總第33期
特病專方-------小兒遺尿經(jīng)驗(yàn)方
主方：益智仁30g 覆盆子15g 金櫻子l5g 五味子6g 蓮須9g 杜仲l5g 山藥l5g 黨參l5g 桑螵蛸l5g 麻黃10g。方中益智仁必須用至30g，若減至15g以下效果較差，麻黃不可減去，一般3-7劑即愈。兼有濕熱重者加川萆薢30-50g。
主治：小兒遺尿。
驗(yàn)案舉例：陳某某，女，10歲。半夜睡中尿床巳五年，多方求醫(yī)治療無效，其父母又找各種偏方服用亦無效，經(jīng)人介紹尋求于我處，治療其女?？淘\：身高1.3左右，發(fā)育正常，面白略胖，舌淡苔白，脈浮濡，飲食尚可，學(xué)習(xí)上進(jìn)，僅是每晚遺尿1-2次，令全家煩惱，小孩隨著年令增長亦感難堪。處治遺尿?qū)７剑阂嬷侨?0g 覆盆子15g 金櫻子l5g 五味子6g 蓮須9g 杜仲l5g 山藥l5g 太子參l5g 桑螵蛸l5g 韭菜子15g 麻黃10g 雞內(nèi)金10g。七劑 水煎服 日二次。服完三劑即見效，每晚偶有遺尿，七劑服完即正常，不再遺尿。全家甚喜。
遺尿的危害
影響智商
尿床兒童比正常兒童智商低17-23%，多表現(xiàn)在注意力不集中，大腦神經(jīng)發(fā)育與精細(xì)動作不協(xié)調(diào)等。
影響健康
導(dǎo)致免疫力低下、消化功能差、挑食、厭食等。
影響第二性征發(fā)育
男孩易出現(xiàn)小陰莖、小睪丸，女孩易出現(xiàn)小子宮、小卵巢等癥狀，成年后容易患癥。
遺尿?qū)＜姨嵝鸭议L：望子成龍是每一位父母的心愿，千萬別因“尿床不是病”的錯(cuò)誤觀念而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。
遺尿
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遺尿癥是指3歲以上的小兒無神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，夜間睡眠無意識地排尿。嬰兒不能控制排尿應(yīng)視為正常現(xiàn)象。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，以夜間遺尿?yàn)槎唷?div style="height:15px;">
目錄
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癥狀體征
1.病史 了解白天及夜間的排尿情況、年齡、遺尿的情況(程度及與睡夢的關(guān)系)、及遺尿的家族史等?？蓪⒉∪朔譃?組：①無癥狀的夜間遺尿。不需要進(jìn)一步檢查。②有感染或明顯的神經(jīng)病變，需進(jìn)一步檢查。③無感染及神經(jīng)癥狀，亦無其他排尿異常，應(yīng)排除解剖問題。
2.體格檢查 有無包莖、、尿道口狹窄；注意腰骶部有無毛發(fā)或，以期檢出有無隱性骶椎裂、脊管閉合不全。
用藥治療
1.促動和責(zé)任感訓(xùn)練治療 促動治療就是培養(yǎng)孩子接受遺尿治療的主動性，即通過排尿日記、鼓勵(lì)的方法逐漸培養(yǎng)孩子積極要求治療遺尿癥的主動性。責(zé)任感訓(xùn)練治療是讓患兒知道遺尿不但給自己，也會給父母帶來很多麻煩，應(yīng)盡量減少遺尿次數(shù)。
2.膀胱訓(xùn)練 目的在于增加膀胱功能容量及增強(qiáng)膀胱括約肌控制能力。具體方法是鼓勵(lì)患兒逐步延長兩次排尿的間隔時(shí)間。開始可每半小時(shí)排1次尿，成功數(shù)次后改為1h 1次，以后逐漸增至3～4h排尿1次。往往日間尿頻癥狀改善后可減少夜間遺尿次數(shù)。夜間可從熟睡后每2小時(shí)喚醒1次，逐漸延長時(shí)間至4～5h排尿1次。膀胱訓(xùn)練在遺尿癥的治療中起著重要的作用。
3.條件反射訓(xùn)練 主要是喚醒大腦，建立條件反射。對7歲以上能合作的患兒，隨身附帶超聲監(jiān)測膀胱容量的報(bào)警器，當(dāng)膀胱尿量接近警戒值時(shí)即響起嗡鳴，患兒可自己醒來或由父母喚醒去排尿，一定時(shí)間后則可以建立條件反射。
4.積極處理原發(fā)病 如感染和梗阻等。
5.藥物治療 ①丙米嗪(丙咪嗪)：可興奮大腦利于喚醒，它有抗膽堿能和抗痙攣?zhàn)饔茫蓴U(kuò)大膀胱容量，它興奮尿道近端α-受體增高尿道壓，它還可增加神經(jīng)垂體激素排泌，減少尿量。睡前1～2h按0.9～1.5mg/(kg·d)，1周可見效，療程6個(gè)月。此藥輕度副作用是焦慮、失眠、口干、惡心，若服藥過量可引起心律不齊、、抽搐，故應(yīng)由父母監(jiān)視，指導(dǎo)患兒服藥。對6歲以下小兒不宜使用。②丙胺太林：可松弛逼尿肌，減少無抑制性收縮。25～75mg臨睡前口服或15 mg，3次/d，是口干、惡心。③：作用機(jī)制是增加膀胱后尿道張力及降低睡眠深度。25～40mg，睡前口服。④奧昔布寧(oxybutynin)：抗膽堿藥物，有抗痙攣?zhàn)饔?，能解除膀胱的無抑制性收縮，擴(kuò)大功能膀胱容量，特別適合有尿頻、尿急、功能膀胱容量小的患兒。6歲以上者5mg， 2次/d或3次/d，副作用為：口干、臉紅、發(fā)熱，過量可致視物模糊及幻覺。⑤1-脫氨基-D-精氨酸加壓素(1-deamino-8-D-arginine-vasopressin，DDAVP)：又稱desmopressin，是天然抗利尿激素同類藥物，分為噴霧劑和片劑兩種。噴霧劑一般用量為睡前向每側(cè)鼻孔噴20μg。片劑為200～400μg，睡前口服，對夜間尿量多、有遺傳傾向的患兒療效好。
6.針灸與中藥等輔助治療對部分患兒有一定療效。
7.對繼發(fā)性遺尿癥需針對具體情況進(jìn)行處理。
飲食保健
小兒遺尿食療方：
[方一]
山藥、益智仁(鹽炒)、烏藥各60克，豬脬1具。前3味共為細(xì)末，用紗布包好，與豬脬共燉至熟。日2次，吃肉飲湯。 本方適用于腎陽不足之遺屎。
[方二]
羊肉250克，大蒜15克，調(diào)料適量。將羊肉洗凈，煮熟切片，大蒜搗，同放大盤內(nèi)，加適量熟食油(或熟油辣椒)、醬油、精鹽等拌勻食。
本方適用于腎虛之遺尿。
[方三]
帶骨狗肉、清雞湯各1500克，陳皮、蒜苗、辣椒、調(diào)料各適量。將狗肉切塊，蒜苗切段，辣椒切細(xì)絲。鍋熱后，下狗肉烘干水分，取出。旺火燒熱鍋，下花生油30克，入蒜泥、豆瓣醬各適量爆炒，再下姜片、蒜苗。狗肉，邊炒邊加花生油，炒約5分鐘，入料酒、雞清湯、鹽、陳皮、醬油，紅糖燒沸后轉(zhuǎn)入砂鍋里，燜90分鐘，食前入味精，佐餐食用。本方適用于之遺尿。山藥、益智仁(鹽炒)、烏藥各60克，豬脬1具。前3味共為細(xì)末，用紗布包好，與豬脬共燉至熟。日2次，吃肉飲湯。 適用：腎陽不足之遺屎。
預(yù)防護(hù)理
應(yīng)從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，掌握夜間排尿規(guī)律，定時(shí)喚醒或使用鬧鐘，使兒童逐漸形成時(shí)間性的條件反射，并培養(yǎng)兒童生活自理能力。此外，應(yīng)提供良好的生活環(huán)境，避免不良的環(huán)境刺激所造成的遺尿。當(dāng)兒童面臨挫折和意外時(shí)，家長應(yīng)善于疏導(dǎo)，幫助兒童消除心理緊張，當(dāng)兒童出現(xiàn)遺尿后，不應(yīng)責(zé)備或體罰，應(yīng)尋找原因，對癥治療。
在訓(xùn)練兒童排尿時(shí)，要先讓其懂得“尿意”后有排尿的意愿，在尿濕后有不快的感覺。兒童的排尿訓(xùn)練要與其發(fā)育水平相協(xié)調(diào)，指導(dǎo)父母注意兒童對排尿訓(xùn)練的反應(yīng)，如兒童拒絕，父母不要強(qiáng)制性地干預(yù)，應(yīng)適當(dāng)推遲訓(xùn)練時(shí)間。
病理病因
有很多原因可導(dǎo)致遺尿癥的發(fā)生，甚至可為多種因素共同作用的結(jié)果。
1.遺傳因素 遺尿癥有明顯遺傳傾向，遺傳基因定位在染色體22q11上。統(tǒng)計(jì)表明雙親遺尿、單親遺尿、無遺尿者后代遺尿發(fā)生率分別為77%、44%、15%。
2.發(fā)育遲緩 若大腦喚醒中樞發(fā)育延緩，則保持嬰兒時(shí)期由低級中樞反射來完成的排尿模式，這種患兒常見其他發(fā)育延遲現(xiàn)象。兒童丘腦和垂體發(fā)育滯后，抗利尿激素夜間分泌減少，夜間尿量增多，這種功能性膀胱容量減少與夜間尿量不相匹配是遺尿的重要原因。
3.尿流動力學(xué)因素 睡眠時(shí)尿流動力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)1 /3～1/2患兒膀胱極度活躍，自主收縮頻繁且幅度大，這種不穩(wěn)定膀胱可使患兒功能性膀胱容量進(jìn)一步縮小。
4.繼發(fā)于或梗阻 如后尿道瓣膜病和環(huán)狀狹窄等。
5.神經(jīng)功能異常。
6.心理因素。
疾病診斷
1. 是指尿液失去控制、不隨主觀意志而隨意流出，通常白天和夜間無明顯區(qū)別。
2.輸尿管異位開口 女性輸尿管異位開口時(shí)，除正常的尿道排尿外，還可發(fā)現(xiàn)尿道以外其他部位漏尿，IVU等檢查可見泌尿系統(tǒng)有畸形。
檢查方法
實(shí)驗(yàn)室檢查：
一般尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長。測白天和夜間兩個(gè)時(shí)段尿液中神經(jīng)垂體分泌的精氨酸加壓素(AVP)含量。正常時(shí)是夜間較白天增加，其抗利尿作用使夜間尿量減少。遺尿癥患者因丘腦和垂體發(fā)育延遲而夜間AVP分泌不增加，使夜間尿量增加。
其他輔助檢查：
1.B超、IVU及排尿期膀胱尿道造影 了解腎臟、輸尿管及膀胱的情況，一般沒有異常發(fā)現(xiàn)。在X線平片上沒有先天性和脊膜膨出。
2.尿動力學(xué)檢查 對所有懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、不合并病理改變的白天尿失禁、常規(guī)治療無效的青春期夜間遺尿、排尿及排便均失禁者、感染控制后仍持續(xù)排尿困難者、盡管連續(xù)應(yīng)用抗生素但仍反復(fù)尿路感染者、排尿期膀胱造影顯示膀胱小梁形成或括約肌痙攣者都應(yīng)該進(jìn)行尿動力學(xué)檢查。
并發(fā)癥
目前暫無相關(guān)資料
預(yù)后
目前暫無相關(guān)資料
發(fā)病機(jī)制
目前認(rèn)為遺尿癥的發(fā)病機(jī)制可能是膀胱逼尿肌與括約肌之間神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不平衡造成。當(dāng)逼尿肌強(qiáng)烈的收縮力超過括約肌阻力時(shí)可出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象。也可能與膀胱括約肌發(fā)育不全或麻痹有關(guān)。
