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腫瘤本身癥狀:與腫瘤的原發(fā)部位、類型、大小及有無并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)。

1）中央型肺癌癥狀出現(xiàn)早而明顯，咳嗽或晨起痰中帶血絲常為本病首發(fā)癥狀。

2）周圍型肺癌早期一般無癥狀，少數(shù)可有咳嗽或痰血，直徑≤3cm的肺癌其自覺癥狀更少。

3）細(xì)支氣管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的癥狀。

腫瘤外侵和轉(zhuǎn)移癥狀:

1）腫瘤外侵和壓迫可發(fā)生頸交感神經(jīng)麻痹綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球凹陷、患側(cè)無汗等；上腔靜脈阻塞綜合征，可見顏面頸部水腫、胸壁靜脈怒張，以及壓迫喉返神經(jīng)和食道發(fā)生聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。

2）侵及胸膜和心包可發(fā)生血性胸腔積液和心包積液。

3）轉(zhuǎn)移灶小而少早期可無癥狀，有的則以轉(zhuǎn)移灶的癥狀為首發(fā)癥狀而就診，如周圍型肺癌腦轉(zhuǎn)移。

4）發(fā)生骨骼、肝或消化道轉(zhuǎn)移則可發(fā)生相應(yīng)的癥狀。

肺外癥狀：或稱伴瘤綜合征（paraneoplastic syndrome）：有的可于肺的原發(fā)灶查出之前出現(xiàn)?？赡芘c肺癌產(chǎn)生的某些抗原、激素和代謝產(chǎn)物有關(guān)，其中以骨關(guān)節(jié)和內(nèi)分泌紊亂引起的綜合征較為常見。

其他檢查：

1）實驗室檢查：痰或胸腔積液癌細(xì)胞檢查。

2）X線胸片：胸片仍為檢出和診斷肺癌最基本和最重要的檢查方法。近年來計算機X線成像（computer radiography，CR）和直接數(shù)字成像（direct ditigal radiography,DR）系統(tǒng)的應(yīng)用，使得普通的X線攝影實現(xiàn)了數(shù)字化，大大地提高了肺癌的診斷率。

a.中央型肺癌：為一側(cè)肺門塊影，邊緣不規(guī)則或由腫塊引起的阻塞性肺炎、肺氣腫和肺不張等。

b.周圍型肺癌：肺實質(zhì)內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，呈圓形或橢圓形，多呈分葉狀，密度較淡或不均勻，瘤周常有毛刺，偶見癌性空洞（壁厚、偏心、內(nèi)壁不光滑）。

c.細(xì)支氣管肺泡癌：早期表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤，晚期表現(xiàn)為彌漫性結(jié)節(jié)樣或斑片影。

3）高電壓（千伏）胸片和體層攝影：能較清楚顯示腫塊或結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周圍肺野的變化以及支氣管的狹窄、截斷改變。

4）MRI檢查：檢查肺癌不具特異性，其優(yōu)點能作三維成像有利于某些特殊部位如肺上溝、膈面腫塊的發(fā)現(xiàn)，能鑒別血管與肺門、縱隔內(nèi)的腫物等，與CT可互相補充。

5）正電子發(fā)射計算機體層掃描（postitron emission tomography,PET）：可以對＜1cm的肺癌及縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移進行診斷。

6）纖維支氣管鏡檢查：適用于中央型肺癌的檢查，有助于病變組織的定性診斷。

7）組織活檢：根據(jù)具體情況選擇轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)活檢、B超或CT導(dǎo)引下經(jīng)皮針吸肺活檢、經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢、胸膜活檢和開胸肺活檢等。

中央型肺癌：主要表現(xiàn)為肺門腫塊、支氣管改變及氣道阻塞征象。

1）支氣管改變：支氣管壁增厚、管腔狹窄和閉塞。早期黏膜浸潤CT可無異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病灶增大，可造成支氣管壁增厚和管腔狹窄，狹窄可為環(huán)狀狹窄、管狀狹窄、偏心狹窄或鼠尾狀狹窄，甚至完全閉塞截斷（圖4-2-1）。

2）肺門腫塊：表現(xiàn)為不規(guī)則結(jié)節(jié)或分葉狀腫塊，晚期原發(fā)灶和腫大淋巴結(jié)融合可形成巨大肺門腫塊（圖4-2-2）。癌組織若發(fā)生壞死可形成空洞，多見于鱗癌，一般洞壁較厚、內(nèi)緣凹凸不平（圖4-2-3）。

3）氣道阻塞征象：主要表現(xiàn)為局限性肺氣腫，阻塞性肺炎和肺不張（圖4-2-4）。

4）胸膜、心包改變：表現(xiàn)為胸膜不規(guī)則增厚、胸膜壁結(jié)節(jié)及胸腔積液，大量胸腔積液可掩蓋肺門腫塊和肺不張，這時需待抽胸腔積液后再作CT掃描，心包亦可見增厚和積液（圖4-2-5）。

5）肺癌晚期：向縱隔內(nèi)大血管、心臟和食管侵犯則出現(xiàn)相應(yīng)的CT征象，如腫塊包繞腔靜脈或肺動脈，則造成血管腔狹窄和輪廓不規(guī)則等，增強掃描時顯示得更加清楚。

6）肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：通常把縱隔淋巴結(jié)直徑＞15mm或肺門淋巴結(jié)＞10mm作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)（圖4-2-2C，圖4-2-2D）。

7）CT多平面重組和虛擬支氣管鏡能夠清晰地顯示支氣管腔內(nèi)的阻塞情況和支氣管的改變（圖4-2-6）。

周圍型肺癌：CT表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為“分葉征”、“空泡征”、“毛刺征”和“胸膜凹陷征”等。

1）圓形分葉狀實質(zhì)性腫塊（圖4-2-7，圖4-2-8）。

2）瘤體邊緣出現(xiàn)短、細(xì)密集毛刺（圖4-2-9）。

3）腫塊偏心部位出現(xiàn)單個或多個小泡狀低密度區(qū)（圖4-2-10）。

4）瘤灶內(nèi)出現(xiàn)“空氣支氣管征”。

5）偏心性細(xì)小點狀鈣化。

6）癌腫與鄰近胸壁出現(xiàn)條狀或三角形“胸膜凹陷征”（圖4-2-11）。

7) 較大的腫塊可發(fā)生壞死，出現(xiàn)偏心性厚壁空洞。

細(xì)支氣管肺泡癌：主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)和浸潤實變。

1）肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)：直徑多在3cm以下，其內(nèi)可見“空泡征”、“支氣管充氣征”、“分葉征”和“毛刺征”。

2）肺炎樣浸潤實變：在較高密度的實變區(qū)內(nèi)出現(xiàn)高密度的血管影為主要特征。

3）兩肺彌漫性結(jié)節(jié)：邊緣模糊，常伴肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大（圖4-2-12）。

鑒別診斷：肺內(nèi)腫塊應(yīng)密切結(jié)合臨床與結(jié)核球、炎性假瘤、肺膿腫、肺轉(zhuǎn)移瘤、錯構(gòu)瘤及支氣管囊腫等病進行鑒別。特別是小肺癌的定性診斷，即使應(yīng)用HRCT，有時只能提示良性或惡性的可能性。因為無一種HRCT征象是小肺癌所特有，結(jié)節(jié)邊緣分葉或切跡、毛刺影、針尖狀偏心性鈣化也只能作出傾向于肺癌的診斷，“胸膜凹陷征”對鑒別良性與惡性意義不大。如結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪密度則是錯構(gòu)瘤特征性表現(xiàn)，含液性密度可能為肺膿腫。