里證類
里證亦有陰陽兩類，《傷寒論》所說的陽明病，實即里陽證；所說的太陰病，實即里陰證。由于里證的治療陰陽異法，方藥各殊，故應(yīng)分別討論。
里陽證類
《傷寒論》第180條：“陽明之為病，胃家實是也?！笔钦f病邪充實于胃腸之里，按之硬滿有抵抗者，即為胃家實。凡病胃家實者，概稱之為陽明病。
第182條：“問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也?！笔钦f，陽明病的外證為何？外證，是針對胃家實的腹證說的。身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的證候，即為陽明病的外證。凡病見此外證者，亦可確診為陽明病。
對此，應(yīng)當注意：熱極于里者，勢必迫于外，故陽明病則身蒸蒸而熱，此與太陽病熱郁于體表而翕翕發(fā)熱者有別。熱蒸于里，因使汗自出，汗量多而臭味重，與太陽中風證的自汗出，汗量少而臭味輕者不同。由于里熱的強烈刺激，則惡寒感受到抑制，故不惡寒而反惡熱，此亦太陽病之必惡寒者更有不同。
第185條：“本太陽病，初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也?！笔钦f，本是太陽病，于初發(fā)時雖發(fā)其汗，但因汗出急速，僅出汗而未將病邪祛出，反傳里而轉(zhuǎn)屬陽明病。又傷寒發(fā)熱，無汗，嘔不能食者，為太陽傷寒己內(nèi)傳少陽的柴胡證，而反汗出濈濈然者，是又轉(zhuǎn)屬陽明病了。（按：陽明病，有從太陽病直接傳里而發(fā)者，亦有太陽病傳入少陽，再從少陽傳里而發(fā)者。）
第204條：“傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之?！?span>傷寒嘔多，則柴胡湯證還未罷，雖已傳里，而有陽明證亦不可以承氣湯以攻里。
第205條：“陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死；利止者愈?！?span>心下硬滿，即指心下痞硬言，為胃氣極虛之候，治宜配伍有人參的方劑。故陽明病，若心下硬滿者，則不可攻之。若誤攻之，致利遂不止而死；幸而利止者，還可救治使愈。
第210條：“夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視，譫語，喘滿者死，下利者亦死?！笔钦f，病氣實則譫語，精氣奪則鄭聲。鄭聲即重語不休之謂。精氣竭于上則直視，譫語而又直視，已屬病實正虛之惡候，若再見喘滿或下利者，則已呈虛脫敗象，故主死。
第211條：“發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語脈短者死，脈自和者不死?！笔钦f，發(fā)汗已多，若更發(fā)汗亡其陽，則胃中燥必譫語。脈短為津液虛竭之候，病實正虛，故主死；脈不短而自和者，則正氣未衰，故不至于死。（按：熱實于里的陽明病，最易耗傷津液，也最怕津液虛竭。以上兩條，皆是說明因此所致的邪實正虛的死證。）
第218條：“傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難。表虛里實，久則譫語。”脈沉主里，脈沉而喘滿，當為里熱雍逆所致，醫(yī)者竟誤為表不解的麻黃湯證，而反發(fā)其汗，因使津液大量外越，以至大便為難，表因汗出而虛，里因燥結(jié)而實，久則病毒上犯頭腦，因必致譫語。
基于上述，則所謂陽明病，即熱結(jié)于里的陽性證。若熱結(jié)成實，則即有胃家實的腹證反映，若熱而不實則只可見之于身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的外證。此病常由太陽證或少陽證轉(zhuǎn)屬而來，然亦有自發(fā)者。里熱最耗津液，熱實津竭則死。故陽明病最忌發(fā)汗。宜下不下亦可致邪實正虛的險惡證候。以上只是有關(guān)陽明病的概要說明，具體證治詳見白虎湯證、承氣湯證等方證。
里陰證類
《傷寒論》第273條?！?span>太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。”是說胃虛飲聚，故腹?jié)M而吐，食不下，胃中不但有寒飲，而且不能收持之，故自利益甚。寒氣下趨少腹則腹自痛，寒氣不下行則痛自止。太陰病宜溫不宜下，若不慎而誤下之，必使胃益虛而飲益聚，甚則惡化出現(xiàn)胸下結(jié)硬。
這里提出太陰病的概括特征，凡病見此特征者，即可確斷為太陰病，依治太陰病的方法便不會錯。
第277條：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。”是說凡病自下利而不渴者。均屬太陰病的下利證。其所以不渴者，即因其胃中有寒飲的關(guān)系，治宜服四逆湯這一類的溫中逐寒劑。
總之，陽明和太陰，病位都是在里，為在同一病位的陽證和陰證。陽明多熱多實，太陰多寒多虛，是陰陽相對的證。下利為陽明太陰共有證，熱則必渴，寒則不渴，故特提出以示區(qū)別。四逆輩溫中逐寒，不只治太陰病的下利，亦是太陰病的治療準則，合上條即為太陰病的總綱，至于具體細節(jié)則詳于以下諸方證條。
【本文選自網(wǎng)絡(luò)。由“中醫(yī)五運六氣”微信公眾號選編，尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)聲明?！?/span>
中醫(yī)五運六氣
學習傳統(tǒng)中醫(yī)，回歸自然生活。
（致力于中醫(yī)運氣學的推廣和傳播）
聯(lián)系客服
