作者/熊繼柏⊙編輯/李劍光
【作者簡(jiǎn)介】熊繼柏，湖南中醫(yī)藥大學(xué)知名教授，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，湖南省名中醫(yī)，13歲從祖父習(xí)醫(yī)，16歲單獨(dú)行醫(yī)，從醫(yī)45年，善于辨證施治，精于理法方藥，對(duì)內(nèi)科雜病、兒科病及婦科病經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)急性熱病和疑難病證經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到。熊老學(xué)驗(yàn)俱豐，思維敏捷，語(yǔ)言風(fēng)趣，尤擅講學(xué)，曾8次被湖南中醫(yī)藥大學(xué)評(píng)為優(yōu)秀教師、教學(xué)效果好的老師和最受學(xué)生歡迎的老師。
一、《內(nèi)經(jīng)》的主要特點(diǎn)
這一次的學(xué)習(xí)，主要是講經(jīng)典與臨床，主要的目的是來(lái)學(xué)經(jīng)典。今天講第一個(gè)內(nèi)容，怎樣學(xué)《內(nèi)經(jīng)》。我們知道《內(nèi)經(jīng)》難學(xué)，讀《內(nèi)經(jīng)》的人看到《內(nèi)經(jīng)》就傷腦筋，講《內(nèi)經(jīng)》的人，估計(jì)全國(guó)沒(méi)有哪個(gè)老師會(huì)說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》好講，都怕講《內(nèi)經(jīng)》。
所以《內(nèi)經(jīng)》這個(gè)學(xué)科要想找個(gè)老師是不容易的，因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》講得不好就枯燥無(wú)味啊。從這種情況我們就可以看到，《內(nèi)經(jīng)》確實(shí)難學(xué)。為什么難學(xué)呢？因?yàn)樗邆淞艘粋€(gè)特點(diǎn)，就是王冰所講的“文簡(jiǎn)意博，理奧趣深”。
“文簡(jiǎn)”，文辭簡(jiǎn)練，先秦文學(xué)啊，焉得不簡(jiǎn)練?。弧耙獠保瑑?nèi)容廣博，上及天文，下及地理，中及人事，什么內(nèi)容都有。不僅講人的生理病理，不僅講人與自然的統(tǒng)一，不僅講辯證法，而且還涉及天文、地理、術(shù)數(shù)，包羅很廣?！袄韸W”，理論深?yuàn)W。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》一百六十二篇文章不是一個(gè)人寫的，也不是一個(gè)時(shí)代成書，所以它的理論顯得特別凌亂，我們讀后需要把它加以融會(huì)、加以提高、加以總結(jié)。
《內(nèi)經(jīng)》是我們中醫(yī)學(xué)理論的導(dǎo)源，中醫(yī)學(xué)的整個(gè)理論體系是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始的。我們中醫(yī)學(xué)的理論，幾千年以來(lái)，基本上沒(méi)有脫離過(guò)《內(nèi)經(jīng)》這個(gè)范疇。我們現(xiàn)在講的理論基本上都是出自《內(nèi)經(jīng)》，不論你怎么講，其源頭都是在于《內(nèi)經(jīng)》，所以他的理論特別深?yuàn)W。于是乎意趣也就深遠(yuǎn)。
正因?yàn)橛羞@樣幾個(gè)特點(diǎn)，所以我們讀《內(nèi)經(jīng)》就顯得很難。姚止庵不是說(shuō)了嗎？“后人見(jiàn)之不敢讀，讀之不能解，解之不盡明。”為什么不敢讀呢？搞不明白啊，即使解釋也解釋不通??！歷代的《內(nèi)經(jīng)》注家特別多，代代都有注家，他們對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》的研究是花了大量的精力，出了很多的著作，但往往為一個(gè)字、一句話、一個(gè)觀點(diǎn)或一個(gè)理論扯不清。
所以在《內(nèi)經(jīng)》的注解方面，出現(xiàn)一種現(xiàn)象，就是眾說(shuō)紛紜，不能下定論的地方比較多，有爭(zhēng)議的地方比較多，這就給我們后世學(xué)《內(nèi)經(jīng)》帶來(lái)了一定的難度。當(dāng)然，我們讀《內(nèi)經(jīng)》主要是依據(jù)古人的注解，但是遇到一些難度大的地方，往往就搞不清，就需要我們?cè)龠M(jìn)一步去動(dòng)腦筋，這就是《內(nèi)經(jīng)》的難處。
王冰講得好啊:“將升岱岳，非徑奚為；欲詣扶桑，無(wú)舟莫適?！边@是告訴我們走路一定要有路，要達(dá)到一個(gè)目的一定要通過(guò)一定的途徑。換句話講啊，我們學(xué)《內(nèi)經(jīng)》一定要有一個(gè)方法。所以我今天就講一講，我們學(xué)《內(nèi)經(jīng)》應(yīng)該有一個(gè)方法，應(yīng)該有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該有一個(gè)要求。
二、學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的要求
第一點(diǎn)，讀懂。讀《內(nèi)經(jīng)》的第一關(guān)就是讀懂，也就是所謂文辭關(guān)。不僅文要懂，辭要懂，而且要懂它的意義。如果不懂意義，生搬硬套，就不會(huì)起作用。
我記得我十三四歲的時(shí)候?qū)W醫(yī)啊，跟著我的老師讀《傷寒論》，讀《金匱要略》。老師只簡(jiǎn)單講了一下，《金匱》也講了，《傷寒》也講了，但是似懂非懂。老師就來(lái)個(gè)硬性指標(biāo)，要求背下來(lái)。我的同學(xué)三十多個(gè)，能背《傷寒論》、《金匱要略》的就我一個(gè)。
當(dāng)時(shí)背下來(lái)，不覺(jué)得有什么好處，甚至還有反感。當(dāng)醫(yī)生以后，就發(fā)現(xiàn)這個(gè)書背得好。特別是現(xiàn)在，越來(lái)越感覺(jué)當(dāng)初背書的這個(gè)功底啊真是打得好?，F(xiàn)在回想起來(lái)，什么叫嚴(yán)師啊，這就是嚴(yán)師。老師如果不嚴(yán)格要求你背書，你不可能有這個(gè)功底。那么我們讀《內(nèi)經(jīng)》，死背行不行呢？光死背是不行的，首先一定要讀懂。
我舉一個(gè)例子，就舉一個(gè)字。這個(gè)字我們?cè)趺蠢斫?，由此就可以認(rèn)識(shí)到整個(gè)《內(nèi)經(jīng)》的字、詞你要怎么理解。大家就可以舉一反三，看看《內(nèi)經(jīng)》的字，《內(nèi)經(jīng)》的詞應(yīng)該怎么理解。
我舉一個(gè)“精”字。這個(gè)“精”字《內(nèi)經(jīng)》里面特別特別多，到處都有?！墩f(shuō)文解字》解釋“精”字的本意：“擇米也。”就是很細(xì)很細(xì)的白米，很精的米，就稱為“精”，也就是精華的意思。
《內(nèi)經(jīng)》里面這個(gè)“精”字，在不同的地方，不同的句子里面，它所指的含義不一樣?！鹅`樞·本神》：“五藏主藏精”，毫無(wú)疑問(wèn)是講五臟主要的功能是藏蓄人體的精氣。這個(gè)“精”字肯定是指精氣，這是廣義的。再看《素問(wèn)·五藏別論》：“五藏者，藏精氣而不瀉也?！边@就很明白了，《靈樞·本神》講的“精”字就是精氣，在這其實(shí)就做了解釋，就進(jìn)一步肯定了“五藏藏精”是講人身的精氣。這個(gè)“精”字是廣義的精。
《靈樞·經(jīng)脈》講：“人始生，先成精”，這個(gè)“精”字怎么理解？人在開(kāi)始有生命之先，是成于什么呢？是成于精。也就是說(shuō)，是由精而后成為人。《靈樞·本神》還有一句話：“兩精相搏謂之神?！鄙袷鞘裁?？神是生命活動(dòng)。人的生命活動(dòng)的來(lái)源是“兩精相搏”，哪兩個(gè)精呢？男女兩精的合和。這個(gè)男女兩精的“精”就是講的“人始生，先成精”之“精”。
那這個(gè)“精”字是什么意思呢？這個(gè)“精”字和我們剛才前面講的“五藏主藏精”的這個(gè)“精”字就不一樣了。這個(gè)“精”是專指生殖之精，就是我們現(xiàn)在講的先天之精。
再看，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》：“脾藏者，常著胃土之精也。”脾的功能是干嘛呢？是化歸胃土的精，胃土就是胃中的精華。胃中什么精華呢，“食氣入胃”，食物經(jīng)過(guò)胃的腐熟，就變化成兩種，一種是精微，一種就是糟粕。這個(gè)精微的部分是由脾氣轉(zhuǎn)輸，然后上升成精微物質(zhì)，再通過(guò)肺氣的布達(dá)，通過(guò)心的作用，變?yōu)闅庋優(yōu)榻蛞?，營(yíng)養(yǎng)全身。
那么胃土的“精”是什么精呢？就是我們今天所講的水谷之精，同時(shí)稱為后天之精。你看看，這兩個(gè)精，“人始生，先成精”——先天之精，“脾藏者，常著胃土之精”——后天之精，這兩個(gè)所指就不一樣了。
這個(gè)例子，讓我們明白，我們讀《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)候，應(yīng)該用什么方法，去分析它的字詞的含義。再看《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”這兩句話。邪氣和精氣相對(duì)，實(shí)與虛相對(duì)?！靶皻馐ⅰ?，邪氣亢盛就是實(shí)證；“精氣奪”，奪者，脫也，虛衰。精氣虛衰就是虛證。
這不是虛證和實(shí)證的概念么？我們講虛實(shí)證候，什么是虛證，什么是實(shí)證??？精氣奪就是虛證，邪氣盛就是實(shí)證。那這個(gè)“精氣”是指什么呢？“精氣”和“邪氣”相對(duì)，這個(gè)“精氣”毫無(wú)疑問(wèn)是指正氣。這個(gè)精氣就變了，在這應(yīng)該作為正氣來(lái)理解。
《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑?！鳖?，就是眠。這句話的意思是講營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行如果正常，“不失其常”，就是沒(méi)有違背它的常規(guī)，它的運(yùn)行沒(méi)有紊亂。營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行正常，仍然維持了它的常規(guī)，那么這個(gè)人精神就健旺?！皶兙?，白天的精神就旺盛；“夜瞑”，晚上就能夠很好地睡覺(jué)。這個(gè)“精”絕對(duì)不是講的精氣，既不是講先天之精，也不是講后天之精，也不是講正氣，而是旺盛、健旺的意思。你看這個(gè)精字的用法就不一樣了。
我們?cè)倏础鹅`樞·大惑論》：“五藏六府之精氣，皆上注于目而為之精?！蔽迮K六腑的精氣都上注到眼目。我們眼科學(xué)不是有五輪八廓學(xué)說(shuō)么？為什么會(huì)形成五輪八廓學(xué)說(shuō)呢？就是因?yàn)檠劬κ芪迮K六腑精氣所灌注。
“而為之精”，這個(gè)“精”字怎么理解？這其實(shí)是講五臟的精氣，灌注到眼目以后而使眼目產(chǎn)生神氣精光。這個(gè)“精”字就是指眼的精光。好像眼睛都閃光了，眼睛像放電一樣的，很有神，這是五臟的精氣上注到眼目才有的。
所以年輕人，身體強(qiáng)盛的，體質(zhì)很強(qiáng)健的，眼睛就炯炯有神。年老的人，體質(zhì)很衰弱的人，眼睛就不閃光。而瀕危的人，眼睛就沒(méi)有光。所以我們講望神啊，望眼睛是一個(gè)重要的內(nèi)容，為什么望眼睛？就是望這個(gè)人有沒(méi)有神。五臟精氣充實(shí)的人，眼睛就有神，五臟精氣虛衰的呢，眼睛的神就不足。所以這個(gè)“精”字是指神氣精光。
《素問(wèn)·五常政大論》：“陰精所奉其人壽，陽(yáng)精所降其人夭?！薄瓣幘睢笔侵v的西北部，“陽(yáng)精所降”是講的東南部，這是講地域氣候。我們國(guó)家在西北部是陰寒氣候?yàn)橹鳎跂|南部是溫?zé)釟夂驗(yàn)橹?。西北部是“陰精所奉”，就是陰氣所奉養(yǎng)的地方，奉就是向上啊，它是陰氣向上的地方。這個(gè)“精”字就不是精光了，是指氣。
西北部是陰氣向上，因此那個(gè)地方的人就多壽，就長(zhǎng)壽。而我們東南部呢，是溫?zé)釣橹?，特別是熱，是陽(yáng)氣下降的地方，容易耗氣傷精，所以其人就容易夭折。這是兩者的一個(gè)比較，“夭”不能就看成死亡。這是兩者比較，用了一個(gè)“夭”字和一個(gè)“壽”字。這個(gè)“陰精”和“陽(yáng)精”，顯然是講的西北之氣和東南之氣。西北之氣是陰氣為主，東南之氣是陽(yáng)氣為主，這個(gè)“精”字完全變了。
再看《素問(wèn)·生氣通天論》：“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔……骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命?！眹?yán)謹(jǐn)?shù)卣{(diào)和五味就可以使人“骨正筋柔”。于是“骨氣以精”，“骨”就是形體，“氣”就是人體氣血津液，也可以當(dāng)功能來(lái)講。人的形體也好，人的功能也好，都“精”，這個(gè)精字怎么理解？這個(gè)“精”是強(qiáng)健的意思，形體也強(qiáng)健，功能也強(qiáng)健，氣血也旺盛，于是就“長(zhǎng)有天命”啊。
我舉的這幾個(gè)例子啊，足以說(shuō)明這個(gè)“精”字在《內(nèi)經(jīng)》里面的運(yùn)用情況，表明它的意義是非常廣泛復(fù)雜的。我們對(duì)于這些重點(diǎn)的字一定要搞清楚，這是一個(gè)方面。另外呢，就是我們讀《內(nèi)經(jīng)》原文的時(shí)候，一些重點(diǎn)的原文，一些具有原則性的重點(diǎn)原文，它的意義一定要弄懂。如果你不弄懂意義，就會(huì)產(chǎn)生誤解，這個(gè)誤解往往造成差錯(cuò)，很可能就會(huì)鬧笑話。
我舉個(gè)例子，比如我們大家都熟悉的《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》有一句話叫“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”。這句話我們都知道，“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！笔钦f(shuō)一年四季的陰陽(yáng)變化是萬(wàn)物的根本所在，所以我們春夏要養(yǎng)陽(yáng)，秋冬要養(yǎng)陰，就是為了順從四時(shí)陰陽(yáng)這樣一個(gè)根本規(guī)律。
“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”這句話，歷代醫(yī)家的解釋就大不一樣。王冰，這是最大的注家，他說(shuō)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”，就是春天、夏天要吃涼爽的東西，秋天、冬天要吃溫?zé)岬臇|西。這話好像說(shuō)得對(duì)，我們春天夏天確實(shí)都喜歡吃涼爽的，吃涼菜，秋天冬天就吃熱的，火鍋之類啦，這聽(tīng)起來(lái)是挺對(duì)的。但是這與“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”好像不太符合。
有人就把王冰這個(gè)話圓了一下，說(shuō)春天夏天為什么要吃涼的呢，這是為了保存陰氣然后保養(yǎng)陽(yáng)氣。秋天冬天為什么要吃熱的呢，吃熱的是為了助長(zhǎng)陽(yáng)氣以保養(yǎng)陰氣。這話解釋得比較牽強(qiáng)，難以讓人信服。
孫思邈說(shuō)，春夏養(yǎng)陽(yáng)就是養(yǎng)心養(yǎng)肝，秋冬養(yǎng)陰就是養(yǎng)肺養(yǎng)腎。為什么呢？春天通于肝，夏天通于心，秋天通于肺，冬天通于腎。這是對(duì)的啊，春夏就養(yǎng)心肝，秋冬就養(yǎng)肺腎，也解釋得通。
《內(nèi)經(jīng)》里面也有原文，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》講：“（春天）逆之則傷肝……（夏天）逆之則傷心……（秋天）逆之則傷肺……（冬天）逆之則傷腎”，這是對(duì)的啊。
李時(shí)珍說(shuō)，四季用藥不一樣。春天要用辛溫的藥，要用荊芥、防風(fēng)啊，取春天的升發(fā)之氣；夏天要用辛熱的藥，順應(yīng)陽(yáng)氣上?。磺锾炷匾檬諠乃?，取其收斂之氣；冬天呢要用苦寒的藥，取其沉降之氣。這個(gè)說(shuō)法臨床上可以作為一定的參考。
還有張景岳、張志聰，一個(gè)說(shuō)是陰陽(yáng)互根，一個(gè)說(shuō)是陰陽(yáng)虛實(shí)。很多醫(yī)家對(duì)于“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的說(shuō)法都不一致，為什么？就是因?yàn)閷?duì)于原文的理解不同。
我們讀《內(nèi)經(jīng)》的原文啊，一定要明確這一篇原文是講什么主題，這段原文前后是講什么內(nèi)容。除了盯住這個(gè)地方以外，你還要聯(lián)系《內(nèi)經(jīng)》整個(gè)思想來(lái)考慮它在講什么。
“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”是講什么呢？它的前面有四段文字，“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬(wàn)物以榮……夏三月……秋三月……冬三月……”意思是春天萬(wàn)物生發(fā)，自然界呈現(xiàn)一派勃勃生機(jī)，人要順應(yīng)這個(gè)氣象，于是你也要有一種勃勃生機(jī)的模樣。
夏天陽(yáng)氣生長(zhǎng)，萬(wàn)物都開(kāi)始開(kāi)花、結(jié)果了，稱為“蕃秀”。那么人呢，陽(yáng)氣也就要外露，喜悅要表現(xiàn)在外，要表現(xiàn)出很高的熱情。
秋天陽(yáng)氣開(kāi)始收斂，那么人呢在這個(gè)時(shí)候也要收斂陽(yáng)氣，秋天稱為“容平”啊，容貌平定啊，因此人也要收斂了。
冬天大地陽(yáng)氣閉藏，“水冰地坼，無(wú)擾乎陽(yáng)”。自然界的陽(yáng)氣已經(jīng)潛藏了，那人也一樣要潛藏陽(yáng)氣。這個(gè)時(shí)候要早臥晚起，要等到太陽(yáng)曬到你了你才起床，不要起早了，為什么呢？不要受寒冷的陰邪侵襲，要保存陽(yáng)氣。
古人講的一些東西不一定都符合我們現(xiàn)在的生活節(jié)奏，但是古人是根據(jù)四時(shí)的一個(gè)變化規(guī)律來(lái)確定的。什么規(guī)律呢？春天生發(fā)之氣，夏天長(zhǎng)養(yǎng)之氣，秋天收斂之氣，冬天閉藏之氣，這叫春生夏長(zhǎng)秋收冬藏。
在這個(gè)基礎(chǔ)上，《內(nèi)經(jīng)》就給我們一個(gè)結(jié)論，春天“養(yǎng)生之道也”，夏天“養(yǎng)長(zhǎng)之道也”，秋天“養(yǎng)收之道也”，冬天“養(yǎng)藏之道也”。道，就是養(yǎng)生的法則。
春天，我們要養(yǎng)生氣，夏天要養(yǎng)長(zhǎng)氣，秋天養(yǎng)收氣，冬天養(yǎng)藏氣。也就是說(shuō)要適應(yīng)四時(shí)的氣候來(lái)保養(yǎng)人的身體，調(diào)養(yǎng)人的精神?！八臍庹{(diào)神”，就是指要順應(yīng)四時(shí)的氣象變化來(lái)調(diào)養(yǎng)人的精神。
于四季而言，春夏屬陽(yáng)，秋冬屬陰，這個(gè)陰陽(yáng)是這么劃分的，所以概括起來(lái)就是“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，這不就很清楚了么？那就是說(shuō)《四氣調(diào)神大論》這一篇文章歸結(jié)起來(lái)就是八個(gè)字“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，這句話其實(shí)是一個(gè)總結(jié)性的話。
而我們后世一發(fā)揮，有的發(fā)揮到飲食上，有的發(fā)揮到藥物上，有的發(fā)揮到陰陽(yáng)互根，陰陽(yáng)虛實(shí)，講得很多。其實(shí)呢，沒(méi)那么復(fù)雜。
所以我經(jīng)常講啊，我們學(xué)中醫(yī)，中醫(yī)的理論本來(lái)就博大精深，我們學(xué)的時(shí)候，一定要把這復(fù)雜的理論簡(jiǎn)單化，一定要把這深?yuàn)W的理論淺顯化，絕對(duì)不要人為復(fù)雜化。本來(lái)就復(fù)雜，你人為還搞復(fù)雜一點(diǎn)，大家都不愿進(jìn)你這個(gè)門，望而生畏。我們要把復(fù)雜的東西簡(jiǎn)單化，這就是明確意義啊。我講的讀懂，應(yīng)該是這么兩個(gè)方面，一個(gè)就是知識(shí)的懂，二個(gè)呢就是意義的懂。這是一個(gè)方法問(wèn)題，我們讀《內(nèi)經(jīng)》的原文都應(yīng)該是這樣，這是第一點(diǎn)。
（未完待續(xù)）
【本文選自人衛(wèi)社出版的《從經(jīng)典到臨床——熊繼柏<內(nèi)經(jīng)>與臨證治驗(yàn)十三講》】
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