《傷寒論》原文107條：“傷寒八九日，下之胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。柴胡四兩，龍骨、黃芩、生姜切、鉛丹、人參、桂枝去皮、茯苓各一兩半，半夏二合半洗，大黃二兩，牡蠣一兩半熬，大棗六枚擘。上十二味，以水八升，煮取四升，納大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云，柴胡湯，今加龍骨等?！?錄自趙開(kāi)美復(fù)刻本)
對(duì)于這條原文，尤在涇析理頗當(dāng)。他說(shuō)：“傷寒下后，其邪有并歸一處者，如結(jié)胸下利諸候是也。有散漫一身者，如此條所云諸癥是也。胸滿者，邪痹于上。小便不利者，邪痹于下。煩驚者，邪動(dòng)于心。譫語(yǔ)者，邪結(jié)于胃。此病之在里者也。夫合表里上下而為病者，必兼陰陽(yáng)合散以為治。方用柴胡桂枝以解其外而除身重，龍牡鉛丹以鎮(zhèn)其內(nèi)而止煩驚，大黃以和胃氣，止譫語(yǔ)，茯苓以泄膀胱，利小便，人參、姜、棗益氣養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)，以為驅(qū)除邪氣之本也。如是，表里虛實(shí)，泛應(yīng)曲當(dāng)，而錯(cuò)雜之邪，庶幾盡解耳。”
本方證實(shí)為太陽(yáng)、少陽(yáng)并病，過(guò)經(jīng)不解，又與陽(yáng)明合病，膽胃不和，呈現(xiàn)出邪氣彌漫，表里俱病，虛實(shí)互見(jiàn)的復(fù)雜局面。治擬攻補(bǔ)兼施，以和為主，照應(yīng)各端。仲景立方的基礎(chǔ)正在于此。柴胡加龍骨牡蠣湯系和解少陽(yáng)，徹表通里，清熱鎮(zhèn)驚之劑。細(xì)考其組成，當(dāng)屬小柴胡湯去甘草，桂枝湯去芍藥、甘草，大柴胡湯去枳實(shí)、芍藥，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯去芍藥、甘草、蜀漆，蓋四方之合劑也。
本方在臨床使用時(shí)，要以胸滿、煩、驚、譫語(yǔ)及小柴胡湯證為主證，至于小便不利，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)，可視為次證，不必悉俱。以上主證，臨床上各有其具體的反映。
胸滿：患者多訴胸悶或呼吸不暢，亦有胸滿與厭食并見(jiàn)者，一般都隨著病情的進(jìn)退而增減。
煩：病者對(duì)人或事物有厭煩感，或臥起不安，劇則狂妄自言。此為實(shí)煩，非虛煩也。
驚：病人對(duì)外客、聲音、光亮等極為敏感。聞?shì)^大聲音就驚動(dòng)不安，討厭亮光，失眠多惡夢(mèng)，甚至一合眼即見(jiàn)各種兇險(xiǎn)幻象或耳中有異聲。
譫語(yǔ)：病初起時(shí)，言語(yǔ)較平時(shí)特多，喜與人訴往事，心事，委曲之嘆，絮絮不絕，多夢(mèng)語(yǔ)，甚則驚叫妄言。
此外，尚可有眩暈或頭痛，心悸，沖氣上逆，面熱耳赤及臍腹筑筑動(dòng)悸等癥。
合而言之，本方的具體適應(yīng)癥狀應(yīng)是口苦，咽干，目眩，往來(lái)寒熱，或不發(fā)熱，胸脅苦滿，厭食，心下痞硬，沖氣上逆，煩驚不安，失寐多言，時(shí)時(shí)錯(cuò)語(yǔ)，臍腹動(dòng)悸，二便不利，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，舌苔黃厚粘膩，脈沉而弦細(xì)或動(dòng)數(shù)。
本方中鉛丹一味，在于佐龍骨牡蠣鎮(zhèn)驚止煩。臨床上常以辰砂(同樣有毒，只能微量短期服用)、生鐵落代之。
現(xiàn)代臨床上，本方多用于治療精神、神經(jīng)方面的疾病，治效是顯著的，在病初起時(shí)用本方數(shù)劑即可見(jiàn)效，病久或重者須持續(xù)服用本方二星期后始顯療效。
REF：張志民，周庚生.柴胡加龍骨牡蠣湯的運(yùn)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1980.
整理丨王德福
圖片丨小僧
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