長夏屬土，主脾?！秲?nèi)經(jīng).素問.太陰陽明論》曰“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長四藏，各十八日寄治?！奔撮L夏為春夏秋冬換季的最后18天。長夏期間，嶺南多雨，是一年中最濕的時(shí)期。濕氣多則傷脾，如何破除濕熱證？當(dāng)代名醫(yī)兼畫家第一人、廣東省名中醫(yī)李志銘教授，有他的獨(dú)到心得。我們通過以下三則醫(yī)案，來看看李志銘教授是如何破除濕熱證的？
李志銘教授經(jīng)典醫(yī)案
一 ： 上焦?jié)駸嶙C，濕熱壅結(jié)
鐘某，男，36歲，住深圳福田。
首診（2011年5月18日）
主訴：病已三周，頭昏沉重，精神倦怠，四肢無力，時(shí)有低熱，夜寐不安，咽喉腫痛，胸悶咳嗽，食欲不振，口干不欲飲，大便爛，小便黃，經(jīng)治不愈，自恐病重。
曾抽血檢查血常規(guī)無異常，胸部X線攝片，肺片未發(fā)現(xiàn)異常。察其色質(zhì)紅，舌苔白膩稍干，脈象略滑。診其為上焦?jié)駸嶙C，濕熱壅結(jié)而有化熱之勢。擬以清上湯加減。
處方：香薷、鮮貝母、橘紅各10克，板藍(lán)根20克，連翹、白芷、菊花、木棉花、雞蛋花、僵蠶、重樓、崗梅根、布渣葉各15克。
每日煎服1劑。
復(fù)診（2015年5月23日）
患者訴：服藥3劑，全身感到輕松，癥狀明顯減輕。服藥5劑，病去大半，囑再守上方5劑。
患者5月28日來電，病證已愈。為謝！
按語：濕熱證，為嶺南地區(qū)常見病證，一般好發(fā)于梅雨季節(jié)。嶺南人脾胃較弱，常有濕熱內(nèi)積，衛(wèi)氣虛弱則易感外邪；嶺南氣候炎熱潮濕，濕熱之邪易襲人體；內(nèi)外合邪，郁結(jié)為疾。清代薛生白《濕熱論》指出：“要知濕熱之病，不獨(dú)與傷寒不同，且與溫病大異”，又“濕熱病，屬陽明，太陽者居多”。雖嶺南濕熱證與傷寒、溫病有別，但仍可用溫病衛(wèi)氣營血與三焦辨證方法而治之。上焦?jié)駸嵋苑蜗凳苄盀橹鳎憩F(xiàn)感冒、鼻炎、咽炎、支氣管炎、肺炎等，而且一定夾“濕”。上焦?jié)駸幔霸谛l(wèi)分為主，兼有中焦?jié)褡?，故治療原則應(yīng)以清上焦暑熱為主，兼化中焦痰濕化，氣機(jī)暢利，則諸證可解。上焦還包括心在內(nèi)，若濕熱犯心，痰熱生風(fēng)，痰迷心竅，昏冒中風(fēng)，另當(dāng)別論。
十八清上湯
組方：香薷、厚樸花各10克，連翹、黃芩、木棉花、雞蛋花、僵蠶、重樓、崗梅根、菊花各15克。
功能：清上焦?jié)駸幔鍩峤馐?，芳香化濁?/p>
用法：每日1劑，水煎服，煎煮時(shí)間以不超過30分鐘為宜。
二 ：濕熱郁中焦，熱重于濕
葉某，男，42歲，住深圳龍崗。
首診（2012年7月12日）
主訴：發(fā)熱10余日，最高達(dá)39℃，頭錯(cuò)而重，口渴喜飲，胃脘疼痛，胸悶惡心，大便秘結(jié)，4~5日未行。經(jīng)打消炎針5天，發(fā)熱稍退，余癥不解。病者與余相識(shí)多年，知其經(jīng)商，事業(yè)有成，經(jīng)常飲酒熬夜，應(yīng)酬甚多，濕熱內(nèi)積，傷及脾胃。
平素亦有胃脘痛，曾作電子胃鏡檢查有：“十二指腸球炎伴糜爛”。經(jīng)服中藥治療好轉(zhuǎn)。此次發(fā)病，因飲酒后吹風(fēng)貪涼所致，外邪與內(nèi)積相搏，濕熱壅滯，邪從熱化，胃脾升降運(yùn)化失司而生諸癥，擬化中湯加減治之。
處方：藿香、陳皮、厚樸、川貝母、法半夏各10克，生石膏20克，知母、白豆蔻、連翹、茯苓各15克，生大黃（后下）10克。每日煎服一劑。
復(fù)診（2012年7月15日）
病者服藥1劑，大便通暢，瀉下燥屎2次，次日熱退，全身輕松，再服2劑，胃脘痛止，察其舌苔，黃燥已退，轉(zhuǎn)為白厚微黃，應(yīng)以化濕為主，兼清胃熱。處方改為:
藿香、佩蘭、陳皮、法半夏、竹茹、杏仁、白豆蔻、蘇梗各10克，薏苡仁、敗醬草各20克，火麻仁30克，布渣葉15克。每日1劑，連服5天。
三診（2012年7月20日）
患者諸證俱解，精神清爽，飲食正常，二便通暢，舌苔白蒲，囑其服“藿香正氣丸”調(diào)理，盡量戒酒，調(diào)整生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以防復(fù)發(fā)。
按語：濕熱之邪郁結(jié)中焦，最易產(chǎn)生脾脾胃濕熱、肝膽濕熱之證。臨床可見為急、慢性胃炎，胃潰瘍、十二指腸潰瘍或膽囊炎、肝炎等病。本文議論脾胃濕熱為主。清代濕病大師薛生白《濕熱病篇》指出“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外生效后，故病濕熱”是也。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“異病同治”原則，盡管中焦?jié)駸嶙C涵蓋多種疾病，只要辨證正確，均可化解，濕熱證之脈象無定體，而辨舌苔更為準(zhǔn)確，可便熱重于濕，濕重于熱，或濕熱并重不同，遣方用藥當(dāng)有區(qū)別。又濕熱壅滯中焦，亦易出現(xiàn)濕熱浸淫肌膚而誘發(fā)多種濕疹、蕁麻疹、癬診等皮膚??；濕熱流注關(guān)節(jié)，又可多引發(fā)多種風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)痛，宜以專病論述。
十八化中湯
組成：藿香10~15克，敗醬草、薏苡仁各20克，杏仁、白豆蔻、法半夏、厚樸、黃蓮、布渣葉、蘇梗各10克。
功效：化中焦?jié)駸?，清陽明之熱，化太陰之濕?/p>
服法：每日1劑，水煎服。
三 ：濕熱壅積下焦
馬某，女，30歲，住東莞長安。
首診（2012年8月26日）
主訴：下午煩熱，少腹隱痛已月余，3日前飲“穿山甲湯”后，左少腹疼痛加重，口甘口黏，脘脹納呆，心煩少寐，面部長痘，大便秘結(jié)，小便短黃，溺時(shí)熱痛，帶下黃臭，有時(shí)陰癢。察其舌質(zhì)紅絳，舌苔黃厚，脈象沉滑。屬濕熱壅積下焦之證，擬通下湯加減之治。
處方：蒼術(shù)、佩蘭各10克，薏苡仁、苦參、地膚子各20克，黃柏、梔子、車前草、重樓、蛇床子、椿根、牛膝各15克，土茯苓30克，生大黃（后下）10克。
5劑，每日1劑，水煎服。
復(fù)診（2012年9月1日）
藥后癥逐漸減輕，午后不熱，少腹不痛，大便通暢，每日2~3次，不成形，小便熱痛亦減，舌苔白厚稍干。濕熱已去大半，守前法加減：蒼術(shù)、佩蘭各10克，薏苡仁、土茯苓各30克，茵陳、澤瀉各20克，黃柏、車前草、重樓、苦參、椿根各15克，每日服1劑。
三診（2012年9月7日）
諸證已解，要求治其附件包塊，改方如下：敗醬草、土茯苓、薏苡仁各30克，茵陳、紅藤、苦參、百部各20克，蒼術(shù)、莪術(shù)、黃柏、瞿麥、桃仁、椿根各15克。每日1劑。
10月20日，患者復(fù)：已做彩色多普勒超聲檢查，子宮及附件正常，原左側(cè)附件包塊已消失。
按語：下焦包括較廣，大腸、小腸、腎、膀胱、胞宮、精室、前陰、后陰等經(jīng)絡(luò)和器官。下焦?jié)駸嶙C涉及病種亦多，如急、慢性腸炎，結(jié)腸炎，尿路感染，尿路結(jié)石，前列腺炎，陰道炎，宮頸炎，附件炎，痔瘡等。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“異病同治”的原創(chuàng)，有斯證，用斯藥，臨床出現(xiàn)濕熱證癥狀，均可以濕熱癥論治，每獲良效，亦可與辨病論治結(jié)合，更湊完善。濕熱證雖有上、中、下三焦之別，又不可決然分割。因?yàn)樾纬蓾駸嶙C之內(nèi)因，重點(diǎn)在于中焦脾胃功能失調(diào)，升降失司。消化道之上口在咽，下口在肛，其系統(tǒng)功能貫穿上、中、下三焦。所以，臨床治療雖然側(cè)重，始終應(yīng)該顧護(hù)脾胃，辛開苦降，健脾化濁，必不可少。
十八通下湯
組方：茵陳蒿、土茯苓各30克，大黃5~10克，瞿麥、黃柏、車前草、火炭母、牛膝各15克，蒼術(shù)、梔子各10克。
攻效：通下焦?jié)駸幔B利濕，通滯解毒。
用法：每日1劑，水煎服。
——名中醫(yī).李志銘
當(dāng)代名醫(yī)、兼畫家第一人
廣東省名中醫(yī)
深圳市名中醫(yī)
主任中醫(yī)師、教授
李志銘，男，1938年出生于江西宜豐，1963年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)（原廣州中醫(yī)學(xué)院）。1963年至1986年在武漢市第四人民醫(yī)院工作。1986年5月調(diào)入深圳，在深圳市福田人民醫(yī)院工作。
行醫(yī)53年，醫(yī)學(xué)著作4部，發(fā)表論文60多篇，獲國家發(fā)明專利一項(xiàng)，獲廣東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)。業(yè)余作畫近60年，出版畫集2本，發(fā)表書畫作品100多幅，開個(gè)人畫展及參展20多次，獲獎(jiǎng)10多次。
通過以上三個(gè)案例的詳細(xì)辯證分析，診斷用藥和治療過程，相信大家對(duì)于濕熱有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和了解，也能夠根據(jù)自己的現(xiàn)狀預(yù)防和提前治療濕熱癥。希望大家平常多多注意保養(yǎng)，保持良好的健康綠色生活環(huán)境，清涼一夏一身輕松！
本文由快問平臺(tái)名醫(yī)李志銘教授為夏季濕熱的人群定制原創(chuàng)發(fā)表，轉(zhuǎn)載請(qǐng)務(wù)必注明來源和出處！圖片素材來自網(wǎng)絡(luò)
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