淺談抗生素合理使用
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，在人類與疾病相互斗爭的長河中，致病性生物菌與人類抗生素的使用一直處于演變與發(fā)展之中。新的抗生素不斷出現(xiàn)和使用為感染性疾病的治療提供了有利的武器，但同時(shí)人類長期、大量的使用抗生素，也使得致病菌對抗生素逐漸發(fā)生適應(yīng)，產(chǎn)生了耐藥性，這將是人類面臨的嚴(yán)峻問題。
1 我國現(xiàn)階段抗生素使用情況
抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%。究其原因有以下幾種。
1.1 經(jīng)驗(yàn)性或臆斷性用藥使用抗生素之前未做過或未送檢相關(guān)的標(biāo)本。
1.2 適應(yīng)證過寬或失控 ： 基于多種多樣的原因，臨床中無適應(yīng)證及適應(yīng)證不明確的用藥現(xiàn)象較為普遍。
1.3 藥物品種選擇不當(dāng)：未按照抗生素治療原則及病原學(xué)檢查結(jié)果選擇用藥，盲目使用廣譜、高級抗生素，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也加速了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。
1.4 用藥方法不對 ： 臨床醫(yī)師普遍都存在求保險(xiǎn)的心態(tài)，盲目大劑量使用廣譜抗生素，無明確指征聯(lián)合用藥，無針對性的預(yù)防性用藥。同時(shí)未充分運(yùn)用藥物代謝動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)臨床合理用藥，忽視了抗生素或抗菌藥物之間的相互作用以及藥物不良反應(yīng)對患者及其疾病的影響。
1.5 社會(huì)因素及經(jīng)濟(jì)利益的影響
2 抗生素藥物的合理使用
我國抗生素藥物的總體使用率偏高，大約為70%～80%，其中相當(dāng)一部分屬于不合理用藥。
2.1 抗生素使用的原則：各醫(yī)療單位都應(yīng)結(jié)合本單位、本地區(qū)的情況，制定出本單位抗生素使用規(guī)范，做到安全有效的使用抗生素。
2.2 合理選用抗生素：合理使用抗生素的概念就是安全有效的使用抗生素：
2.2.1 合理使用抗生素首先必須要有明確的適應(yīng)證。適應(yīng)證必須是細(xì)菌性感染，并且有明確的感染部位、感染性質(zhì)和感染診斷〔１〕。
2.2.2 要進(jìn)行病原學(xué)檢查，選用細(xì)菌敏感度高的藥物，根據(jù)細(xì)菌藥敏譜選藥，要考慮細(xì)菌的耐藥性，盡量使用抗菌譜窄的抗生素。
2.2.3 應(yīng)盡量避免聯(lián)合應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格掌握聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證，一般以2種為宜。本著提高療效，降低毒性，延緩或避免耐藥性的產(chǎn)生為原則。
2.2.4 合理正確使用抗生素的劑量、療程及給藥方式，注意藥物合理的配伍，避免頻繁換藥方式，根據(jù)不同的感染決定用藥療程，使血藥濃度達(dá)到有效的抑菌濃度水平。
2.3 預(yù)防性使用抗生素 ： 預(yù)防性用藥要做到有指征、有針對性，同時(shí)劑量和療程要合理。在外科預(yù)防性使用抗生素的目的是為了預(yù)防手術(shù)中可能發(fā)生的細(xì)菌感染以及術(shù)后的感染。研究發(fā)現(xiàn)：手術(shù)患者發(fā)生細(xì)菌污染的高危期是手術(shù)開始直到術(shù)后的一段時(shí)間，以手術(shù)末期的危險(xiǎn)性最大〔２〕，所以對感染性及開放性手術(shù)，通過腔道的二類手術(shù)，有人工植入物的手術(shù)，創(chuàng)面大、暴露時(shí)間長以及組織或器官移植術(shù)應(yīng)術(shù)前預(yù)防性給藥，但要掌握好時(shí)機(jī)、方式與藥物劑量。內(nèi)科系統(tǒng)中預(yù)防疾病發(fā)熱：如風(fēng)濕熱、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，以及一些傳染病密切接觸者的預(yù)防，對于老年人、兒童、糖尿病患者以及粒細(xì)胞減低等免疫低下者預(yù)防用藥。預(yù)防性使用抗生素原則上不宜使用三代及三代以上頭孢菌素、亞胺培南等超廣譜抗生素類藥物。
3 合理使用抗生素的管理
加強(qiáng)對抗生素藥物的應(yīng)用管理，制定抗生素合理使用規(guī)范
3.1 建立抗生素管理與指導(dǎo)小組。
3.2 監(jiān)察抗生素的使用。
3.3 加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測。
3.4 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染的措施。
3.5 加強(qiáng)和規(guī)范抗生素在醫(yī)藥市場的管理。
3.6 醫(yī)院抗生素使用的監(jiān)督。
4 結(jié)論
總而言之，合理使用抗生素是目前無論醫(yī)院管理者還是臨床醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)真面對的問題，它關(guān)系到人類是否會(huì)回到“無抗生素時(shí)代”，關(guān)系到我們每個(gè)人身心健康是否有保障的問題。追其過度使用的原因很多，我們應(yīng)盡反思，著手啟動(dòng)“合理使用抗生素管理”這項(xiàng)具有深遠(yuǎn)影響意義的工程。具體到每個(gè)醫(yī)院都要圍繞著抗生素的合理使用，而制定出“醫(yī)院抗生素應(yīng)用政策”〔３〕，包括有關(guān)文件和規(guī)定，及應(yīng)采取一定的措施和干預(yù)手段等。這是合理使用抗生素、減少耐藥產(chǎn)生、控制院內(nèi)感染發(fā)生的重要手段之一。加強(qiáng)抗生素藥物的管理，通過合理使用而降低抗生素的使用率，從而延緩臨床耐藥株的產(chǎn)生和發(fā)展，減少因不規(guī)范的使用或?yàn)E用而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，更好的發(fā)揮每一種抗生素的作用，保證每不個(gè)感染患者的救治療效。
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