人們已經(jīng)認(rèn)識到肺癌不再是一種疾病而是幾十種亞型的總稱，每種亞型的治療方法和預(yù)后都不同。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺癌時，必定先明確肺癌的分型、分期和基因突變信息，否則醫(yī)生制定治療方案時將無從入手。
根據(jù)肺癌細(xì)胞在顯微鏡下的形態(tài)特點，可以初步分為兩大類型：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。目前肺癌患者人數(shù)龐大，增速快，盡管小細(xì)胞肺癌只占肺癌總數(shù)的15%，患者數(shù)量仍相當(dāng)可觀。同時小細(xì)胞肺癌是肺癌中侵襲性最強(qiáng)的類型，具有生物學(xué)特點相對復(fù)雜，惡性程度高，細(xì)胞增殖快，病情進(jìn)展迅速，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至腦和肝等特征，已成為肺癌診療領(lǐng)域一塊“難啃的骨頭”。
只有I–IIA期的局限期小細(xì)胞肺癌患者才能接受手術(shù)治療，通常這部分患者僅占小細(xì)胞肺癌的5%。從上世紀(jì)70年代初起，小細(xì)胞肺癌的治療策略指向化療。鉑加上依托泊苷類藥物奠定小細(xì)胞肺癌化療方案后的40年間，盡管醫(yī)生不斷嘗試，新的方案都沒有取得成功。而化療方案最大的難題在于患者初次治療的效果很好，再用易耐藥，耐藥后療效很差，特別是對于小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者。上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院腫瘤科主任、上海市肺部腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心主任陸舜指出，目前篩查技術(shù)難以有效檢出早期小細(xì)胞肺癌，原因在于小細(xì)胞肺癌進(jìn)展迅速，且早期的主要癥狀比較隱匿，如果第一次篩查沒有發(fā)現(xiàn)異常，下次篩查時可能已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。
如果是高危人群，還是要及早篩查。所謂小細(xì)胞肺癌的高危人群主要包括重度吸煙的人群；患有支氣管哮喘、肺結(jié)核等肺疾病的人；受環(huán)境因素影響的人群，如長期接觸家居裝修的人群、石棉接觸人群、長期接觸油煙的人群等；以及有肺癌家族史的人群。
腫瘤免疫治療是近四十年來小細(xì)胞肺癌治療領(lǐng)域的重大突破。最新臨床研究結(jié)果表明，PD-L1抑制劑聯(lián)合化療一線治療，成功破局了廣泛期小細(xì)胞肺癌患者的長期生存困境，使中位總生存期已可以用“年”來計算。陸舜教授介紹，免疫治療的優(yōu)勢在于三個方面，第一，免疫細(xì)胞有記憶，患者使用免疫治療后，即使停藥一段時間，免疫的效果依舊奏效；第二，免疫治療具有比較持久的療效，這體現(xiàn)在治療的拖尾效應(yīng)中，患者的生存期能夠得以延長；第三，安全性相對較好，免疫治療通過激活自身的免疫系統(tǒng)而起效，相對于化療，它可以持久使用。在化療時代，廣泛期小細(xì)胞肺癌患者確診后能存活超過兩年的比例不足7%，而PD-L1抑制劑聯(lián)合化療的治療方案使大約25%的患者獲得了超過2年的總生存期。此外，合并腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移的患者在這種免疫聯(lián)合治療方案下也呈現(xiàn)出一致的獲益趨勢。目前，這一治療手段已獲CSCO（中國臨床腫瘤學(xué)會）、NCCN（美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）等國內(nèi)外權(quán)威指南的推薦。
（潘嘉毅）
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