生活方式的改變，導致糖尿病發(fā)病率逐年增高，隨之而來的一系列并發(fā)癥也越來越多見，其中最為常見的是視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)”），有數(shù)據(jù)顯示，全球有1/4的盲人因此病而失明。專家指出，在“糖網(wǎng)”漫長的病程中，在合適的時機采用激光治療，可以控制病情挽救視力，避免開刀可能造成的眼球損傷。然而對于這種治療方法，患者頗多疑慮：激光會不會對眼睛有傷害？打激光的最佳時機是什么時候？激光要打幾次才有效？是不是打了激光就一勞永逸？下面我們請武漢艾格眼科醫(yī)院眼底科室主任段縮平來詳細解答。
“糖網(wǎng)”傷眼靜悄悄
文獻報道顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變（即糖網(wǎng)）是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，根據(jù)患病時間的長短，其中大約50%以上的病人會發(fā)生視網(wǎng)膜病變。
“糖網(wǎng)”一旦發(fā)生，會逐漸損害視力，很多病人在發(fā)現(xiàn)視力下降以后才到醫(yī)院求治，此時已經(jīng)喪失最佳治療時機。 據(jù)介紹，糖網(wǎng)病分背景性視網(wǎng)膜病變和增殖性視網(wǎng)膜病變兩大類。其中，背景性糖網(wǎng)多見于病發(fā)的初期，大部分患者不會察覺到視力受損，輕微的可能要通過眼底熒光血管造影才能發(fā)現(xiàn)。而增殖性糖網(wǎng)表現(xiàn)為廣泛微血管異常，出現(xiàn)新生血管等增殖性改變，嚴重影響視力，甚至致盲。
正因如此，段縮平主任提醒說，糖尿病患者應定期到眼科檢查。即便視力是1.0，亦要每年擴瞳詳查一次眼底；糖尿病病程在5年以上者，應每半年檢查一次，必要時還需進行眼底熒光血管造影；若已經(jīng)出現(xiàn)病變，則需要1-2個月檢查一次。
激光治療可有效控制“糖網(wǎng)”
談到激光治療，部分患者會感到恐懼，擔心激光會對眼睛產(chǎn)生副作用。根據(jù)武漢艾格眼科醫(yī)院對上萬例眼底病患者激光治療后的回訪，段縮平主任說，眼底激光是目前治療糖網(wǎng)最有效、最根本、最安全、最便捷的方法。它利用激光的光致熱生物效應，對視網(wǎng)膜組織進行凝固，從而改善視網(wǎng)膜的缺血缺氧狀態(tài)，防止或減少新生血管的生成，促使已生成的新生血管萎縮，從而阻止病情發(fā)展。
隨著現(xiàn)代激光設備的不斷完善，激光治療糖網(wǎng)的安全性越來越高，效果也越來越好。段縮平說，即使到了病變晚期，也依然有90%的患者可以通過激光治療保留一定視力。
打激光的最佳時機：微血管增殖前期
在段縮平接診的糖網(wǎng)患者中，有及時打激光恢復良好的病例，也有延遲激光治療而不得不進行玻切手術的病例。段縮平說，打激光的時機在很大程度上影響了激光治療的效果。及時的激光治療能使95%的患者免于視力嚴重下降，而拖延激光治療會錯失復明良機。
那么，什么時候是打激光的最佳時機呢？段縮平解釋，在糖網(wǎng)的增殖前期打激光效果最好。雖然沒有出現(xiàn)新生血管等增殖性改變，但對微血管的損傷已經(jīng)很明顯了，這時打激光可以把新生血管消滅在萌芽狀態(tài)，治療后的患者往往視力恢復得很好。
激光要打幾次：因病而異
在武漢艾格眼科醫(yī)院眼底門診，經(jīng)常有患者問：我已經(jīng)打了激光，為什么視力還是上不去？為什么別人打一次激光就行了，我卻要打好幾次？
對此，段縮平耐心解釋，激光治療的次數(shù)取決于病情的程度和種類。一般來說，早期糖網(wǎng)患者做局部光凝，只需做一次；已經(jīng)發(fā)展到增生期的需要做全視網(wǎng)膜光凝，需要在除了黃斑區(qū)的整個眼底上打激光。為了減輕激光對眼組織的損傷，一般每次只光凝眼底的一部分，因此需要打4~5次激光，每次間隔一周左右。
打了激光也要定期復查
“打激光并不能一勞永逸地治愈糖網(wǎng)，所以不是打了激光就萬事大吉了，激光后定期復查很重要?！边@是段縮平常對患者說的一句話。他解釋，糖網(wǎng)屬于慢性病，所以很多病變都是在患者沒有注意到的情況下慢慢發(fā)生發(fā)展起來的，打激光并不能完全治愈糖網(wǎng)。
在糖尿病的發(fā)展中，眼底或許還會發(fā)生病變，所以打完激光后也一定要按醫(yī)囑來醫(yī)院定期復查，千萬不能嫌麻煩或者抱有僥幸心理。一般全視網(wǎng)膜光凝治療后2個月和6個月復查視力和眼底，術后一年復查熒光造影。
段縮平再次提醒，打完激光后不僅短期要檢查眼底，以后也要定期做眼底檢查，因為糖尿病是終身病變。
段縮平 副主任醫(yī)師，碩士，武漢艾格眼科醫(yī)院眼底病中心主任。從事眼科臨床工作十余年，主要從事玻璃體疾病和視網(wǎng)膜疾病的診治，擅長運用多波長、TTT及FAG激光治療各種眼科疾??；能夠嫻熟地進行各種眼底手術，包括簡單及復雜的各種視網(wǎng)膜脫離，各種原因所致的玻璃體積血，復雜眼外傷等。
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