酸棗仁湯，黃連阿膠湯，半夏秫米湯，這3個藥方都可以治療失眠等睡眠障礙，那么這3個藥方在臨床應用時的辯證要點是如何區(qū)分開來呢？下面我們試著從酸棗仁這個藥材的理解來著手。
酸棗仁又名酸棗核、山棗、野棗等。始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，本品為鼠李科植物酸棗的干燥成熟種子。
生用或炒用，入湯劑則應搗碎。
（一） [性味歸經(jīng)]味甘、酸、平。歸心、肝膽經(jīng)。
（二） [功效]養(yǎng)心益肝，安神，斂汗。
（三） [主治]用于虛煩不眠、驚悸怔忡、健忘、自汗盜汗、神經(jīng)衰弱、 煩渴等癥。
1·用治心悸失眠：
酸棗仁味甘，入心、肝經(jīng)，能養(yǎng)心陰，益肝血 而有安神之妙，為養(yǎng)心安神要藥。
（1）主治心肝陰血虧虛，心失所養(yǎng)，神不守舍之心悸、怔忡、健忘、失眠、多夢、眩暈等癥，常與當歸、白芍；何首烏、龍眼肉等補血、補陰藥配伍；
（2）若肝虛有熱之虛煩不眠，常配伍知母、茯苓、川芎等（酸棗仁湯）以養(yǎng)血安神、清熱除煩；
（3）若心脾氣 血虧虛，驚悸不安，體倦失眠，常配伍黃芪、當歸、黨參等（歸脾湯），以補養(yǎng)氣血;
（4）若心腎不足，陰虧血少，心悸失眠，健忘夢遺，常配伍麥冬、生地、遠志等（天王補心丹）滋陰養(yǎng)血，補心安神。
2.用治自汗，盜汗：
酸棗仁味酸能斂而有收斂止汗之功效，凡體 虛自汗、盜汗，常配伍五味子、山茱萸、黃芪等益氣固表止汗藥物。
3，酸棗仁味酸而收斂，對傷津口渴咽干等，能斂陰生津止渴， 常配伍生地、麥冬、天花粉等以養(yǎng)陰生津。
（四）[歷代醫(yī)家論述]
1. 《神農(nóng)本草經(jīng)》主治心腹寒熱，邪結氣，四肢酸疼濕痹。久服安五臟。
2. 《名醫(yī)別錄》無毒。主治煩心不得眠，臍上下痛，血轉，久泄，虛汗，煩渴，補中，益肝氣，堅筋骨，助陰氣，令人肥健。
3. 《本草》： 主心腹寒熱，邪結氣聚，四肢酸疼濕痹，煩心不得眠，臍上下痛，血轉久泄，虛汗煩渴，補中益肝氣，堅筋骨，助陰氣，令人肥健。久服安五臟。
4.《本草綱目》主肝病，寒熱結氣，酸痹久泄，臍下滿痛之癥。其仁甘而潤，故熟用療膽虛不得眠、煩渴虛汗證；生用療膽熱好眠，皆足厥陰、·少陽藥也。
5. 《本草經(jīng)疏》 酸棗仁得木之氣而兼土化，故其實酸平，仁則兼甘，氣味勻齊，其性無毒，為陽中之陰。入足少陽、手少陰、足厥陰、太陰之經(jīng)。專補肝膽，亦復醒脾，從其淡也。熟則芳香，香氣入脾，故能歸脾。能補膽氣，故可溫膽。母子之氣相通，故亦主虛煩，煩心不得眠。其主心腹寒熱，邪結氣聚，及四肢酸疼濕痹者，皆脾虛受邪之病，脾主四肢故也，膽為諸臟之首，十一臟皆取決于膽，五臟之精氣皆稟于脾。故久服之，功能安五臟，輕身延年也。
《別錄》主煩心不得眠，臍上下痛，血轉久泄，虛汗煩渴，補中益肝氣，堅筋骨，助陰氣, 能令人肥健者，緣諸證悉由肝膽脾三臟虛而發(fā)，膽主升，肝藏血，脾統(tǒng)血，三臟得補，久而氣增，氣增則滿足，故主如上功能也。
6. 《藥性解》酸棗仁，味酸，性平，無毒，入心、脾、肝、膽四經(jīng)。主筋骨酸疼，夜臥不寧，虛汗煩渴，安和五臟，大補心脾。生者治嗜臥不休。惡防己。
按：棗仁味酸，本入肝經(jīng)，而心則其所生者也， 脾則其所制者也，膽又其相依之腑也，宜并入之。
《圣惠方》云膽虛不眠，寒也，炒熟為末，竹葉湯調服，蓋以肝膽相為表里，血虛則肝虛， 肝虛則膽亦虛，得熟棗仁之酸溫，以旺肝氣，則木來克土。脾主四肢， 又主困倦，所以令人多睡。
又《濟眾方》云膽實多睡，熱也，生研為末，姜茶湯調服，亦以棗仁秋成者也，生則得全金氣，而能制肝木，肝木有制，則脾不受侮，而運行不睡矣。
7.《景岳全書》味微甘，氣平。其色赤，其肉味酸，故名酸棗。其仁居中，故性主收斂而人心。多眠者生用，不眠者炒用。寧心志，止虛汗，解渴去煩，安神養(yǎng)血，益肝補中，收斂魂魄。
‘ 8.《本經(jīng)逢原》酸棗仁味甘而潤，熟則收斂津液，故療膽虛不得眠，煩渴虛汗之證；生則導虛熱，故療膽熱好眠，神昏倦怠之證。足厥陰、少陽本藥，兼入足太陰脾經(jīng)。
按：酸棗本酸而性收，其仁則甘潤 而性溫，能散肝、膽二經(jīng)之滯，故《本經(jīng)》治心腹寒熱，邪氣結聚，酸痛血痹等證皆生用，以疏利肝脾之血脈也。蓋肝虛則陰傷而煩心，不能藏魂，故不得眠也。傷寒虛煩多汗，及虛人盜汗，皆炒熟用之，總取收斂肝脾之津液也。歸脾湯用以滋養(yǎng)營氣，則脾熱自除。單用煮粥，除煩益膽氣，膽氣寧而魂夢安矣。今人專以為心家藥，殊昧此理?！?/strong>
9. 《本草崇原》棗肉味酸，肝之果也。得東方大味，能達肝氣上行，食之主能醒睡。棗仁形圓色赤，稟火土之氣化?；饸w中土，則神氣內(nèi)藏，食之主能寤寐。
《本經(jīng)》不言用仁，而今時多用之。心腹寒熱，邪結氣了聚者，言心腹不和，為寒為熱，則邪結氣聚。棗仁色赤象心，能導心氣以下交，肉黃象土，能助脾氣以上達，故心腹之寒熱邪結之氣聚可治也。土氣不達于四肢，則四肢酸痛?；饸獠粶赜诩∪猓瑒t周身濕痹。棗仁稟火土之氣化，故四肢酸痛，周身濕痹可治也。久服安五臟，輕身延年。言不但心腹和平，且安五臟也。
10.《得配本草》酸，平。入足厥陰，兼入手少陰經(jīng)血分。收肝脾之液，以滋養(yǎng)營氣。斂心膽之氣，以止消渴。補君火以生胃土，強筋骨以除酸痛。
得人參、茯苓等，治盜汗；無火可用。
得生地、五味子，斂自汗。心火盛不用。
配辰砂、乳香，治膽虛不寐；有火勿用。
配地黃、 粳米，治骨蒸不眠。
棗仁只用一錢。去殼，治不眠；
炒用，治膽熱不眠。
生用，止煩渴盜汗；
醋炒，醒脾。
臨時炒用恐助火，配二冬用。
肝旺煩躁，肝強不眠，服之肝氣斂火亦盛。心陰不足，致驚悸者。血本不足，斂之亦增煩躁。但禁用。世醫(yī)皆知棗仁止汗，能治不眠。豈知心火盛、汗溢不止，膽氣熱、虛煩不眠，陰虛癆瘵癥，有汗出上焦而終夜不眠者，用此治之，寤不安，而汗更不止?！?/strong>
11《本經(jīng)疏證》：心中煩不得臥，黃連阿膠湯主之，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。同是心煩，同是不寐，兩方無一味之同，豈不得臥不得眠有異耶？抑心中煩與虛煩固不同耶？
夫寐，謐也，靜謐無聲也 (釋名），眠猶瞑也（后漢書馮衍傳注玉篇眠瞑同），泯也，泯泯無知也 (釋名），臥猶息也（后書隗囂傳注），僵也（廣雅釋詁）。是寐者能臥而未必安靜，眠者且能熟寐而無知，不得臥則或起或寢，并不能安于床席矣。于此見虛煩不得眠，雖亦靜謐，但時多擾亂也，心中煩，不得臥，則常多擾亂，且不得靜謐矣。夫寐系心與腎相交，能靜謐而時多擾亂，乃腎之陰不繼，不能常濟于心，常多擾亂而不得靜謐，乃邪火燔盛，縱有腎陰相濟，不給其爍，況一為傷寒，本系急疾之病，且少陰病僅在二三日以上，其急疾抑又可想，一為虛勞，則本緩疴虛證。故其治法，瀉火滋陰，相去霄壤，一以阿膠、雞子黃安心定血，而外并主以苦燥之苓連，幵陰之芍藥，一以酸棗仁、茯苓啟水上滋，而外更益以甘潤之知母，開陽之川芎豈可同日語哉。
故后世用酸棗仁諸方，始終只治不睡，并無他歧相攪，乃立異者或以為生用能醒睡，是牽合陶隱居之說，以簡要濟眾一方為據(jù)，不知其方用酸棗仁止一兩，用蠟茶至二兩，且以生姜汁涂炙，是以茶醒睡，用酸棗仁為反佐，若據(jù)此為醒睡之典，則麻黃湯中有治中風自汗之桂枝，亦可謂為止汗耶？或以為酸棗仁治不寐，乃治邪結氣聚之不寐，是牽合本經(jīng)之文，且謂未有散邪結氣聚之物，能使衛(wèi)氣入臟而就安寢者，不思仲景用酸棗仁湯，明明著虛勞虛煩不得眠之語，虛煩不得眠，猶可目為邪結氣聚耶？虛勞亦豈邪結氣聚可成者耶？縱邪結氣聚，亦可成虛勞，則此不得眠，且將與梔子豉湯證相比 矣，若謂衛(wèi)氣不得歸臟，又與半夏秫（shu2）米湯相比矣，仲景又何別用酸棗仁湯為哉！
12.《本草思辨錄》：
酸棗叢生而氣薄，氣薄則發(fā)泄，味酸亦泄， 啖之使陽不得入于陰，故醒睡。仁則甘平，甘平由酸而來，性故微斂而微守。酸棗肝藥，仁不能大戾乎棗，亦必入肝。皮赤則入心，內(nèi)黃則人脾。酸棗仁自當為心肝脾三經(jīng)之藥。心得之則神安，肝得之則魂藏，脾得之則思靖，其治不得眠，尚有何疑？
獨是酸棗仁湯治虛勞虛煩不得眠，則更有進焉。按梔子豉湯證，亦為虛煩不得眠，而彼為有傷寒余邪，此由于虛勞，故加虛勞字以別之。勞之為病，其脈浮大，手足煩，陰寒，精自出，酸削不能行。此云虛煩不得眠，脈必浮而微數(shù)。蓋陽上淫而不下則煩，陰下虧而不上則不得眠，其責在腎。非酸棗仁收攝浮陽，不能使心肝脾咸循其職。故推酸棗仁為君，而臣以知母滋腎之液，茯苓泄腎之邪，擾心之煩可不作矣。而心腎不交，猶未足以成寐。后世 醫(yī)者，必將以遠志配棗仁，為一降一升之法。不知遠志乃陰中升陽之藥，此非陽不升而實陰不升，既以棗仁攝之，知母滋之，茯苓泄之，陰中之陰，自有能升之理。特三物皆下行，而腎陰向上之機不能無滯，故又加川芎通陰陽以利之，甘草居中宮以和之，標之曰酸棗仁湯者，以酸棗仁為首功也。
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