婦科常用的九大治法
婦科治法是根據(jù)婦科疾病的病因病機而立的。
根據(jù)腎、肝、脾的功能失調(diào)，而立滋腎補腎、疏肝養(yǎng)肝、趁脾和胃的治法。
根據(jù)血氣失調(diào)而立補益氣血、活血化瘀、理氣行滯的治法。
根據(jù)易感的熱、寒、濕邪而立清熱涼血、溫經(jīng)散寒、利濕除痰的治法。
臨床上，往往多種病因夾雜、多個臟腑受累，或臟腑、氣血同病，故立法當全面兼顧，如肝腎陰虛者，治宜滋養(yǎng)肝腎。脾腎陽虛者，治宜健脾補腎。肝郁脾虛者，治宜疏肝健脾。氣滯血瘀者，治宜理氣活血。濕熱者，治宜清熱利濕。寒濕者，治宜散寒除濕。諸如此類，靈活運用，方能奏效。
（一）滋腎補腎
滋腎補腎是針對腎虛而立的治法。偏于腎陰虛者，治宜滋養(yǎng)腎陰；偏于腎陽虛者，治宜溫補腎陽；腎氣虛者，治宜補益腎氣；腎陰陽俱虛者，治宜腎陰陽并補。
凡腎陰不足或腎精虧損者，治宜滋養(yǎng)腎陰，填精益髓。常用藥有女貞子、旱蓮草、熟地黃、桑寄生、山茱萸、枸杞子、阿膠、黃精、首烏、桑椹子、崗稔等。代表方有二至丸、六味地黃丸、左歸丸、左歸飲等。如陰虛生內(nèi)熱，出現(xiàn)腎陰虛有熱諸證者，宜在滋養(yǎng)腎陰的基礎上，加入干地、知母、黃柏之類養(yǎng)陰清熱藥。如陰不斂陽致陽失潛藏，出現(xiàn)陰虛陽亢諸證者，可在滋養(yǎng)腎陰的基礎上，加入龜板、龍骨、牡蠣、鱉甲之類滋陰潛陽藥。如腎陰不足而不能上濟于心，出現(xiàn)心腎不交，心火偏亢諸證者，宜在滋養(yǎng)腎陰的基礎上，加入五味子、遠志、夜交藤之類養(yǎng)心安神、交通心腎藥。因肝腎同源，腎陰虛無以涵養(yǎng)肝木，或肝血不足以充養(yǎng)腎精，均可致肝腎陰虛而出現(xiàn)諸證，治宜滋養(yǎng)肝腎，調(diào)補沖任，代表方有二至丸、調(diào)肝湯、一貫煎、養(yǎng)精種玉湯等。
凡腎陽虛衰者，治宜溫補腎陽。常用藥有熟附子、肉桂、補骨脂、淫羊藿、鹿角霜、菟絲子、巴戟天、川續(xù)斷等。代表方有右歸丸、右歸飲、腎氣丸等。如腎陽虛衰不能溫煦脾陽，或脾虛日久傷及腎陽，而出現(xiàn)脾腎陽虛者，治宜補腎健脾，可在以上溫補腎陽的基礎上，合用四君子湯、舉元煎、補中益氣湯等方。
凡腎的功能虛衰，影響月經(jīng)、生育及伴有其他腎虛之證候者，概稱為腎氣虛，治宜補益腎氣，一般從腎陰腎陽兩方面加以調(diào)補，避免使用過于滋膩或過于溫燥的藥物。常用藥有菟絲子、川續(xù)斷、杜仲、桑寄生、女貞子、山茱萸、首烏、枸杞子等藥。代表方有壽胎丸、歸腎丸、補腎固沖丸等。
凡腎陰陽俱虛者，宜腎陰陽并補，上藥可參合使用，代表方如二仙湯、腎氣丸等。
滋腎補腎法是治療婦科疾病的一種常用治法，臨證時除正確選用滋腎藥或補腎藥外，還須注意調(diào)節(jié)腎陰陽的平衡，做到滋陰不忘陽，補陽不忘陰。因滋陰藥多膩滯，故滋陰方中，宜少佐溫陽行氣之藥；而補陽藥多溫燥，故補陽方中，宜佐以益陰之品。正如《景岳全書·新方八略》所說：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，則生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，則泉源不竭。”
（二）疏肝養(yǎng)肝
疏肝養(yǎng)肝，是針對肝的功能失常而立的治法。常用的有疏肝理氣、清熱舒肝、清利肝膽濕熱、滋養(yǎng)肝陰、平肝潛陽及鎮(zhèn)肝熄風等治法。
凡肝氣郁結(jié)，疏泄失常，沖任失調(diào)者，治宜疏肝解郁，理氣調(diào)沖。常用藥有柴胡、香附、郁金、川楝子、青皮、白芍、素馨花等。代表方有逍遙散、柴胡疏肝散、開郁種玉湯等。
若肝郁化火，火熱擾于肝經(jīng)、沖任，治宜清熱舒肝。常用藥有川楝子、丹皮、梔子、夏枯草、菊花、柴胡等。代表方有丹梔逍遙散等。
若肝經(jīng)濕熱下注者，治宜清利肝膽濕熱。常用藥有龍膽草、夏枯草、柴胡、梔子、黃柏、車前子、川萆薢、綿茵陳等。代表方有龍膽瀉肝湯等。
凡肝陰虧虛、肝血不足者，治宜滋養(yǎng)肝陰。常用藥有女貞子、旱蓮草、白芍、枸杞子、桑椹子、首烏、崗稔等。代表方在二至丸、一貫煎、杞菊地黃丸等。
若肝陰不足、肝陽上亢者，治宜滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽。可在以上滋養(yǎng)肝陰的基礎上，加入鉤藤、天麻、龜板、龍骨、牡蠣、石決明等平肝潛陽藥。
若陰虛火旺，肝風內(nèi)動者，治宜鎮(zhèn)肝熄風，常用藥有羚羊角、鉤藤、代赭石、白僵蠶、地龍等。代表方有羚角鉤藤湯。
疏肝理氣之藥多辛燥，用量不宜過重，且應適當配伍清潤平肝之品，如白芍、干地之屬。育陰養(yǎng)肝藥多滋膩，宜稍佐以行氣藥物，如砂仁、枳殼、木香之類。肝郁氣盛者，容易橫逆犯脾胃，“見肝之為病，當先實脾”。故疏肝方中，宜佐以健脾之品，如逍遙散配伍白術(shù)、茯苓即是此意。若肝氣挾沖脈之氣上逆者，治宜平肝降逆，引血下行，常用牛膝、代赭石、白芍、丹參之類藥。
（三）健脾和胃
健脾和胃是針對脾胃功能失常而立的治法。常用的有健脾益氣、補脾舉陷、補脾攝血、健脾化濕、和胃降逆等治法。
凡脾虛者，治宜健脾益氣，常用藥有人參、黨參、黃芪、白術(shù)、淮山藥、炙甘草、茯苓等。代表方有四君子湯、參苓白術(shù)散等。如脾虛中氣下陷者，治宜補脾舉陷，宜重用黃芪、人參、黨參、白術(shù)等，少佐以升麻、柴胡，以升舉陽氣，常用方如舉元煎、補中益氣湯等。若脾虛失于統(tǒng)攝，治宜補脾攝血，宜在上述健脾補氣升陽方中，加入首烏、阿膠、祈艾炭、赤石脂、五味子、金櫻子等收澀止血藥。若脾虛濕盛者，治宜健脾化濕，宜在四君子湯、參苓白術(shù)散的基礎上，加入陳皮、法夏、蒼術(shù)、薏苡仁、砂仁、藿香等燥濕健脾藥，代表方有完帶湯、白術(shù)散等。
凡胃失和降者，治宜和胃降逆。常用藥物有陳皮、法夏、砂仁、藿香、佛手、生姜等，代表方有香砂六君子湯、蘇葉黃連湯等。如偏于胃熱者，可加入竹茹、黃芩、黃連之類清熱和胃藥；偏于胃寒者，可加入?yún)擒镙恰⒏山葴刂泻臀杆帯?div style="height:15px;">
若心脾兩虛見月經(jīng)失調(diào)，或崩中漏下，面色白、神疲肢倦、氣短懶言、心悸怔忡、失眠少食者，治宜健脾養(yǎng)心，宜在健脾補氣藥中，加入酸棗仁、遠志、龍眼肉、五味子之類養(yǎng)心安神藥，代表方如歸脾丸
臨證用藥時，應注意對脾胃的調(diào)護，補益不宜過于滋膩，溫脾不宜過于辛燥，更不宜妄用克伐之品，以免耗損中氣，影響運化之功。
（四）補益氣血
補益氣血是根據(jù)氣血虛弱的病機而立的治法。
血虛者，以補血為主，佐以益氣。常用藥物有當歸、川芎、熟地、阿膠、首烏、黃精、雞血藤、大棗、龍眼肉等。代表方有四物湯、膠艾湯等。
氣虛者，以補氣為主，佐以養(yǎng)血。常用藥物有人參、黃芪、白術(shù)、黨參、太子參等。代表方有四君子湯、補中益氣湯、舉元煎等。
婦科臨床中，氣血兩虛是常見的證型，治宜補益氣血，且氣血互相資生，補氣足以生血，養(yǎng)血亦能益氣，故上述補氣與養(yǎng)血藥常合并使用，代表方有八珍湯、當歸補血湯、圣愈湯等。
（五）活血化瘀
活血化瘀是針對血瘀病機而立的治法。常用藥有當歸、川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花、牛膝、益母草等，代表方有隔下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、生化湯、宮外孕Ⅰ號方、桂枝茯苓丸等。
若瘀阻沖任，新血不得歸經(jīng)而導致月經(jīng)過多、崩漏者，治宜祛瘀止血，常用藥有三七、蒲黃、五靈脂、益母草、血余炭、地榆、茜根等。代表方有失笑散等。
若瘀結(jié)成癥，胞中有癥塊，如異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、婦科腫瘤等病，治宜活血化瘀、消癥散結(jié)。常用藥有三棱、莪術(shù)、大黃、水蛭、土鱉蟲、穿山甲、鱉甲、穿破石等。代表方有宮外孕Ⅱ號方、大黃魔蟲丸等。
若氣滯血瘀者，宜在上述活血化瘀方中加入香附、木香、枳殼、烏藥之類理氣行滯藥。若寒凝血瘀者，宜加入桂枝、吳茱萸、干姜、小茴香之類溫經(jīng)散寒藥。若熱的血瘀者，宜加入赤藥、丹皮、丹參、生地之類清熱涼血藥。若氣虛血瘀者，宜加入黃芪、黨參、白術(shù)之類補氣益氣藥。
（六）理氣行滯
理氣行滯是針對氣滯病機而立的治法。常用藥有香附、木香、枳殼、烏藥、厚樸、大腹皮等。代表方有烏藥湯、小承氣湯等。
理氣行滯法應用時常配伍疏肝藥，以增強理氣之效；配伍活血藥，血行有助于氣行；配伍健脾藥以促進運化的功能。
（七）清熱涼血
凡因熱伏血分，擾于沖任者，治宜清熱涼血。而血熱有實熱、虛熱的不同，瀉實熱常用藥有黃柏、黃芩、黃連、梔子、大黃等，代表方有清經(jīng)散、保陰煎等。清虛熱常用藥有生地、地骨皮、赤芍、丹皮、青蒿等，代表方有兩地湯、知柏地黃丸等。
若熱毒熾盛，治宜清熱解毒，常用藥有銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、魚腥草等，常用方有五味消毒飲。
熱為陽邪，易傷陰分，故清熱之中，應注意養(yǎng)陰。且婦產(chǎn)科疾病，即令有熱，亦以虛熱居多，故應慎用苦寒之藥。即使應用苦寒清熱藥，亦應中的即止，或佐以養(yǎng)陰之藥，以免耗損真陰。
（八）溫經(jīng)散寒
凡寒邪客干胞中，治宜溫經(jīng)散寒。常用藥有肉桂、熟附子、桂枝、艾葉、吳茱萸、小茴香、干姜等。代表方有《金匱要略》溫經(jīng)湯、《校注婦人良方》溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸等。
寒證有實有虛，但在婦科臨床上以虛寒居多，故宜配以溫腎補陽藥。若寒凝血瘀之實證，則應配以活血化瘀藥。
（九）利濕除痰濕有濕熱與寒濕之分，若濕熱互結(jié)者，治宜清熱利濕，常用藥有茵陳、梔子、黃柏、澤瀉、車前子、川萆薢、木通等藥，代表方有止帶方、萆薢滲濕湯等。若寒濕內(nèi)蘊者，治宜溫化水濕，常用藥有蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、生姜皮等。代表方有苓桂術(shù)甘湯、白術(shù)散等。
若脾虛不運，痰濕內(nèi)留者，治宜燥濕化痰。常用藥有法夏、陳皮、茯苓、膽南星、蒼術(shù)等藥，代表方有蒼附導痰丸、二陳湯等。
