斷續(xù)發(fā)生日久，頭眩耳鳴，目昏心悸，體疲乏力，鼻、咽、口、舌均作干，甚至有干咳。舌質(zhì)淡紅少苔，脈多細數(shù)。證由陰虛藏統(tǒng)失職，以致頻頻作衄。
除用化腐生肌定痛散芝麻油調(diào)涂鼻竅外，內(nèi)服宜育陰止衄。
方藥：
育陰止衄湯（仙鶴草10g，血余炭10g，南北沙參各6g，干地黃12g，白芍10g，當歸頭10g，旱蓮草10g，藕節(jié)15g）。
氣陰虛者加玉竹10g；血虛者加阿膠10g；肺虛者加天冬10g；胃陰虛口渴甚者加石斛10g；腎陰虛而有咽干、手足心熱者加元參10g、地骨皮10g；出血不止者加三七末2g和服，或白芨10g；陽浮于上，面現(xiàn)潮紅，加牛膝10g；消化不好加薺菜花10g；若有外傷，可用云南白藥另服。
方解：
仙鶴草、血余炭為主，益陰止血；南北沙參、干地黃為輔，以補陰為主；白芍、當歸頭為佐，斂陰和血止血；旱蓮草、藕節(jié)為使，收澀止血而兼益腎。合之，可起育陰作用。
耿老的上述治鼻病十二法，在使用中，宜靈活變通。他在《中醫(yī)中藥防治鼻病》一書中指出：“有的慢性病癥，有時也需采取階段治療，初入手用一法，使用一個階段，達到一定的目的以后，根據(jù)病情的變化，不妨再轉(zhuǎn)一法。要具體情況，具體分析，才能收到預(yù)期的效果?！?/span>
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