水氣病的問(wèn)題，水氣也罷，水邪也罷，它們都屬于陰邪，凡是人體陽(yáng)氣虛的時(shí)候就容易產(chǎn)生水氣病或者水邪內(nèi)生，哪一臟的陽(yáng)氣不足，容易導(dǎo)致水氣病的發(fā)生呢?
水氣病的問(wèn)題，水氣也罷，水邪也罷，它們都屬于陰邪，凡是人體陽(yáng)氣虛的時(shí)候就容易產(chǎn)生水氣病或者水邪內(nèi)生，哪一臟的陽(yáng)氣不足，容易導(dǎo)致水氣病的發(fā)生呢?
我們?cè)?jīng)談到，下焦是水液代謝的重要場(chǎng)所，下焦的水液參與正常的水液代謝，需要腎陽(yáng)的溫煦，需要脾陽(yáng)的運(yùn)化，需要心陽(yáng)的鎮(zhèn)攝。當(dāng)腎陽(yáng)虛，溫煦失司的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生水邪;脾陽(yáng)對(duì)水液有運(yùn)化作用。
所以當(dāng)脾陽(yáng)虛，運(yùn)化失司的時(shí)候，下焦的水邪就容易乘虛上沖;心陽(yáng)對(duì)水液有鎮(zhèn)攝作用，所以當(dāng)心陽(yáng)虛，鎮(zhèn)攝無(wú)力的時(shí)候，下焦的水氣，下焦的水邪也會(huì)乘虛上沖。
所以我們下面要講到的內(nèi)容就涉及到或者是心陽(yáng)虛，或者是心脾陽(yáng)虛，或者是脾陽(yáng)虛，或者是腎陽(yáng)虛而導(dǎo)致的水邪內(nèi)生，水邪上泛的一組證候，我們統(tǒng)稱為水氣病。
水氣病的方子，以苓桂術(shù)甘湯為代表，又涉及到了苓桂棗甘湯，還有個(gè)方子叫茯苓甘草湯，這三個(gè)方子是苓桂劑。
苓桂術(shù)甘湯治療的是心脾陽(yáng)虛，下焦水邪上逆，它的適應(yīng)證是心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，這是苓桂術(shù)甘湯證;陽(yáng)虛水氣上沖的奔豚，在發(fā)作之前沒(méi)有臍下悸動(dòng)的。
我們用苓桂術(shù)甘湯，我們臨床可以用它來(lái)治療奔豚，治療陽(yáng)虛，水氣上沖的奔豚，只要它發(fā)作之前沒(méi)有臍下悸動(dòng)的這種表現(xiàn)，一發(fā)就是“氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止”，我們就可以直接用苓桂術(shù)甘湯來(lái)治療。
苓桂棗甘湯證呢，它所治療的是心陽(yáng)虛，下焦水邪欲乘虛上沖，下焦水邪欲乘虛上沖，出現(xiàn)了臍下悸，欲作奔豚，這是《傷寒論》原文所說(shuō)的。
但是，無(wú)論是苓桂術(shù)甘湯還是苓桂棗甘湯，在臨床上我們都可以用于治療陽(yáng)虛水氣上沖的奔豚，都可以用于治療陽(yáng)虛水氣上沖的奔豚，陽(yáng)虛水氣上沖的奔豚，在什么情況下用苓桂棗甘湯，在發(fā)作之前，有臍下悸動(dòng)的，用苓桂棗甘湯。
苓桂姜甘湯，《傷寒論》把它叫作茯苓甘草湯。茯苓甘草湯我們?cè)谥v太陽(yáng)蓄水證的時(shí)候，作為一個(gè)鑒別的方證曾經(jīng)提到過(guò)，它是胃虛水停中焦，水停中焦，所以它的第一個(gè)表現(xiàn)的癥狀，就是心下悸，是胃陽(yáng)和水邪相搏的表現(xiàn)，第二個(gè)癥狀是由于水邪阻遏中陽(yáng)，使陽(yáng)氣不能外達(dá)。
它可以見(jiàn)到四肢厥冷，手足厥冷，它可以見(jiàn)到手足厥冷。這種病人，由于水停胃脘，在上腹部可以有振水聲，他就感到他的胃里始終有水，排不空，走路一顛顛，就好象有半塑料口袋水咣當(dāng)咣當(dāng)有響聲。
醫(yī)生推一下他的上腹部的話，也可以聽(tīng)到這種振水的聲音，所以這是胃虛水停中焦的證候，治療用茯苓甘草湯，也就是苓桂姜甘湯。
關(guān)于水氣病，還有一個(gè)方子是真武湯的適應(yīng)證，但是真武湯的適應(yīng)證呢，我們的講義把它放到腎陽(yáng)虛的證候去討論去了，如果我要把它歸類的話，我也就把它歸類為水氣病，因?yàn)槲覀冊(cè)谥v水氣病開(kāi)始的時(shí)候，說(shuō)導(dǎo)致水氣病的可以是心陽(yáng)虛鎮(zhèn)攝無(wú)力，可以是脾陽(yáng)虛運(yùn)化無(wú)力，也可以是腎陽(yáng)虛溫煦無(wú)力。
現(xiàn)在心陽(yáng)虛鎮(zhèn)攝無(wú)力的用苓桂棗甘湯，心脾陽(yáng)虛、運(yùn)化和鎮(zhèn)攝無(wú)力的用苓桂術(shù)甘湯，只差腎陽(yáng)虛溫煦無(wú)力的應(yīng)當(dāng)用真武湯，我們還沒(méi)有講真武湯，那么真武湯等我們后面講到腎陽(yáng)虛的時(shí)候再講，所以，等于說(shuō)我們的水氣病還沒(méi)有講完。
心悸，這是水氣凌心的表現(xiàn)，“頭?！本褪穷^暈?zāi)垦?，這是水邪上冒清陽(yáng)的特征。還有一個(gè)癥狀是“身瞤動(dòng)，振振欲僻地”，走路顫顫動(dòng)動(dòng)、搖搖晃晃，就好像要倒地的樣子。這組癥狀的病機(jī)是什么?是陽(yáng)虛經(jīng)脈失溫，同時(shí)又有水邪浸漬經(jīng)脈?！?/p>
頭?！笔且粋€(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，或者是五官科的疾病，比如美尼爾氏綜合證，這算五官科的疾病，還〔是〕算神經(jīng)系統(tǒng)的疾病?
美尼爾氏綜合證這種證候，有時(shí)候我們辨證的時(shí)候，說(shuō)它是肝陽(yáng)上亢，說(shuō)它是風(fēng)陽(yáng)上擾，有時(shí)候說(shuō)它是痰濁上蒙，可是也有屬于陽(yáng)虛水泛的。陽(yáng)虛水邪上泛，水邪上冒清陽(yáng)導(dǎo)致的眩暈，所以用真武湯，來(lái)治療陽(yáng)虛水泛所導(dǎo)致的眩暈，所形成的美尼爾氏綜合證。
真武湯也可以看成是芩芍術(shù)甘演化而來(lái)的一張方劑，因?yàn)檎嫖錅乃幬锝M成，是茯苓、芍藥、白術(shù)，你看苓芍甘〔中〕的三個(gè)藥都有了，就是沒(méi)有甘草，苓、芍、術(shù)，再加生姜和附子，因?yàn)榧恿烁阶樱运侵委熌I陽(yáng)虛、水邪上泛的一個(gè)很重要的方子。
這樣的話，在太陽(yáng)病篇，我們談到的水氣病的方證就是這么多，希望大家下去之后，能夠復(fù)習(xí)，能夠鑒別，能夠?qū)Ρ?，然后便于在臨床上很好的選用。
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