《傷寒論》中的小柴胡湯是治療少陽病的主方。在少陽病“口苦，咽干，目眩”，“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”等主癥中，仲景曰：“但見一證便是，不必悉具”。筆者運(yùn)用該方，就“喜嘔”一證拓寬了小柴胡湯的使用，茲舉驗(yàn)案如下。
1 肝炎嘔吐
朱某，男，28歲，1988年5月14日診?；技毙渣S疸型甲型肝炎，惡心嘔吐3天。經(jīng)西藥治療仍嘔不止，遂要求服中藥。診見：患者以干嘔為主，每小時(shí)6～7次，不思食，口苦心煩，面目色黃鮮明，腹不滿，大便正常，小便黃，右脅隱痛，舌紅、苔黃膩，脈弦。證屬肝膽濕熱，郁阻犯胃，治以清熱化濕，和胃止嘔，以小柴胡湯加減。處方：柴胡、黃芩、半夏、藿香、滑石各10 g，茵陳30 g，白豆蔻5 g，生姜3片，通草8 g。每天1劑，水煎服，2劑服完嘔止能食，后治以健脾利濕疏肝漸愈。
2 妊娠嘔吐
李某，女，28歲，1984年10月初診。妊娠2月余，嘔惡7天，日漸加劇，經(jīng)中西藥治療無效轉(zhuǎn)診于余。診見：患者神疲乏力，面色萎黃，嘔惡頻作，吐出少量苦水痰涎，不能進(jìn)食，心煩，口苦，渴不欲飲，腹不滿，舌紅、苔薄黃，脈弦稍滑。證屬膽火犯胃，胃失和降。治以和胃降逆。處方：柴胡、黨參各7 g，黃芩、半夏各10 g，生姜4片，大棗3枚，甘草2 g，紫蘇葉5 g，鮮竹茹適量。每天1劑，水煎服。服2劑嘔惡減，可進(jìn)少量米粥。守方加砂仁4 g，再進(jìn)3劑，僅偶有惡心，繼以香砂六君子湯加減而安。
3 胃炎嘔吐
馬某，女，31歲，1999年2月6日初診。惡心嘔吐14天，伴上腹部輕度灼痛?；颊咚赜形秆撞∈?，此次病發(fā)正在外地打工，發(fā)熱惡寒，身痛不適，經(jīng)服西藥熱退，卻增嘔吐，繼續(xù)治療，嘔惡有增無減，急返家中入住某院，經(jīng)治5天后，病未見好轉(zhuǎn)，求治于余。診見：患者面色白，精神疲憊，少氣懶言，嘔惡。每隔5分鐘發(fā)作1次，僅嘔出少量痰涎，味酸，干嘔為主，胃脘饑嘈，微有灼痛，心胸?zé)灢凰际?，口苦，渴不欲冷飲，腹無脹滿，大便軟，小便黃，舌紅、苔黃薄膩，脈弦細(xì)。病乃外感繼發(fā)胃炎嘔吐，又因旅途未能及時(shí)治療，致膽火內(nèi)郁犯胃，治以清膽和胃。方用小柴胡湯加減。處方：柴胡6 g，黃芩8 g，半夏10 g，黨參7 g，赭石30 g，甘草3 g，生姜3片，大棗3枚，煅瓦楞子、茯苓各12 g，白豆蔻4 g。每天1劑，水煎服。服1劑嘔惡減，能進(jìn)少量糜粥；再劑嘔惡止，思食，心下仍微灼痛，守方去白豆蔻加白芍10 g，蒲公英15 g，又服3劑后，面色紅潤，思食，遂以四君子湯調(diào)理而愈。
按：從3案可見小柴胡湯所治嘔吐，已逾少陽病范疇，緊扣“心煩喜嘔”這一主癥，臨床運(yùn)用得當(dāng)可得心應(yīng)手。值得探討的是，仲景只言喜嘔不言喜吐，有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，有聲無物謂之干嘔。鄒潤安曰：“吐為陰，嘔為陽；吐有寒，嘔有熱；吐屬虛，嘔屬實(shí)”，嘔、吐有別，不可混同?！端貑?至真要大論》云：“諸逆沖上，皆屬于火”，“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，可見嘔者多屬火熱。就病變而言，肝膽之邪最易犯胃，喜嘔則提示膽火（熱）犯胃，當(dāng)為小柴胡湯證。據(jù)筆者觀察，小柴胡湯“喜嘔”以惡心、干嘔為主，且較急迫頻繁，并見心煩口苦，或有胃痛吐酸。蓋膽為起病之始，胃為傳病之所，胃無有形之邪，膽火犯胃無物可吐，故以干嘔為主，火性急迫故嘔亦頻繁，膽火上炎故口苦心煩，犯胃則胃痛吐酸，嘔可激發(fā)氣火上乘，加重心煩，心煩不安又加重嘔吐，喜嘔與心煩并行，喜嘔傷胃，干嘔則耗津不甚，用小柴胡湯清膽益胃和中，與病機(jī)吻合，故收效亦著
文章來源：新中醫(yī) 1999年第12期第31卷 醫(yī)案醫(yī)話
文章作者：張遠(yuǎn)坤 發(fā)表時(shí)間：2004-08-08 15:38:00
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