【摘要】“積精全形”的概念從《素問·上古天真論》“積精全神”理論發(fā)展而來。根據(jù)中醫(yī)“形神合一”的理論，積精可以全神，自然就可以全形，根據(jù)這一理論觀點(diǎn)，臨床上發(fā)生臟腑功能損害和形態(tài)損害，不管何因，不管何證，都可以用“積精全形”的方法來治療，尤其是器官功能和形態(tài)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，常法療效不佳時，會有意外臨床療效。本文對“積精全神”理論起源、形成和臨床應(yīng)用加以闡述。
【關(guān)鍵詞】積精全形；積精全神；形神合一；腎衰；五臟衰
積精全形的理論起源，要從一個慢性腎衰患者的意外臨床痊愈說起。一位20歲青年男性患者，因慢性腎功能衰竭6年于2008年6月來我院就診?；颊?006年上學(xué)體檢時發(fā)現(xiàn)血肌酐上升，伴夜尿頻多。外院腎臟穿刺結(jié)果示：慢性腎小管間質(zhì)病變，具體病因不詳，外院給予a酮酸片、蟲草膠囊等對癥治療，病情無好轉(zhuǎn)；2008年來我院門診就診查腎臟B超顯示：雙腎縮小，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，左腎78mm*36mm，右腎77*37mm；腎功能結(jié)果示：肌酐220umol/L，尿素氮8.2mmol/L,尿酸320umol/L,鉀離子3.6mmol/L；尿常規(guī)：尿蛋白少量，紅細(xì)胞3-6/HP，白細(xì)胞6-8/HP；癥見：腰酸乏力，夜尿頻多，每夜小便4-5次，每晚尿量1000-1500mL左右，白天尿少，無尿路刺激征，舌淡，苔白，脈沉弱。辨證屬于脾腎精氣虧虛證，治法以補(bǔ)腎填精為要，處方以參芪地黃湯化裁，方藥組成：黨參15，生黃芪15，熟地黃15，山藥15，山茱萸15，茯苓15，丹皮6 ，菟絲子30，巴戟天15，金櫻子15，仙靈脾15，覆盆子15，烏藥9，芡實(shí)15，制黃精15，丹參15，鹿含草15；患者上方加減，服藥數(shù)月后腰酸乏力癥狀消失，夜尿消失，腎功能完全恢復(fù)正常。2009年初復(fù)查血肌酐72umol/L、尿素氮5.7mmol/L、尿酸320umol/L、鉀離子4.2mmol/L，尿常規(guī)：尿蛋白（-）、紅細(xì)胞2-3/HP、白細(xì)胞0-1/HP，B超：雙腎大小形態(tài)正常，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，左腎98mm*44mm、右腎99*46mm。慢性腎衰CKD4期患者，腎臟功能和形態(tài)發(fā)生如此戲劇性轉(zhuǎn)歸，引起筆者的困惑思考。
一、困惑及思考
1.困惑一：本案例中治療慢腎衰所用方藥與常見“主流”方藥不一致
常見治療慢性腎衰的方藥大都補(bǔ)腎健脾的基礎(chǔ)上加上大黃和活血消癥的藥物，治療以攻為要，兼扶正氣。例如在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中所記載的治療關(guān)格的方劑，例如黃連溫膽湯、溫脾湯和灌腸方；上海市名中醫(yī)鄭平東教授常用降氮湯[2]（黨丹參、仙靈脾、大黃、黃連、半夏、六月雪、生甘草）；腎病科著名教授何立群常用抗纖靈方[3]（丹參、制大黃、炒牛膝、桃仁、全當(dāng)歸）活血破逐；彭培初教授則以溫腎化痰方[4]（天麻、黃連、黃芩、黃柏、制大黃、熟附片、肉桂、炮姜、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花 ）為主溫腎化氣、寒熱并用治療腎衰竭。上海市名中醫(yī)葉錦華教授[5]以大黃加用軟堅(jiān)散結(jié)藥為主，張鏡人[6]國醫(yī)大師則以黃連溫膽湯化裁、鄒云翔老[7]以大黃搶救尿毒癥，張琪老[8]則以化濕濁，解毒活血為主治療慢性腎衰竭；黎磊石[9]院士從大黃提取大黃素、大黃酸治療腎衰，常用中成藥尿毒清、腎衰寧均以攻為主。然而，繼續(xù)深入研究名中醫(yī)的用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)在對于慢性腎衰竭的治療中，各醫(yī)家并非均以攻為主，仍注重補(bǔ)脾腎標(biāo)本同治，例如余秉治善用六君子湯，張琪老不僅瀉濕濁、解毒活血，仍注重補(bǔ)脾腎以標(biāo)本兼顧；鄒云翔老常用十全大補(bǔ)丸、全鹿丸、紫河車強(qiáng)調(diào)顧護(hù)腎氣，強(qiáng)腎填精，調(diào)理脾胃；陳以平教授則以尿C方（黃芪、葛根、川芎、黃精、枸杞子、杜仲、金蟬花）固益氣活血補(bǔ)腎治療腎衰；常用中成藥金水寶片、百令膠囊、至靈膠囊、黃芪膠囊等，以蟲草或黃芪為主要成分以補(bǔ)為大法治療腎衰。
筆者通過思考，發(fā)現(xiàn)造成上述現(xiàn)象的原因是時代不同。二十世紀(jì)中晚期到二十一世紀(jì)初，各位醫(yī)家在治療腎衰時，之所以或以攻逐為主，或以攻逐輔以補(bǔ)益，其原因可能在于病人的輕重差異。當(dāng)年各位醫(yī)家接觸到的病人群，一般多為處于慢性腎衰中晚期甚至尿毒癥期病人，因醫(yī)療條件限制或其他原因，沒有條件或不愿意接受腎臟替代治療，患者一片濁毒內(nèi)盛、濕瘀交阻之象：口中臭穢，或有尿味，惡心嘔吐，二便不通，胸悶氣促，肌膚甲錯，皮膚瘙癢，或有霜樣析出，舌苔厚膩，甚者煩躁神昏。遵“治主當(dāng)緩，治客當(dāng)急”的原則，急則治其標(biāo)，法當(dāng)祛邪為先，通里攻下，濕濁毒瘀，從二便而瀉。而現(xiàn)在我們所接觸到的病人大多處于CKD1-4期，病情相對輕淺。正所謂舌質(zhì)候正氣，舌苔候邪氣，現(xiàn)在所遇見病人乏力腰酸，脈象沉弱、舌質(zhì)淡，苔薄白或黃膩以虛證為主或虛實(shí)夾雜。
2.困惑二：本例腎衰的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后與“主流”認(rèn)識不一致
臨床實(shí)踐表明，一般慢性腎衰CKD4期血肌酐220umol/L的患者，腎臟發(fā)生嚴(yán)重萎縮，B超顯示雙腎縮小，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，左腎78mm*36mm，右腎77*37mm，是很難血肌酐降低到正常，腎臟大小恢復(fù)到正常尺寸，達(dá)到臨床痊愈。本例患者因?yàn)榇嬖谝鼓蝾l多，腎中精氣虧虛的癥狀，常規(guī)參芪地黃湯基礎(chǔ)上，重用補(bǔ)精填髓的藥物熟地黃、黃精、山藥、山茱萸、菟絲子、巴戟天、仙靈脾等，治療半年，居然痊愈。
為了解釋這一臨床“異象”，提高腎衰診療效果。筆者四處求索，尋找答案。某日，再讀《素問·上古天真論》篇：岐伯認(rèn)為“夫道者年皆百歲，能有子乎”的原因是“夫道者能卻老而全形”；而黃帝曰 “淳德全道，和于陰陽，調(diào)于四時，去世離俗，積精全神，游行天地之間……此蓋益其壽命而強(qiáng)者也，亦歸于真人”，通過各種方法，積精全神，可以延年益壽，歸于真人。
突然靈光閃現(xiàn)，積精全神，形神合一，故而積精可以全形，使臟腑形體功能恢復(fù)正常，正如《素問·金匱真言論》曰：“精者，身之本也”。但如何達(dá)到積精全形的目的呢？《素問·陰陽應(yīng)象大論》給出了答案：“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”，“味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形” ，飲食五味、精氣陰陽、精與形相互轉(zhuǎn)化與化生。因此，可以通過藥食飼養(yǎng)精氣，使之充實(shí)以達(dá)到積精的目的；通過養(yǎng)精，使臟腑之形體和功能恢復(fù)正常達(dá)到全形的目的。筆者由此提出了“積精全形”的概念，“積精”藥食護(hù)養(yǎng)精氣，使之充實(shí)；“全形”通過養(yǎng)精，使形體和功能恢復(fù)正常。
為了驗(yàn)證積精可以全形的理論，增強(qiáng)其臨床可實(shí)踐性，筆者進(jìn)行了系列的臨床應(yīng)用。
二、臨床實(shí)踐重復(fù)與驗(yàn)證
1.“積精全形”在治療腎病臨床實(shí)踐中的應(yīng)用
“積精全形”方藥不僅可以治療慢性小管間質(zhì)病變所導(dǎo)致的腎衰，亦有可以治療其他病因?qū)е碌穆阅I衰。例如治療慢性腎炎腎衰，鄭平東教授使用大補(bǔ)元煎加味[10]，療效顯著，起手之藥多為黨參、黃芪、熟地、山藥、山芋肉、仙靈脾、巴戟天，筆者早年有幸聆聽鄭師查房，不得其味，今始知其道也。筆者常用此法，或采用常用參芪地黃湯加菟絲子、狗脊、巴戟天等，能夠顯著延緩或阻止慢性腎臟病的進(jìn)展。近年來，筆者有幸?guī)煆娜珖嗅t(yī)陳以平教授抄方學(xué)習(xí)，陳師治療慢性小管間質(zhì)病變、馬兜鈴酸腎病，常用腎10方[11]（黃芪、葛根、黃精、枸杞子、杜仲、山茱萸、金蟬花、莪術(shù)、桑螵蛸等）；筆者自擬補(bǔ)腎活血方（桑寄生、黃精、杜仲、枸杞子、菟絲子、黃芪、茯苓、川芎、葛根、僵蠶、蓮須），治療各種代謝性腎病如糖尿病腎病、尿酸性腎病、高血壓腎病，以補(bǔ)腎填精為主，在慢性腎臟病各期患者均可獲得良效。
2.“積精全形”在嚴(yán)重心衰臨床實(shí)踐中的應(yīng)用
趙某某，女，45歲，2008年初第一次就診，患者既往風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣換瓣術(shù)后20余年，因雙下肢浮腫，蛋白尿，腎衰就診。合并用藥：華法林、利尿劑、地高辛等。每天大部分時間只能臥床休息，每月因心源性肺瘀血并發(fā)肺部感染1-2次，生活不能自理；輔助檢查：肌酐90umol/L、尿酸400umol/L、白蛋白32g/L；尿常規(guī)：尿蛋白（++++），24小時尿蛋白總量4.5g；血常規(guī)：白細(xì)胞3.0*109/L、血紅蛋白79g/L、血小板（30-50）*1012/L；心超顯示：二尖瓣換瓣術(shù)后，全心擴(kuò)大伴三尖瓣重度關(guān)閉不全伴返流，EF25%；腹部彩超顯示：瘀血伴肝硬化、雙腎大小正常；胸片顯示：擴(kuò)心、肺瘀血伴感染、心胸比例0.7。癥見：輪椅車進(jìn)入診室，面色萎黃無華，言語無力，呼吸氣促，咳嗽少許泡沫痰，納差、腹脹、稀溏便、易腹瀉，尿少，雙下肢浮腫。西醫(yī)診斷為： 1、風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ǘ獍険Q瓣術(shù)后）、慢性心衰（NYHA IV級）；2、慢性腎臟病3期；3、三系降低；4、肺部感染；5、瘀血性肝硬化；目前外院治療以華法林抗凝、地高辛強(qiáng)心、速尿及安體舒通利尿，建議患者再次換瓣手術(shù)治療。患者畏懼手術(shù)，前來就診。筆者考慮其核心矛盾為心腎綜合征，證屬心腎陽虛，水邪上犯，治擬溫腎健脾，化氣行水；方藥組成：熟附片15-30g、干姜9-15g、桂枝15-30g、鹿角片10-20g、仙靈脾15g、巴戟天15g、山茱萸30g、生炙黃芪30-90g、黨參30g、山藥15-30g、白術(shù)30g 、茯苓皮30、豬苓10g、葶藶子15-30g、白芍10g 柴胡12g、枳殼12g、桔梗3-9g、川芎10g、丹參15g，上方加減治療，服藥后患者再也沒有因心衰或肺部感染住院過一次，停用地高辛，水腫逐漸消退，一周間斷服用2-3片利尿劑，生活可以自理，EF上升到55%。但仍有一些問題：腎功能進(jìn)展到150umol/L，血小板進(jìn)一步降低至20*1012/L，尿蛋白維持在++-+++、24小時尿蛋白總量在2g左右；使用雞血藤、仙鶴草、女貞子、旱蓮草、花生衣效果不顯著；后通過臨床積累及實(shí)踐，完善積精全形法的應(yīng)用，嘗試將積精全形法引用于本病例，方藥組成：桑寄生、黃精、杜仲、枸杞子、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、狗脊、川斷、山茱萸、山藥、黃芪、黨參、茯苓、生麥芽、柴胡、附片、川芎、桂枝。服藥數(shù)月后，腎功能恢復(fù)至80-100umol/L之間，24小時尿總蛋白下降至0.5g，瘀血性肝硬化消失，肝功能恢復(fù)正常，既往腹脹、便溏等癥狀消失，血常規(guī)：白細(xì)胞4.0*109/L、紅細(xì)胞4.0*1012/L、血紅蛋白110g/L、血小板（70-110）*1012/L；心臟：2010年復(fù)查心超，EF值為65%、2011年心胸比例縮小到0.6。由此病例可見，積精全形法治療心衰亦可獲得良效。
3.積精全形法治療腦衰——來自其他研究的證據(jù)支持
上海中醫(yī)藥大學(xué)著名方劑還精煎[12]：健忘、癡呆，改善腦萎縮桑葚子、女貞子、沙苑子、枸杞子、菟絲子、生熟地、何首烏、仙靈脾、續(xù)斷、炒白術(shù)、遠(yuǎn)志、鎖陽、牛膝，細(xì)解本方，其組方正是以積精填精藥為主，達(dá)到恢復(fù)臟腑形態(tài)及功能的目的，也證明了“積精全形”治療腦形態(tài)和功能的減退有效。
三、“積精全形”的理論探索
筆者根據(jù)上述理論思考和實(shí)踐研究后提出觀點(diǎn)：臟腑形體和功能發(fā)生損害，不管何證，都可以用“積精全形”的方法來治療。然而，新的問題出現(xiàn)了：積精，積了什么？積精之后，機(jī)體發(fā)生了什么而全形呢？
1. 《神農(nóng)本草經(jīng)》中和精、髓、筋、骨有關(guān)的藥物
《神農(nóng)本草經(jīng)》中部分中藥具有強(qiáng)筋健骨、益精生髓的功效。例如：杜仲：補(bǔ)中，益精氣，堅(jiān)筋骨……久服輕身耐老。肉蓯蓉：養(yǎng)五臟，強(qiáng)陰，益精氣……久服輕身。地黃：主折跌絕筋……填骨髓……輕身不老，一名地髓。充蔚子明目益精，除水氣，久服輕身。桑寄生：充肌膚，堅(jiān)發(fā)齒，長須眉……明目，輕身。續(xù)斷：補(bǔ)不足……續(xù)筋骨；巴戟天：強(qiáng)筋骨，安五臟，補(bǔ)中。菟絲子：補(bǔ)益肝腎、固精縮尿、安胎、明目……主續(xù)絕傷，補(bǔ)不足，益氣力，肥健……久服明目，輕身延年、治男女虛冷，添精益髓。黃精：補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾潤肺、益腎……補(bǔ)中益氣，除風(fēng)濕，安五臟，補(bǔ)諸虛……填精髓，補(bǔ)五勞七傷，助筋骨，止饑，耐寒暑，益脾胃，潤心肺，實(shí)乃“仙家之圣藥，輕身耐老不饑”。但是藥食積精，積了什么，機(jī)體發(fā)生了什么變化？
2. “積精全形”——時光倒流的密碼
臟腑及腎中精氣充盈度——決定機(jī)體生長壯老已。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。常讀此段，一般認(rèn)為描述了人體正常生長發(fā)育衰老的過程，腎中精氣盛，則人體生長壯，腎中精氣衰，則人體老已。一個人體正常的生理現(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)了腎中精氣的作用。在臨床實(shí)踐中，補(bǔ)腎填精的藥物，可以延緩響這一進(jìn)程，補(bǔ)腎中精氣，就是抗衰老，治療腎精虧虛相關(guān)的疾病，僅此而已。
有一天，我突然有一個疑問：從“一七”到“七七”的生理過程，我們可以控制和逆轉(zhuǎn)嗎？可以時光倒流嗎？“積精全形”就是上述問題的初步答案，如果我們能夠控制腎中精氣的充盈度，從“七七到六七”，到“五七”……到“一七”，甚至逆轉(zhuǎn)到胚胎時期的狀態(tài)。 “積精全形”，在生理狀態(tài)下可以影響機(jī)體生長狀老已；在病理狀態(tài)下可以影響疾病發(fā)生和發(fā)展，對于所有疾病，均可以用填補(bǔ)臟腑精氣來治療，病理狀態(tài)自然逆轉(zhuǎn)。而不是舍本逐末，治療辨證論治疾病下游某一個點(diǎn)。
因此，“積精全形”——時光倒流的密碼：通過藥食護(hù)養(yǎng)精氣，使人之形體和臟腑功能恢復(fù)正常，不治病，只逆生長，讓時光倒流，人年輕，器官年輕，每個細(xì)胞都變得更年輕，從而達(dá)到積精全形的目的。研究填精補(bǔ)腎、補(bǔ)骨生髓、輕身不老的藥物，對細(xì)胞衰老、分裂、周期，逆分化的影響，必然具有劃時代的臨床和基礎(chǔ)研究價值。
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