導讀：釋義“太陽病，或已發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒”。
太陽病，或已發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。（3）
【釋義】
人遇于寒，則體表營衛(wèi)收引于內(nèi)，而表之腠理血脈閉塞，玄府津液亦為之凝聚。寒傷人則衛(wèi)去營泣，此既為人體陰陽之理，亦為人體自我保護之反應。
至外界寒去，人體正氣奮起，重新伸張于外，然外有腠理血脈閉塞、玄府津液凝聚，營衛(wèi)不能順暢外出。
正氣雖奮起，而仍不能外出，失于敷布溫煦，故惡寒。體表經(jīng)脈腠理收引，營衛(wèi)不通，筋脈骨節(jié)失于溫養(yǎng)，則體痛；若內(nèi)有正氣相搏，則痛甚。里氣奮起外出，亦有上沖之勢，故嘔逆。衛(wèi)氣充塞于外，不得泄越，故外現(xiàn)發(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱，正氣方奮起，尚未現(xiàn)熱，然“未”字又指出之后的趨勢仍是發(fā)熱。外因寒而腠理經(jīng)脈收引，內(nèi)因正氣相搏沖擊，而現(xiàn)緊脈。
第2、3條繼“太陽之為病”后，又言太陽之為中風，為傷寒。
【征引】
《內(nèi)經(jīng)》：經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲。泣而不行，客于脈外，則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！畾饪陀诿}外，則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，則外引小絡，故卒然而痛。得炅則痛立止，因重中于寒，則痛久矣。……寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄，則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。
明源按：體痛、脈緊原理可參此。體痛有血少失養(yǎng)和寒氣與炅氣相搏兩種機制。并且血少失養(yǎng)常為未發(fā)熱時，寒炅相搏常為已發(fā)熱后。脈滿為炅氣和寒氣相搏，脈緊亦此理。炅氣，為人體陽氣的意思。
《醫(yī)宗金鑒》：胃中之氣，被寒外束，不能發(fā)越，故嘔逆也。寒性勁急，故脈陰陽俱緊也。此承首條太陽病，又兼此脈此證者，名曰傷寒。以為傷寒病之提綱，后凡稱傷寒者，皆指此脈此證而言也。
方中行：或，未定之詞。寒為陰，不熱，以其著人，而客于人之陽經(jīng)，郁而與陽爭，爭則蒸而為熱也。已發(fā)熱者，時之所至，郁爭而蒸也。未發(fā)熱者，始初之時，郁而未爭也。必，定然之詞，言發(fā)熱早晚不一，而寒邪郁營，惡寒則必定即見也。
張志聰：太陽病者，病太陽通體之表氣也。或已發(fā)熱者，感太陽之標陽而為熱也?；蛭窗l(fā)熱者，寒邪始襲于皮毛未得太陽之熱化也。太陽以寒為本，故無分已未發(fā)熱，而必惡寒也。通體之氣為陰邪所傷，故體痛。凝斂于周身之毛竅，則里氣不疏，故嘔逆也。夫陰陽邪正相持，其脈則緊，今寒傷通體之表陽，故脈陰陽俱緊，而名為傷寒也。
柯韻伯：太陽受病，當一二日發(fā)，故有即發(fā)熱者，或有至二日發(fā)者。蓋寒邪凝斂，熱不遽發(fā)，非若風邪易于發(fā)熱耳。然即發(fā)熱之遲速，則其人所稟陽氣之多寡，所傷寒邪之淺深，因可知矣。然雖有已發(fā)、未發(fā)之不齊，而惡寒、體痛、嘔逆之癥，陰陽俱緊之脈先見，即可斷為太陽之傷寒，而非中風矣。惡寒本太陽本癥，而此復言者，別于中風之惡寒也。中風因見風而兼惡寒，傷寒則無風而更惡寒矣。寒邪外束，故體痛；寒邪內(nèi)侵，故嘔逆。寒則令脈緊，陰陽指浮沉而言，不專指尺寸也。然天寒不甚，而傷之輕者，亦有身不疼、脈浮緩者矣。
明源按：柯論簡明易曉。陰陽指浮沉而言，亦指尺寸而言，陽氣趨表亦趨上之故。
尤在涇：此太陽傷寒之脈的證也，與前中風條參之自別。蓋風為陽邪，寒為陰邪，陽氣疾，陰氣徐，故中風身熱，而傷寒不即熱也。風性解緩，寒性勁切，故中風汗出脈緩，而傷寒無汗脈緊也。惡寒者，傷于寒則惡寒，猶傷于風則惡風，傷于食則惡食也。體痛嘔逆者，寒傷于形則痛，胃氣得寒則逆也。然竊嘗考諸條：中濕、風濕，并兼體痛；中風、中暍，俱有惡寒；風邪上實，多作干嘔；濕家下早，亦成噦逆。故論太陽傷寒者，當以脈緊、無汗、身不即熱為主，猶中風以脈緩、多汗、身熱為主也。其惡寒、體痛、嘔逆則以之合證焉可耳。不言無汗者，以脈緊該之也。此二條乃太陽病之條目也。
明源按：鑒別風、濕、暍。
喻嘉言：發(fā)熱、惡寒、體重、嘔逆、脈陰陽俱緊，凡是傷寒病，必具此五者，故以為總稱?；蛭窗l(fā)熱者，寒邪初人，尚未郁而為熱，頃之即熱矣。多有服表藥后，反增發(fā)熱者，病必易解。蓋熱郁未久，藥即領邪外出，無里證故也。仲景恐見惡寒、體重、嘔逆，又未發(fā)熱，認為直中陰經(jīng)之證，操刃殺人，早于辨證之先，揭此一語，慮何周耶！
明源按：不可因“無熱惡寒者，發(fā)于陰也”而誤認病發(fā)于陰?！安∮邪l(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”待第7條時詳解。
惲鐵樵：衛(wèi)為軀體對于寒暖之抵抗力，也就是現(xiàn)在人所謂體溫，衛(wèi)氣附麗營血，血之所以遇寒而不凝，遇熱而不沸，全賴有衛(wèi)氣為之調(diào)節(jié)，故營衛(wèi)二字常并舉?！l(wèi)氣者，所以保護營血，其目的在能維持血行之平均，故無論冬夏。健體之溫度，常不過三十七度也。嚴冬酷寒，以手搏雪，掌與指驟遇寒，本有之體溫，不勝壓迫而獲縮，而手掌與指均奇冷，當此之時，兩手膚色均白，十指皆痛，何故冷？冰雪之冷外襲，固有之體溫，退避而卻行，故冷。何故色白，當體溫卻行之先，血亦先退其處，無血，故色白。何故痛？痛有兩個意義，其一凡肢體一部分不得血，則神經(jīng)當痹，肌肉當死，痛者，痹與死肌之漸也。其一四肢之末，比于國家邊陲，痛乃神經(jīng)報告中央政府大腦，若曰此處驟被外侮侵占，速調(diào)大兵來援，須臾之間，神經(jīng)之報告，已發(fā)生效力，全身體溫，奔集于兩手，冷者轉(zhuǎn)熱，衛(wèi)氣所至，營血隨之，皮膚轉(zhuǎn)紅，神經(jīng)得血，自然痛止，惟此時反覺兩手火熱，肌膚如炙，則因向者遇冷太暴之故，物理原動力強者，反動力亦強，以衛(wèi)氣營血，奔集于兩手者，其分量逾于適當之數(shù)，故覺火熱如炙也。
明源按：惲論釋人體傷于寒后營衛(wèi)的變化反應，對于理解正邪的斗爭有所幫助。但衛(wèi)氣并非體溫，衛(wèi)氣為水谷之悍氣，有其物質(zhì)運動基礎（現(xiàn)有“陽為能量、陰為物質(zhì)”的說法，亦非）。
劉渡舟：傷寒為寒邪直透營衛(wèi)，衛(wèi)閉營郁，以惡寒，發(fā)熱，無汗，體痛，脈浮緊為主證。本條雖未明言傷寒無汗，但從惡寒，體痛，脈陰陽俱緊已揭示出寒邪外束，衛(wèi)氣閉郁的病機，無汗一證，不言自明。中風與傷寒，以汗之有無，脈之緩緊為辨證眼目。至于中風之發(fā)熱，身熱而肌膚潮潤；傷寒之發(fā)熱，身熱而皮膚干燥。中風之惡風寒輕，傷寒之惡風寒重，也都有辨證鑒別的意義。
明源按：傷寒、中風鑒別符合臨床。對于兒童，望診觸診可判斷其有無汗出、有無惡風惡寒。
胡希?。?/strong>這個“傷”和這“中”這是要分析的，所以仲景的文字都這樣。他起個名字，你看“中風”與“傷寒”，這也是很有味道的?！爸小?，這個邪深?！皞闭撸瑐谕?。咱們擦傷、碰傷，都是傷于表皮，這個（傷寒）是皮表不開，汗不得出，所以一發(fā)汗就好了，他就是人體的病邪淺，這叫做傷寒。
明源按：中風未必深，傷寒未必淺。
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