“5月中旬開始，上海市環(huán)境與兒童重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的顏崇淮教授陸續(xù)接診了來自深圳的幾例腹痛待查的患兒，所有患兒都是極重度鉛中毒，均系使用了一款（中藥）噴鼻劑……實(shí)驗(yàn)室測得患兒靜脈血鉛水平為907微克/升，并且觀察到齒齦鉛線和骨鉛沉積。”（@蝦米媽咪）
這等事情為什么會發(fā)生？鉛對兒童的戕害到底有多大？為減少這些鉛禍，我們都做過哪些努力？這些努力奏效了么？這些問題，其實(shí)說來話長。
首先需要說明的是，鉛是我們?nèi)祟愇拿鞯囊徊糠?，人類開采鉛礦的歷史已經(jīng)超過6000年，鉛的發(fā)現(xiàn)和使用曾大大改變了人類的生活狀態(tài)，水管，器皿，棺材，油漆，罐頭的密封，葡萄酒的保存，女人的化妝品……歷史上很多藥物也含鉛，鉛甚至一度在幾百年間成為比金銀更為重要的金屬，也就是說，鉛之于人類首先是有用的，而非僅僅是令人們談之色變的毒物。但由于鉛的廣泛使用，人類也在長期懵懂無知的狀態(tài)下深受其害，代價(jià)慘重，近代研究表明，有些歷史上興盛一時(shí)的王朝由盛而衰也與鉛的使用有莫大關(guān)系。
遺憾的是，雖然今天我們對鉛中毒已經(jīng)有了較為深入詳盡的認(rèn)識，但持續(xù)地使用鉛卻又造成了新的接觸機(jī)會，因此時(shí)至今日各種鉛中毒事件仍未從身邊完全消失。鉛對我們的戕害，甚至始自人之初……
鉛中毒與女性妊娠
在妊娠期間，即使暴露于低鉛水平，其對胎兒也會產(chǎn)生嚴(yán)重的有害作用，包括發(fā)育遲緩、低出生體重和流產(chǎn)。同時(shí)，高血鉛水平的孕婦可通過胎盤將鉛轉(zhuǎn)移給胎兒。因此母源性鉛污染也被認(rèn)為是小兒鉛中毒的重要因素之一。2007年有研究者報(bào)道了這樣一個(gè)病例：一名 22歲的美少婦（非洲裔美國家庭少婦），出現(xiàn)了持續(xù)的腹部疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、手指麻刺感，心情十分煩燥）、高血壓、慢性腎臟疾病、貧血及牙齦上下有藍(lán)灰色線。
這些癥狀一下涉及到了消化系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，乍看起來，一頭霧水，莫說普通人，就是很多年輕醫(yī)生初次遇到這樣的情況也很可能不知道該掛哪一科的號，是什么原因?qū)е铝嗽撆拥膹?fù)雜情形呢？
追問病史，她近期剛剛由于絨毛膜羊膜炎導(dǎo)致了8個(gè)月的妊娠意外終止，其牙齦上下有藍(lán)灰色線——這是鉛中毒患者特有的“鉛線”，只有在鉛中毒患者身上才可能出現(xiàn)，進(jìn)一步檢查其血鉛，果不其然，鉛中毒正是罪魁。
奇怪的是她最后一次接觸鉛也已在7年前了，當(dāng)時(shí)還因鉛中毒而住院治療。鉛中毒的源頭被認(rèn)為是其之前一直居住的公寓，在15歲接受住院治療后，她和家人已遷居到一個(gè)由城市衛(wèi)生署所建立的無鉛污染的新公寓，雖然該家庭中其他成員沒有經(jīng)過正式檢測，但他們都否認(rèn)有任何鉛中毒癥狀。該患者同樣否認(rèn)在家中或工作場所中有任何新的鉛接觸。為什么鉛中毒可以在7年之后再次襲擾病人呢？
原來人體內(nèi)吸收的鉛有90%~95%貯存于骨骼，這部分叫做貯存鉛【正磷酸鉛，Pb3（PO4）2】沒有生物活性。但在某些特殊情況下，貯存鉛可以轉(zhuǎn)運(yùn)到血液和軟組織中變身為具有活性的可轉(zhuǎn)運(yùn)性鉛【磷酸氫鉛，PbHPO4】，當(dāng)可轉(zhuǎn)運(yùn)鉛超過一定的指標(biāo)時(shí)，鉛中毒便不可避免。本例中沒有證據(jù)表明有新的或增加的鉛接觸，在此情況下，患者體內(nèi)鉛水平增加最有可能的原因就是由于其妊娠期間體內(nèi)礦化組織的動(dòng)員和再分配而引起的。
這個(gè)病例使我們見識了鉛中毒在多器官水平上對健康造成長期影響的嚴(yán)重程度。大“鉛”世界，女人好難……不過，且慢，事實(shí)上男人更難，由于社會分工的不同，男性受到鉛中毒威脅的比例顯然更大。
鉛中毒與男性生殖健康
上世紀(jì)70年代以來，很多學(xué)者觀察到，男工大量接觸鉛會導(dǎo)致不育，配偶流產(chǎn)、胎死腹中或生下先天畸形的后代。一項(xiàng)對150名蓄電池廠男工的調(diào)查顯示，鉛中毒與中度鉛吸收者生育能力下降，表現(xiàn)為精子過少、無力和畸形的比率增高，輕度或生理性鉛吸收（非鉛作業(yè)車間員工）對工人生育能力無明顯影響。研究者認(rèn)為鉛所引起的生育能力減退可能是鉛對性腺直接作用的結(jié)果。
另外，酶活性和代謝的改變常常會使金屬元素之間失去平衡，使鉛中毒更加復(fù)雜化，比如對鋅及鋅相關(guān)輔酶的影響。鋅是體內(nèi)各種必需微量元素中需求量最大的一種，作為體內(nèi)百余種酶的輔助因子，與生殖系統(tǒng)代謝活動(dòng)密切相關(guān)，尤其與生殖器官中的多種脫氫酶活性密切相關(guān)。
正常男子的精液中鋅含量較高，是血漿中鋅含量的100倍以上。精漿中含有如此豐富的鋅，一定有重要的生理意義。研究認(rèn)為，鋅直接參與精子的生成、成熟、激活和獲能過程，當(dāng)男性體內(nèi)鋅含量較高時(shí)，生精能力也較為活躍，與之相反，近半數(shù)男性不育者被認(rèn)為同缺鋅有關(guān)。
當(dāng)鉛中毒時(shí)，血鉛濃度增高，血清中幾種含鋅酶的活性則相應(yīng)降低，精液鉛濃度可達(dá)到較高水平，而精液鋅濃度下降。據(jù)推測可能是體內(nèi)存在鉛、鋅的拮抗。
國內(nèi)張學(xué)書等對86名鉛接觸男工人進(jìn)行了精液質(zhì)量檢查，其一次射精量、精子總數(shù)、精子密度、精子活力和存活精子數(shù)均明顯降低，精子畸形增高。還有人給雄性大鼠用醋酸鉛灌胃9周后，結(jié)果精子精目減少——看，因?yàn)殂U，連大鼠都跟著倒了大霉了呢。
不過，大“鉛”世界里，最讓人心疼的還是那些鉛中毒的孩子。
容易受傷的孩子
當(dāng)成功受孕而又順利分娩之后，成長過程中的兒童仍比成人更易受鉛毒的危害。之所以這樣說，首先是因?yàn)樵谏钪袃和盏你U比成人更多。通常鉛多積聚在距離地面1米左右的大氣中，而這個(gè)高度正好是兒童的呼吸帶，另外由于兒童對氧的需求量大，故單位體重的通氣量遠(yuǎn)較成人為大；兒童有較多的手-口動(dòng)作，且以單位體重計(jì)算、兒童食物攝入的量明顯多于成人，因此其經(jīng)消化道吸收的鉛也比成人多。
再就是兒童對鉛暴露的高度敏感。與成年人的職業(yè)病性鉛中毒情況不同，兒童對體內(nèi)鉛的生理-病理反應(yīng)有獨(dú)特的表現(xiàn)。由于鉛是嗜神經(jīng)毒物，對兒童神經(jīng)系統(tǒng)-心理-智力-行為發(fā)育損傷具有不可逆性。20世紀(jì)30年代，美國波士頓兒童醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生倫道夫·拜爾斯和心理醫(yī)生伊麗莎白·羅德首先提出鉛可能導(dǎo)致兒童行為障礙的說法；2001 年4 月，美國兒科學(xué)大會上，美國辛辛那提醫(yī)學(xué)中心報(bào)告指出，小兒血液中鉛的含量增加至100ug/L 時(shí)其智商下降11.7 個(gè)百分點(diǎn)。除此而外，鉛中毒又可產(chǎn)生多系統(tǒng)、多器官損傷（如造血系統(tǒng)，心血管，肝、腎，骨骼），已成為日常生活中威脅兒童生長發(fā)育和健康的常見危險(xiǎn)因素，家長們不可麻痹大意。
兒童對鉛污染的反應(yīng)常見為：頭痛、腹痛、情緒急躁、攻擊行為、外科癥狀、認(rèn)知能力下降、學(xué)習(xí)成績下降、注意力分散、記憶力下降、持續(xù)哭鬧、缺鈣、缺鐵、缺鋅及貧血癥狀、體重不增。
由于兒童高血鉛所呈現(xiàn)的“非特異性癥狀”，又常常導(dǎo)致其被誤診為其他常見病，并予相應(yīng)的對癥治療，這種驢唇不對馬嘴的治療自然難以取得預(yù)期效果，治療反應(yīng)與常見病治療反應(yīng)也不一致。
鉛中毒，沒有人能完全置身事外。
人類的活動(dòng)導(dǎo)致了大氣中鉛含量的增加，在鉛灰色的天空之下，我們每呼吸一口空氣就會增加我們體內(nèi)的鉛負(fù)荷，生活在同一片天空下的你我，真的沒有理由對鉛中毒掉以輕心，且不說大型工廠排放到大氣中的鉛塵與汽車尾氣中排出的大量含鉛廢氣讓我們無處躲藏，僅飲食和用藥不當(dāng)導(dǎo)致的鉛中毒就時(shí)常見諸報(bào)道。
江蘇省某縣醫(yī)院內(nèi)科曾在11年內(nèi)共收治非職業(yè)性鉛中毒524例，追查其原因，罪魁禍?zhǔn)资钱?dāng)?shù)仫嬘玫拿拙坪蜔峋扑勉U錫壺。米酒中的醋酸與鉛化合成醋酸鉛【(CH3COO)2Pb.H2O】，為水溶性，易于胃腸道吸收，醋酸鉛略有甜味，它的存在居然可以使米酒的口感更佳，殊不知一杯杯美酒下肚，相伴而去的還有“穿腸毒藥”（慢性鉛中毒可導(dǎo)致包括腹部絞痛在內(nèi)的一系列癥狀，而重度急性鉛中毒處理不及時(shí)可致人死亡，因此稱這樣的米酒為“穿腸毒藥”也不算危言聳聽）。如果說這種無意中誤服了含鉛化合物尚屬倒霉的話，那古代羅馬人因?yàn)閷Υ姿徙U的甜味上癮而居然將其當(dāng)作酒的調(diào)味劑使用，就屬于找死了。
古羅馬廚師用來調(diào)酒的甜味劑叫做薩帕，其制作方法是將廢棄或變酸的葡萄酒在鉛鍋中煮沸制成糖漿，現(xiàn)在我們知道這種糖漿之所以有甜味是因?yàn)槠渲泻写罅康拇姿徙U，從這種糖漿中析出的晶體看起來嘗起來都像蔗糖，故被稱作鉛糖。摻入薩帕的葡萄酒在古羅馬極受歡迎，但據(jù)記載這種酒可能導(dǎo)致不育、流產(chǎn)、便秘、頭痛和失眠，古羅馬的妓女對薩帕情有獨(dú)鐘，因?yàn)榉么宋锟善鸬奖茉凶饔茫ㄣU的生殖毒性），還能使她們的皮膚變白（對造血系統(tǒng)的毒性導(dǎo)致其貧血）。
通常認(rèn)為，導(dǎo)致西羅馬帝國滅亡的原因包括氣候變化、瘟疫、經(jīng)濟(jì)衰退、宗教紛爭、權(quán)力斗爭和外部壓力，鉛是不是也在這一歷史進(jìn)程當(dāng)中起到推波助瀾的作用了呢？據(jù)推測公元60年之后的一個(gè)世紀(jì)里，有明文記述羅馬貴族人數(shù)銳減，極可能與此有關(guān)。遺憾的是，這種美味穿腸毒藥的制備方法并未隨著羅馬帝國的滅亡而失傳，在中世紀(jì)以及隨后的幾百年間繼續(xù)給飲用它的人們帶來巨大痛苦，在17世紀(jì)的法國、18世紀(jì)的北美殖民地以及18世紀(jì)末在英格蘭西南部，均爆發(fā)過急性腹痛事件（同時(shí)包括精神錯(cuò)亂），這些俱是歷史上著名的鉛中毒事件。
鉛的醫(yī)療用途也有悠久的歷史，古代西醫(yī)曾用含鉛的藥物治療潰瘍、皮膚感染止血和痢疾，也利用其鎮(zhèn)靜作用（其實(shí)是神經(jīng)毒作用）治療癔病，但如今，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事實(shí)上已禁止了所有含鉛藥物的使用，但因相信另類醫(yī)學(xué)（alternative medicine）而導(dǎo)致的小兒鉛中毒事件卻偶有發(fā)生，比如在2000年，美國華盛頓州沃拉沃市的一位醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)了一個(gè)只有2歲的兒童有嚴(yán)重的鉛中毒癥狀，隨后查明，他是因?yàn)榉昧嗣麨楦瘥愄┑拿耖g藥物，對這種藥物進(jìn)行分析之后，它幾乎就是純粹的氧化鉛……在美國西部的西班牙裔的地區(qū)也出現(xiàn)了一些兒童服用民間藥物導(dǎo)致的鉛中毒事件，這些藥物雖有不同的名目和所謂功效主張，但相同點(diǎn)是其主要成分都是鉛，現(xiàn)在，美國已禁止進(jìn)口這些藥品。
無獨(dú)有偶，這樣的不幸不止發(fā)生在大洋彼岸，對中國人來說，含鉛類中藥應(yīng)用不當(dāng)，也是生活中鉛中毒的一個(gè)主要原因。含鉛類中藥主要有鉛丹【Pb3O4】、密陀僧【PbO】、鉛粉【ZPb(OH)2PbCO3】及鉛霜【Pb(CH3O2)2·3H2O】、黑錫【PbS】。始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》, 據(jù)說有鎮(zhèn)驚墜痰、截瘧殺蟲、定驚解毒等功效，能直接殺滅細(xì)菌、寄生蟲，并有抑制黏液分泌的作用?？梢灾委煾鞣N疾病，常用于治療癲癇、癲狂、哮喘、瘧疾、皮膚病及腸道寄生蟲等?！秱摗分兄委煛皞潞?，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不能轉(zhuǎn)側(cè)”的柴胡加龍骨牡蠣湯；《千金翼方》治療消渴的鉛丹散；《普濟(jì)本事方》治療“元?dú)馓摵?，真陽不固，上熱下寒”的黑錫丸等，都屬含鉛類中藥。
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院曾于2007年報(bào)道一例6個(gè)月女嬰的重度鉛中毒，是什么原因讓一個(gè)只有 6 個(gè)月大的寶寶血鉛含量嚴(yán)重超標(biāo)呢？原來自寶寶出生起，媽媽一直用黃丹粉為她涂抹全身皮膚。黃丹粉又名鉛丹，主要成分是鉛加工制成的四氧化三鉛。中醫(yī)古籍記載鉛丹外用有解毒止癢、收斂生肌等功效。民間（特別是衡陽、邵陽等地區(qū)）流行用它治療小兒紅臀、痱子等，目前在不少藥店都能買到。如果讓小兒長期接觸黃丹粉，后果就很嚴(yán)重了。
與大洋彼岸不同的是，美國因部分兒童服用另類醫(yī)學(xué)的民間藥物導(dǎo)致鉛中毒而禁止了這類藥物的進(jìn)口，而在中國社會，中醫(yī)卻并非作為另類醫(yī)學(xué)而存在，因此，在我國因中藥而導(dǎo)致鉛中毒的隱憂大概還要存在一段時(shí)日。（這篇是舊文，當(dāng)時(shí)我寫到這段時(shí)，僅僅是表達(dá)一種隱憂，不料，一語成讖，到底還是出了這種因使用中藥而導(dǎo)致的兒童集體鉛中毒）
其實(shí)，含鉛類中藥有毒這一事實(shí)，我國古人已有所察覺，但只有語焉不詳?shù)挠涊d，如《本草綱目》載“鉛性帶陽毒，不可多服”?，F(xiàn)代研究表明鉛中毒量為0.04 g，可溶性鉛鹽的致死量為20g，微溶性鉛鹽的致死量為30 g。
令人費(fèi)解的是，國內(nèi)宣稱能驅(qū)鉛排鉛的中藥組方也頗不少，但大都缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，衛(wèi)生部在2006年發(fā)布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》、《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》中沒提中醫(yī)藥半個(gè)字，我想亦是基于上述考慮。
既然如此，我們該怎么辦？
對于重度或急性鉛中毒，自然需要及時(shí)入院治療，予排除毒物驅(qū)鉛及對癥。而職業(yè)性鉛中毒當(dāng)以預(yù)防為主，按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)改善生產(chǎn)條件加強(qiáng)工人防護(hù)和醫(yī)療監(jiān)督。
尤其該引起所有人重視的，是對我們祖國花朵的防護(hù)。有學(xué)者提出兒童期鉛防治的關(guān)鍵是“零血鉛戰(zhàn)略”，即在理想狀態(tài)下保持兒童血鉛為零，但事實(shí)證明這一戰(zhàn)略在今日之中國真的僅僅是“理想”而已。
環(huán)境鉛污染是造成兒童血鉛水平升高的主要原因，而含鉛汽油的廣泛使用和鉛在現(xiàn)代工業(yè)中的大量應(yīng)用是導(dǎo)致20世紀(jì)環(huán)境鉛污染的兩個(gè)重要原因。有研究估計(jì)，迄今為止全球已通過汽車的排氣管將多達(dá)1 000萬噸的鉛排放在環(huán)境中（汽油中添加四乙鉛作為抗爆震添加劑）。這樣的事實(shí)和數(shù)據(jù)讓我們覺得悲觀又無奈，但還是有人在努力試圖改變現(xiàn)狀。
由于對含鉛汽油有害作用的日益認(rèn)識，美國在70年代就已開始限制汽油的含鉛量。在對1976~1980年進(jìn)行的美國第二次全民健康和營養(yǎng)調(diào)查資料進(jìn)行分析時(shí)，研究者發(fā)現(xiàn)，在這5年期間，隨著汽油中鉛用量的逐年下降，人群血鉛水平也逐年下降。2002年，一份來自上海第二醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)上海交大附屬醫(yī)學(xué)院）和上海兒科醫(yī)學(xué)研究所的追蹤調(diào)查表明，在上海地區(qū)推廣使用無鉛汽油近兩年后，兒童血鉛水平有顯著下降。超過目前國際上公認(rèn)的兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的比例，從37.8%下降到24.8%。同時(shí)據(jù)上海市環(huán)保局大氣鉛監(jiān)測結(jié)果顯示，上海市市區(qū)大氣鉛含量也有大幅度下降。這表明推廣使用無鉛汽油減輕了該地區(qū)的環(huán)境鉛污染程度，從而降低了兒童鉛暴露的水平。對我國2007-2012 年公開發(fā)表的關(guān)于兒童血鉛水平和（或）鉛中毒率研究的論文分類整理分析后，也提示我國兒童血鉛水平及鉛中毒率有遞減的趨勢，但仍處于較高水平，距離“零血鉛”的理想目標(biāo)，我們?nèi)杂泻苓h(yuǎn)很遠(yuǎn)的路要走。
無論如何，有些我們力所能及的日常生活中的預(yù)防措施，還是應(yīng)該盡量執(zhí)行。
第一，經(jīng)常洗手：一次洗手可以消除90%~95%附著在手上的鉛，特別是飯前洗手。值得一提的是，大部分文獻(xiàn)均表明男孩血鉛水平及鉛中毒率高于女孩，這大概是跟男孩衛(wèi)生習(xí)慣相對較差有關(guān)，家有男孩兒，要格外注意咯。
第二，凡是小孩子可以放入口中的玩具均應(yīng)定期擦洗除塵。
第三，定期家庭掃除，平日常開窗通風(fēng)。
第四，少去街邊玩耍，避免吸入汽車尾氣。
第五，少吃含鉛食品（如松花蛋，爆米花），避免使用一切中藥，多吃富含鈣鐵鋅的食品。
最后一點(diǎn)提示，如果您的孩子出現(xiàn)可疑鉛中毒的癥狀，請及時(shí)就醫(yī)檢查血鉛。
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