磁敏感加權成像（Susceptibility weighted imaging,SWI)
SWI采用3D的GRE序列，在三個方向施加流動補償，利用不同組織間磁敏感度的差異產生圖像對比。脫氧血紅蛋白在常規(guī)T2WI上，順磁性作用較弱，信號丟失不明顯。但是在梯度回波(T2*WI)序列，脫氧血紅蛋白產生磁敏感去相位，增強了局部磁場的變形，突出了快速去相位后信號的丟失，可以提高與周圍組織的對比，使靜脈及脫氧血紅蛋白區(qū)顯示更清楚，因此SWI對于靜脈血流及脫氧血紅蛋白豐富的小病灶顯示非常敏感，檢出率高。中樞神經系統(tǒng)病種繁多，病變復雜，因而除了常規(guī)解剖圖像之外，需要更多的功能序列來輔助診斷病變。 SWI由于其序列特點，廣泛應用于低流量血管畸形；血管瘤；多發(fā)細小出血；退行性病變鐵沉積的評估；腫瘤的血管評價等病變，相比于常規(guī) MRI及 MRA 檢查更敏感，而實時的相位圖信息能夠準確的鑒別出血及鈣化。因而SWI現(xiàn)已經成為MR神經系統(tǒng)最常用的功能成像技術之一。
本文主要介紹SWI在外傷和腫瘤中的應用：
一、SWI在外傷中的應用
病例一：男性，18歲，因交通事故送急診檢查，昏迷不醒。
CT顯示在雙側額葉及右側背側丘腦見片狀較高密度影，T2WI亦可見上述區(qū)域呈略高信號，SWI可見沿著腦中軸線近似對稱分布的多發(fā)出血點，無明顯占位效應，中線結構無移位。
結合患者病史及影像特點，診斷為彌漫性軸索損傷（DAI），此疾病是由于嚴重腦外傷后引起的腦白質彌漫性退行性變，頭部運動所產生的剪切力、牽張力和旋轉力的綜合作用，使腦內神經纖維被牽拉或扭曲過度，致使神經纖維撕裂。DAI尤其是非出血性病灶和針尖樣大小的出血點很難在CT及常規(guī)MRI上識別，而SWI的應用增加了此類疾病的檢出率。
病例二：男性34歲，外傷急診入院。
急性外傷病人，常規(guī)MR解剖圖像頸髓未見明顯異常；SWI圖像清晰顯示髓內的低信號出血灶。針對頸髓外傷病人，CT幾乎無法顯示病變，而MR常規(guī)解剖圖像對于微小出血灶也不敏感，只有SWI能夠敏感的發(fā)現(xiàn)微小出血灶，準確的評估出血范圍從而有效的指導臨床治療。
二、在腦腫瘤中的應用
對于腦腫瘤，SWI提供了腫瘤內出血和血管信息，這對于鑒別腫瘤的良惡性提供了幫助；侵襲性腫瘤的血管比較豐富，瘤內出血都相對比較多，而SWI在這兩個方面可以提供更加準確的診斷信息。
病例三：患者女性，31歲，左額顳葉腫瘤。
病灶位于左側額顳葉交界區(qū)，T2WI及T2 Flair呈較高信號，增強掃描后病灶強化不明顯，SWI顯示病灶內無明顯瘤內出血灶。
手術病理結果為星形細胞瘤（Ⅰ-Ⅱ級），屬于較高分化的腦內腫瘤，此類腫瘤邊界基本完整，信號特點單一，很少出血囊變、壞死、出血等情況，SWI顯示腫瘤內無明顯出血灶，因此，SWI能對腫瘤術前進行分級評估。
病例四：患者女性，61歲，左顳葉腫瘤。
病灶位于左側顳葉，占位效應明顯，左顳葉腦組織及中線結構右偏，病灶邊界不清楚，T1WI呈不均勻略低信號，T2WI呈較高或高亮信號，增強掃描成不規(guī)則環(huán)形強化，內環(huán)強化不光整，SWI成像可見病灶內多發(fā)低信號出血點。
手術病理結果為星形細胞瘤（Ⅲ級），屬于較低分化的顱內腫瘤，此類腫瘤邊界不清晰，占位效應明顯，可見腫瘤實性區(qū)域明顯強化，SWI可清晰顯示腫瘤內出血灶及血管結構，根據(jù)出血灶的多少，有助于膠質瘤的術前評級。
病例五：患者男性，42歲，頭痛惡性嘔吐。
腦囊蟲引起的顱內多發(fā)鈣化灶，傳統(tǒng)觀念認為CT有利于鈣化的鑒別；而隨著SWI 及其實時相位圖技術的發(fā)展，其能夠更加敏感的發(fā)現(xiàn)微小病灶，同時相位圖能夠鑒別出血及鈣化，極大地擴寬了MR 檢查的病種范圍，提高了診斷準確性。
總之：中樞神經系統(tǒng)病種復雜繁多，SWI作為MR功能成像檢查技術，在頭顱血管性病變、損傷、退行性病變及腦腫瘤等疾病的診斷及治療隨訪中都有明顯的優(yōu)勢?，F(xiàn)在SWI正逐漸成為神經系統(tǒng)檢查的常規(guī)序列。同時SWI在全身其它器官，如腹部、乳腺、前列腺、骨肌等系統(tǒng)都有創(chuàng)新性的應用。
*敬請關注下期SWI在腹部中的研究進展
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