1病癥概述
頸淋巴結(jié)結(jié)核是一種常見的肺外結(jié)核病，患者多無結(jié)核病史，早期無結(jié)核中毒癥狀，往往以偶然發(fā)現(xiàn)頸部單側(cè)無痛性腫塊就診。本病多見于兒童及青少年，以女性多見，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，結(jié)核桿菌多由口腔（齲齒）或扁桃體或鼻咽部侵入形成原發(fā)感染。侵入部位臨床上多無結(jié)核病變，一般在抵抗力強(qiáng)時(shí)不易發(fā)病，只有人體抵抗力下降時(shí)，由原發(fā)感染部位通過淋巴管或由胸內(nèi)結(jié)核病變累及縱隔、氣管旁淋巴結(jié)，向上蔓延至頸部淋巴結(jié)引起頸淋巴結(jié)結(jié)核，只有極少數(shù)由血行感染。本病的好發(fā)部位依次為頸后三角、頜下區(qū)、下頸部、上頸部及頦下區(qū)，頸后三角最多見，占一半以上。因此對(duì)于單側(cè)、無痛性、逐漸增大的單個(gè)淋巴結(jié)或多個(gè)融合淋巴結(jié)，尤其位于頸后三角應(yīng)高度懷疑淋巴結(jié)結(jié)核的可能。
2病理闡述
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與情志關(guān)系密切。如果長(zhǎng)期情志不暢，肝氣郁結(jié)，聚而為痰，痰氣搏結(jié)于頸前，則發(fā)為本病，初起時(shí)多以氣滯、血瘀、火郁、痰凝等為發(fā)病機(jī)制，屬實(shí)證；病久則因郁火導(dǎo)致陰虛，病變累及心、脾、肝、腎諸臟，若逢外感或突遭驚恐，則可引起病情急劇加重，肝陽(yáng)暴張于上，陰液驟虧于下，出現(xiàn)陰竭、陽(yáng)脫、風(fēng)動(dòng)、痙厥之危象。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)甲亢的病因病機(jī)尚無明確論述，目前認(rèn)為與自身免疫有關(guān)，大部分甲亢患者體內(nèi)有一種免疫球蛋白，可以促使甲狀腺釋放甲狀腺激素，并激發(fā)甲狀腺的生理功能，如碘的吸收、糖的氧化、磷脂的合成、核酸及蛋白質(zhì)的合成、甲狀腺腺泡的增生等，此外，精神創(chuàng)傷和遺傳因素與甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的發(fā)病亦有關(guān)系。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為致病菌為結(jié)核桿菌，其大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵入頸部淋巴結(jié)，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變。并認(rèn)為只有在人體抗病能力低下時(shí)，才能引起發(fā)病。
3臨床表現(xiàn)
本病臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)頸部有多個(gè)大小不等的淋巴結(jié)腫大，一般位于頜下及胸鎖乳突肌前、后緣或深面。初期，腫大的淋巴結(jié)彼此分離、較硬、無痛、可移動(dòng)。以后由于淋巴結(jié)周圍炎，淋巴結(jié)相互粘連，融合成團(tuán)，形成不易移動(dòng)的結(jié)節(jié)性胂塊。晚期，淋巴結(jié)發(fā)生干酪壞死，并液化成寒性膿腫，最后破潰流出豆渣樣或米湯樣黃白色稀膿液，形成經(jīng)久不愈的潰瘍或竇道。
4灸治案例
1.中西醫(yī)結(jié)合治療頸淋巴結(jié)結(jié)核 程金平 華中醫(yī)學(xué)雜志 2006，30（1）：3
治療方法：①針刺結(jié)核點(diǎn)：將香蔥2兩置開水400m1中浸泡10分鐘，先取香蔥擦患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)數(shù)下，而后用浸泡液澆拍數(shù)十下，找結(jié)核點(diǎn)（與皮膚平齊，綠豆大小，色鮮紅，壓之不褪色即為結(jié)核點(diǎn)），用陶針挑刺結(jié)核點(diǎn)1～2個(gè)，放血少許。每周1次，至結(jié)核點(diǎn)找不到為止。②局部拔火罐：常規(guī)消毒腫大淋巴結(jié)，用陶針散刺2～3處，拔火罐10分鐘。隔天1次，至痊愈為止。③封閉治療：成人患者用5%異煙肼6m1加0.5%普魯卡因10m1，在病變淋巴結(jié)周圍封閉治療，每3天1次，共4～6次。④隔蒜灸：將紫色獨(dú)蒜切碎，平鋪于淋巴結(jié)上，厚0.3～0.5mm，灸至患處淋巴結(jié)潮紅微痛止。隔天1次，至痊愈。⑤內(nèi)服中成藥：貓抓草膠囊3～4粒（兒童視年齡定量），每天3次，連服1個(gè)月。⑥口服異煙肼：成人每天0.3g，頓服；小兒每天按體重10mg／kg，1天總量不超過0.3g，連服3個(gè)月以上。治療結(jié)果：20天內(nèi)治愈186例，20～40天治愈47例，41～60天治愈27例。隨訪2年178例，1年52例，半年30例，均未復(fù)發(fā)，總有效率為100%。
2.白芥子外用治療瘰疬 祝慶華 四川中醫(yī) 1998，16（11）：46
治療方法：臨床中用炒白芥子20g，研末以香油調(diào)涂患部（已潰者可撒布瘡口上），每日1次。
治療結(jié)果：治療20例均獲痊愈。
3.耳穴火柴灸治療頸淋巴結(jié)核26例 馬躍東 中國(guó)針灸 2003，23（8）：472
治療方法：取耳穴頸部的反應(yīng)點(diǎn)，癥狀重的加肘尖。頸穴的部位是：對(duì)耳輪體部，將輪屏切跡至對(duì)耳輪上、下腳分叉處分為5等份，下1／5為頸椎，頸椎前部為頸穴。反應(yīng)點(diǎn)的尋找是在自然光下明亮處仔細(xì)觀察頸穴區(qū)，一般淋巴結(jié)核在頸穴區(qū)有片狀或丘疹狀充血、紅潤(rùn)有光澤，或用探棒、火柴棒以均勻的壓力按頸穴區(qū)有明顯的壓痛點(diǎn)即為反應(yīng)點(diǎn)，反應(yīng)點(diǎn)的部位有其一定的規(guī)律。將火柴劃著后對(duì)準(zhǔn)所取耳穴迅速點(diǎn)灸一下，停1～2秒鐘。每穴1～2次，雙側(cè)交替點(diǎn)灸。每隔3～4天灸1次，3次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。點(diǎn)灸要迅速，最好提前對(duì)準(zhǔn)穴位，在火柴頭爆燃的同時(shí)點(diǎn)在穴位上。這樣火力較大，刺激較強(qiáng)，效果相對(duì)要好些。
治療結(jié)果：痊愈25例，有效1例，總有效率為100%。其中1個(gè)療程治愈18例，2個(gè)療程治療7例。
4.艾灸治療瘰疬65例 袁志明 徐清波 中國(guó)針灸，2004，24（9）：623
治療方法：治則：擬行氣散結(jié)，溫化痰凝。選穴：至陽(yáng)、膈俞穴。操作：每穴用艾灸盒內(nèi)裝艾條灸40分，每日1次，10次為1個(gè)療程。
治療結(jié)果：臨床治愈：艾灸治療5次后瘰疬消失，隨訪觀察6個(gè)月以上，至少3個(gè)月無復(fù)發(fā)者，計(jì)61例；有效：艾灸治療10次后瘰疬逐漸減小，計(jì)3例；無效：艾灸治療30次后瘰疬大小仍無改變，計(jì)1例?？傆行蕿?8.5%。
補(bǔ)充說明
注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)，忌食刺激性食物；積極治療其他部位的虛癆病變。
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