一、 皮膚色斑的定義及分類
色斑主要是指由于多種內(nèi)外因素影響所皮膚黏膜色素代謝失常（主要是指色素沉著），產(chǎn)生活美容界最常見的損美性皮膚問題。
色斑分為內(nèi)在色素：由人體皮膚自身產(chǎn)生，如黑素，脂色紗，含鐵血黃素（如紫癜），膽色素等。外來色素：由外界物質(zhì)帶來的，如食物中的胡蘿卜素，藥物和重金屬（如砷，鉍，銀、金等沉著癥）等。
二、 色斑的成因
皮膚顏色由四種色素組成，即黑素（黑褐色），氧化血紅蛋白（紅色），還原血紅蛋白（紅色）及胡蘿卜素（黃色），其中黑素最為重要。黑素的生成與酪氨酸，酪氨酸酶形成的速度和數(shù)量有關(guān)。
（1） 硫氫基理論。正常情況下表皮中的硫氫基（-SH）能與酪氨酶中的銅離子結(jié)合而產(chǎn)生抑制作用，使表皮色素生成受抑制，使皮膚炎癥，紫外線照射使體內(nèi)氧自由基增多，維生素A缺乏、重金屬等均可使硫氫基減少，色素生成增加。
（2） 氨基酸及維生素。維生素BCO，泛酸，葉酸參與了黑素形成，其含量增多，可引起色素增加；維生素C為還原劑，維生素E具有抗氧化作用，兩者均可抑制色素合成。氨其酸中酪氨酸、色氨酸、賴氨酸參考與黑色素的形成，使色素增加；谷胱甘肽，半胱氨酸為酪氨酸中銅離子的酪合劑，其含量增多，可減少色素形成。
（3） 細(xì)胞因子。角質(zhì)形成細(xì)胞所表達(dá)的干細(xì)胞因子、內(nèi)皮素因子均能直接作用于黑素細(xì)胞，促進(jìn)其增殖并合成黑素；白細(xì)胞介素6，腫瘤壞死因子能控制黑素細(xì)胞產(chǎn)生色素。
（4） 內(nèi)分泌、神經(jīng)因素。內(nèi)分泌、神經(jīng)因素較為復(fù)雜，目前有許多環(huán)節(jié)尚未弄清楚，比較肯定的因素有：
① 促黑素細(xì)胞激素（MSH）。垂體MSH與膜受體結(jié)合可激活腺苷的活性，使黑素生成增加。
② 腎上腺皮質(zhì)激素：在正常情況下，可抑制垂體MSH的分泌，但腎上腺皮質(zhì)激素含量增多，反過來又可以刺激垂體MSH的分泌。
③ 性激素：雌激素可以增加酪氨酸的氧化作用，使以素增加。
④ 甲狀腺素：可促進(jìn)酪氨酸及黑素的氧化過程。
⑤ 神經(jīng)因素：副交感神經(jīng)興奮也可能通過激活垂體MSH分泌，使色素增多，交感神興奮可使色素減少。
三、 色斑的主要表現(xiàn)
1、 黃褐斑：黃褐斑俗稱肝斑、蝴蝶斑、妊娠斑，是一種長于中青年女性面部，基本對稱的黃褐色或深褐色斑片；形狀不規(guī)則，大小不定，邊界清楚，表面無鱗屑，常分布于顴、頸、鼻、或嘴周圍，但不涉及眼瞼，夏季顏色加深，無任何自覺癥狀。病因尚未完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：
① 生理性因素：常見于懷孕3-5個月的婦女，因其內(nèi)分泌有較大的變化，雌激素、孕激素和垂體黑素細(xì)胞刺激素（MSH）分泌增多。雌激素能刺激黑素細(xì)胞分泌黑素體，孕激素則可促使黑素體轉(zhuǎn)運(yùn)和所散，MSH可使黑素細(xì)胞的功能活躍，黑素增多。妊娠性黃褐斑一般可于分娩后自行消退，但有一部分人終身不消退。
② 病理性因素：婦科疾病如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、子宮及卵巢的慢性炎癥等患者和內(nèi)分泌腺體疾病如腎上腺皮質(zhì)肥厚、腦垂體機(jī)能低下、甲狀腺功能低下患者，可出現(xiàn)黃褐斑。
③ 化妝品因素：發(fā)病與化妝品質(zhì)量及使用方法不當(dāng)有關(guān)?；瘖y品中的香料，脫色劑，防腐劑，止汗劑，及部分重金屬等，都有不同程序的對皮膚有直接刺激作用或致敏作用（含光敏反應(yīng)），使皮膚發(fā)生紅斑和色素沉著，如化妝品中的銅，鋅，汞含量超標(biāo)，經(jīng)皮膚吸收后可減少體內(nèi)硫氫基的含量，增強(qiáng)酪氨酸酶的活性，色素的合成。
④ 日光因素：波長290-400MN的紫外線可提高黑素細(xì)胞活性，引起色素沉著，色斑出現(xiàn)的部位多在日光照射的前額，頰部及口唇，且于春，夏季發(fā)生或加重，冬季減輕或消退；需要注意的是日光照射為色素沉著——促發(fā)因素。
⑤ 營養(yǎng)因素：食物中缺少維生素A，維生素C，維生素E，煙酸或氨基酸時，?？烧T發(fā)本病。
⑥ 遺傳因素：遺傳因素與黃褐斑的發(fā)生有密切的關(guān)素，國外資料介紹，30%的患者有家庭史。
2、 雀斑
雀斑是極為常見的，發(fā)生在日光暴露區(qū)域的褐色、棕色點(diǎn)狀色素沉著斑，多為圓形或卵圓形，表面光滑，不高出皮膚，互不融合，分布左右基本對稱，無自覺癥狀，有隨年齡增長逐漸減輕的傾向；雀斑可在3歲時出現(xiàn)，多在5歲時發(fā)病，青春期前后，皮疹加重，女性居多。雀斑系常染色體顯性遺傳色素沉著病，與日光照射有明顯的關(guān)系，其斑點(diǎn)大小，數(shù)量和色素沉著的程度，隨日曬而增加或加重，此外，X線與紫外線的照射皆可引發(fā)本癥并使其加劇，雀斑外于表皮基底層單位面積中黑色素細(xì)胞數(shù)量增加，黑素增加主要位于表皮內(nèi)。
3、 瑞爾黑變病。
瑞爾黑變病是多發(fā)于中年女性，以面部為主的淡黑色色素沉著性皮膚病。發(fā)病初期，局部皮膚潮紅，有癢感或灼熱感，以后逐漸變?yōu)閺浡院稚蛏罨液稚陌咂?，有的呈暗紅色，有的斑片呈致密的網(wǎng)眼狀，邊緣不清，其周邊可見點(diǎn)狀的毛孔懷的小色素斑點(diǎn)，主要發(fā)生在面部，前額，顳部，兩顴部位較明顯。病因尚未完全明確，通常認(rèn)為與下述因素有關(guān)：
① 日光過敏，如長期使用含有某些光敏物質(zhì)的化妝品，暴露于日光，可導(dǎo)致皮膚光敏性炎癥而發(fā)病。
② 性腺、垂體、腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌障礙。
③ 營養(yǎng)不良或B族維生素缺乏等。
4、 炎癥后色素沉著
炎癥后色素沉著是皮膚急性或慢性炎癥后出現(xiàn)的色素沉著，淺褐色至深褐色，散狀或片狀分布，表面平滑，若局部皮膚長期暴露于日光中和受熱刺激，色素斑可呈現(xiàn)網(wǎng)狀，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張現(xiàn)象。
成因：皮膚炎癥后出現(xiàn)色素沉著是十分常見的現(xiàn)象，引起色素沉著的原因是多方面的，但其發(fā)生的機(jī)理目前尚未完全弄清楚。一些研究發(fā)現(xiàn)，在炎癥和外傷后皮膚出現(xiàn)的色素沉著時，患處皮膚的黑素細(xì)胞密度增加，尤其是含酪氨酸酶的活性黑素細(xì)胞。這可能是炎癥反應(yīng)時使皮膚組織中的硫氫基減少，從而解除或部分解除對酪氨酸酶的抑制作用，致使皮膚色素加深。炎癥后產(chǎn)生色素沉著的常見原因有：
① 接觸瀝青、煤焦油，含光敏的的化妝品等，再經(jīng)日光照射時常引起光敏性皮炎，進(jìn)而產(chǎn)生色素沉著。
② 各種物理化學(xué)因素，如摩擦，溫?zé)?，放射線，藥物及原發(fā)性的刺激的等亦可引起多種急、慢性炎癥。
③ 某些皮膚病，如嚴(yán)重痤瘡，濕疹，膿包，帶狀皰疹，固定性的藥疹及丘疹性的蕁麻疹等，治愈合可產(chǎn)生不同程度的皮膚色素沉著，如暗瘡印等。
④ 由于化妝品中某些超標(biāo)金屬元素（如鉛、汞等）的反復(fù)刺激和“換膚”而引起的皮膚色素沉著，也就是常說的“重金屬斑”，初期局部皮膚僅有輕度潮紅，微癢，以后逐漸出現(xiàn)淡褐色、褐色的斑片，以額、顳部較為常見，有時眼周，耳后也有，呈現(xiàn)對稱彌漫，邊緣不清晰。
⑤ 皮膚細(xì)胞由于紫外線照射而受到UVB的損傷，引起色素沉著，也就是常說的曬斑，注意，由于紫外線照射會刺激表皮基底層的黑素細(xì)胞加速分泌黑素，因而即使沒有被紫外線灼傷，皮膚也會出現(xiàn)色素沉著，這種斑同樣屬于曬斑。
上述不同的因素產(chǎn)生的色素沉著，其深淺程度及持續(xù)時間常因人而異，一般在炎癥愈合后或3-6個月色素沉著可逐漸消退。在一些基底細(xì)胞或表皮與真皮交界處的炎癥，如扁平苔蘚，盤狀紅斑狼瘡，固定性的藥疹等，由于部分色素顆粒散落入真皮上部，被噬黑素細(xì)胞吞噬或聚集在其周圍，故引起的色素沉著持久不退。
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