在蚊子進(jìn)入之前先把蚊帳放好，這是“固表”的方法；如果蚊子已經(jīng)跑進(jìn)帳內(nèi)，只好用驅(qū)趕的辦法，這在中醫(yī)叫“發(fā)散解表，驅(qū)邪外出”；剩下個(gè)別蚊子，就將其消滅，這就是“清里”。
中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中藥治病不講藥物的“有效成分”，那究竟講什么呢？我們?nèi)绻讶梭w比喻成一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)，生病就好比這個(gè)社會(huì)系統(tǒng)里面出現(xiàn)的一些不和諧的現(xiàn)象，那么中醫(yī)怎么治病呢？就是通過(guò)各種方法使原來(lái)不和諧的變?yōu)楹椭C。比如說(shuō)癌癥，癌細(xì)胞就像這個(gè)社會(huì)系統(tǒng)里面出現(xiàn)的幾個(gè)“壞人”，如果在早期病變范圍很小的時(shí)候?qū)⑺麄兿麥纾涂赡芷鸬健罢饝亍钡淖饔?，從而使這個(gè)問(wèn)題很容易被解決。但是，當(dāng)“壞人”不斷增多，也就是癌癥病變的范圍不斷增大并到處擴(kuò)散的時(shí)候，如果僅僅采用消滅的方法肯定解決不了問(wèn)題，因?yàn)榘选皦娜恕睔⒌舻耐瑫r(shí)，也要把可能變壞的人也一起殺掉，更嚴(yán)重的是，我們并不知道哪些人可能變壞，這種對(duì)抗的方法和古代“株連九族”的做法沒(méi)什么兩樣。比較高明的做法是改變使人變壞的環(huán)境，由于失去了“作惡”的土壤，就可能使原先可能變壞的人不變壞。當(dāng)然更理想的做法仍然是改變環(huán)境，讓少部分已經(jīng)變壞的人慢慢變好，這就是中醫(yī)治病的基本理念?？梢?jiàn)，中醫(yī)治療癌癥采取的不是一種對(duì)抗的方法，因?yàn)橛脤?duì)抗的方法不僅不能從根本上解決癌癥的問(wèn)題，而且也不符合中醫(yī)整體觀(guān)念和辨證思維。所以，在科研中如果把注意力集中在中藥抗癌、促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡等方面，可能會(huì)對(duì)新的抗癌藥物的發(fā)現(xiàn)提供一些思路，但已經(jīng)偏離了中醫(yī)理論初衷，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)就成了一句空話(huà)。
我們還可以把治病比作打蚊子。西醫(yī)通常采取的方法是有針對(duì)性地一個(gè)一個(gè)地打，或者用殺蟲(chóng)劑把蚊子消滅干凈，從一定意義上說(shuō)也是“治本”的方法，問(wèn)題是消滅后還會(huì)再來(lái)，而且還可能因?yàn)闅⑾x(chóng)劑的大量使用使環(huán)境受到破壞。而中醫(yī)主要采取打掃衛(wèi)生、除草或養(yǎng)青蛙等措施，改變蚊子生長(zhǎng)的環(huán)境，這也是“治本”的方法。哪一種方法更高明，其實(shí)一說(shuō)就明白了。為了對(duì)付蚊蟲(chóng)的侵?jǐn)_，中醫(yī)還經(jīng)常用蚊帳或驅(qū)趕的辦法，使用蚊帳時(shí)機(jī)很重要，在蚊子進(jìn)入之前先把蚊帳放好，這是“固表”的方法；如果蚊子已經(jīng)跑進(jìn)帳內(nèi)，只好用驅(qū)趕的辦法，這在中醫(yī)叫“發(fā)散解表，驅(qū)邪外出”；剩下個(gè)別蚊子，就將其消滅，這就是“清里”?？梢?jiàn)，從對(duì)付蚊子的角度，最好是沒(méi)有蚊子，有了蚊子最好是不讓蚊子進(jìn)蚊帳，進(jìn)了蚊帳就盡量趕走，趕不走再將它打死。而站在中醫(yī)思維的角度，首先是固護(hù)正氣，使外邪不會(huì)侵犯人體，一旦外邪侵犯人體后，把病邪驅(qū)趕出去比把病邪留在體內(nèi)更理想。這種扶正祛邪的方法貫穿于臨床診療的全過(guò)程，如果忽略了這一點(diǎn)，就可能把注意力集中在研制一種高效的方法或是針對(duì)某一種疾病的特效藥物上，豈不相當(dāng)于研究哪一種蚊帳最有效，或蚊帳的有效部位是什么？
日本科學(xué)家至今也想不出1800年前張仲景是用什么方法找到了這樣最佳的組合和劑量比例。
中醫(yī)藥防治糖尿病也是一個(gè)熱門(mén)話(huà)題。血糖異常升高是糖尿病一個(gè)重要的臨床指征，過(guò)去有許多的研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，白虎加人參湯治療糖尿病有顯著療效。為了“證明”這一點(diǎn)，日本科學(xué)家用白虎加人參湯給患糖尿病的動(dòng)物口服，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有很好的降血糖效果。于是對(duì)方中的藥物逐一進(jìn)行研究，開(kāi)始時(shí)認(rèn)為，粳米是碳水化合物，甘草帶有甜味，石膏不溶于水，所以，先對(duì)知母和人參單獨(dú)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)藥有輕微的降血糖效果。于是他們想，整個(gè)方子的降血糖作用可能是知母和人參合用的結(jié)果，事實(shí)是這兩個(gè)藥合用之后，發(fā)現(xiàn)并不能提高降血糖的作用。然后他們就調(diào)整知母和人參之間的劑量比例，發(fā)現(xiàn)把人參、知母劑量加大之后，降糖作用不僅不提高反而下降了。把知母和人參兩個(gè)藥放在一起，加入石膏，發(fā)現(xiàn)降血糖作用提高了，再分別加入粳米、甘草后，降糖作用又進(jìn)一步提高。更令人驚奇的是，按原方的劑量比例配伍，降糖的效果最佳。日本科學(xué)家至今也想不出1800年前張仲景是用什么方法找到了這樣最佳的組合和劑量比例。
又如1955年石家莊一帶流行乙腦，用西藥治療均不奏效。石家莊老中醫(yī)郭可明先生提出用白虎湯治療，取得了很好的療效，使疫情很快得到控制，并向全國(guó)推廣。當(dāng)時(shí)蘇聯(lián)專(zhuān)家不相信，因?yàn)槭嗖蝗苡谒?，且?shí)驗(yàn)證明其沒(méi)有退熱或抗病毒作用，知母、粳米、甘草同樣沒(méi)有退熱和抗病毒作用，但是臨床實(shí)踐證明，使用中藥之后，重癥病人的死亡率、中樞神經(jīng)損傷嚴(yán)重后遺癥發(fā)生率，均大大低于西醫(yī)治療的水平。1956年，北京又有乙腦流行，醫(yī)務(wù)人員一看是乙腦，立刻就想到用白虎湯，但效果并不理想。此事得到周恩來(lái)總理高度重視，請(qǐng)來(lái)了四川名醫(yī)蒲輔周親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，蒲老認(rèn)為：石家莊與北京的乙腦雖同在暑季，但1955年石家莊久晴無(wú)雨，燥火當(dāng)令，陽(yáng)明內(nèi)熱，屬暑溫，用白虎湯清熱瀉火，當(dāng)然有效；而1956年北京雨水較多，天氣濕熱，多兼有濕邪，屬濕溫。如果不加辨別，而沿用清涼苦寒藥物，就會(huì)出現(xiàn)濕遏熱伏，不僅高燒不退，反會(huì)加重病情。于是改用通陽(yáng)利濕法，采用宣解濕熱和芳香化濁的藥物，效果立竿見(jiàn)影，不少危重病人轉(zhuǎn)危為安，乙腦很快得到平息。通過(guò)這個(gè)例子，我們不妨想一想，白虎湯沒(méi)有抗病毒的有效成分，為什么能治療乙腦呢？反之，假設(shè)白虎湯能夠抗乙腦病毒，為什么第二年在北京地區(qū)無(wú)效呢？所以，簡(jiǎn)單地通過(guò)每味中藥的有效成分來(lái)研究方劑的方法，已經(jīng)過(guò)許多實(shí)踐證明是不可行的，但是，這樣的研究思路卻始終為一部分人所追捧。當(dāng)然以西醫(yī)的角度看，從天然藥物中提取一些有效成分進(jìn)行研究是現(xiàn)代藥物開(kāi)發(fā)的趨勢(shì)之一，但這與中醫(yī)、中藥研究是兩回事。有的專(zhuān)家指出：“這是研究中藥，不是中藥研究?！币?yàn)橛眠@種方法可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些像黃連素、青蒿素一樣的新藥，卻永遠(yuǎn)出不了像白虎湯、桂枝湯這樣的名方。
現(xiàn)代人不一定能理解，用尋找有效成分的方法研究中藥究竟錯(cuò)在哪里？近來(lái)有人將中醫(yī)的處方中每味藥物的主要有效成分提取出來(lái)組成一個(gè)藥方進(jìn)行研究，例如：有人研究半夏瀉心湯，不是按原方的配伍進(jìn)行研究，而是將方中半夏、黃連、黃芩等的有效成分拿來(lái)組成一個(gè)處方進(jìn)行研究；也有人通過(guò)中藥含藥血清的離體實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究。這樣給人的感覺(jué)是比較準(zhǔn)確，比較符合現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)的規(guī)范，初看起來(lái)，似乎有些道理，但細(xì)想來(lái)這種方法組成的“方”與真正中醫(yī)的處方到底是不是一樣，不言而喻。
在中藥的使用方面，中醫(yī)還十分講究藥物的煎服法，包括火候、先煎、后入、服藥時(shí)間等。清代名醫(yī)徐大椿曾記載一醫(yī)案，說(shuō)的是曾經(jīng)診治一痰熱壅盛兼脾肺氣虛的喘嗽患者，他開(kāi)了一付清熱化痰的中藥，囑患者先將藥煎好之后，服藥的同時(shí)嚼一小塊人參，果然藥到病除。過(guò)了一段時(shí)間患者病情復(fù)發(fā)，恰逢徐大椿外出，只好請(qǐng)另一醫(yī)生診治。這位醫(yī)生診過(guò)之后，認(rèn)為徐大椿原來(lái)開(kāi)的方仍然對(duì)證，建議服原方，只是覺(jué)得人參嚼服不符常規(guī)，于是要求將參切片與藥同煎。結(jié)果服后喘嗽更甚，病情加重。正好徐大椿回來(lái)，一看辨證無(wú)誤，還是原方按第一次的方法服用，結(jié)果喘嗽立平?；颊哂X(jué)得好奇，請(qǐng)教徐大椿為什么同證、同方，不同服法效果迥異。徐大椿說(shuō)，氣虛為本，痰熱為標(biāo)，急則治標(biāo)，緩則治本，人參嚼服吸收比較慢，湯藥首先清痰熱，然后補(bǔ)氣故能獲得良效；人參與藥同煎因“氣有余便是火”，痰熱未清同時(shí)補(bǔ)氣而致痰火愈盛。所以中藥的煎服法是很重要的。
現(xiàn)代的中醫(yī)臨床報(bào)道雖然“很科學(xué)”，但缺乏實(shí)際的臨床指導(dǎo)價(jià)值。
我們雖然強(qiáng)調(diào)可重復(fù)性是現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)的重要特征，但中醫(yī)和西醫(yī)不同。西醫(yī)往往是一種模式或一個(gè)治療方案針對(duì)一種病，而后形成規(guī)范、指南，一個(gè)指南可以用于一個(gè)國(guó)家或地區(qū)，甚至全世界。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，而證是不斷變化的，所以藥也要變化，因此中醫(yī)的精華有時(shí)也體現(xiàn)在它的不可重復(fù)性上。諸葛亮設(shè)空城計(jì)，司馬懿認(rèn)為“亮平生謹(jǐn)慎，從不弄險(xiǎn)”，而諸葛亮也正是因?yàn)榱私馑抉R懿的心理而大膽設(shè)下空城計(jì)?？梢钥隙?，倘若諸葛亮第二次設(shè)下空城計(jì)則必死無(wú)疑，所以空城計(jì)是不可重復(fù)的，因?yàn)闂l件環(huán)境發(fā)生了變化。但我們不能因?yàn)榭粘怯?jì)的不可重復(fù)性而否認(rèn)它的價(jià)值，關(guān)鍵的問(wèn)題是它為我們提供了解決問(wèn)題的思路。為什么在戰(zhàn)爭(zhēng)史上常常有以少勝多的佳話(huà)？原因就在于它不是建立在簡(jiǎn)單重復(fù)的基礎(chǔ)上的，這就是兵法上講的 “用計(jì)”。
現(xiàn)代的中醫(yī)臨床報(bào)道、研究結(jié)果甚至各種各樣的獲獎(jiǎng)成果，雖然都是在科學(xué)理論指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理而得出的，但缺乏實(shí)際的臨床指導(dǎo)價(jià)值。類(lèi)似于“×××方治療××病的臨床觀(guān)察”、“ ××病用×××方治療”的文章汗牛充棟，但是，解決了什么問(wèn)題？有些文章中觀(guān)察組用的是某中醫(yī)的方法配合西醫(yī)的常規(guī)治療方法，對(duì)照組用的是單純西醫(yī)的常規(guī)治療方法，目的是證明中醫(yī)的方法有效，這類(lèi)課題設(shè)計(jì)上本身就有問(wèn)題，但是，許多人一直樂(lè)此不疲。我的同事們經(jīng)常抱怨，現(xiàn)在雜志這么多，實(shí)在沒(méi)什么看頭，還不如過(guò)去的醫(yī)案，如《名醫(yī)類(lèi)案》、《臨癥指南醫(yī)案》等，雖然是個(gè)案總結(jié)，反而能啟發(fā)我們的思維，為我們解決臨床問(wèn)題提供思路。
我曾經(jīng)遇見(jiàn)一位學(xué)長(zhǎng)，他研究一種治療冠心病、心絞痛的中藥復(fù)方氣霧劑，用的是活血化瘀方藥（包括丹參、紅花等），結(jié)論是該氣霧劑的療效可以與硝酸甘油相媲美。我笑著問(wèn)他：“如果令尊大人得了心絞痛，你是用這種氣霧劑還是用硝酸甘油？”他說(shuō)：“還是用硝酸甘油?！蔽矣謫?wèn)道：“為什么？”他說(shuō)：“因?yàn)闅忪F劑的療效不穩(wěn)定，現(xiàn)在正在改進(jìn)工藝?！蔽腋嬖V他：“你的思路可能有問(wèn)題！”首先應(yīng)當(dāng)明確這種制劑是否是中藥制劑，如果是，總有效率就不可能太高。因?yàn)?，胸痹（根?jù)冠心病的臨床表現(xiàn)，暫且把冠心病當(dāng)作胸痹）至少可以分為血瘀、痰凝、氣滯、寒凝、陽(yáng)虛等五種不同的證型。丹參、紅花具有活血化瘀的作用，假設(shè)它對(duì)血瘀型冠心病的有效率是100％，但是對(duì)其他證型的效果可能不好，這樣一算，對(duì)所有冠心病的總體有效率也只有20％或30%而已。當(dāng)然，胸痹的基本病機(jī)是胸陽(yáng)不振、心脈痹阻，心主血脈，既然心脈痹阻是共同的特征，其他證型也可能存在血瘀的病機(jī)，但不是每個(gè)證型的主要矛盾，所以單純用活血化瘀藥的總有效率不可能太高。如果非得提得很高，那只能造假。反過(guò)來(lái)說(shuō)，丹參、紅花除了治療冠心病以外，對(duì)其他疾病如胃炎、腎炎在出現(xiàn)血瘀證時(shí)也是有效的，因此，我們不能以丹參治療冠心病有效率高低來(lái)判斷它的價(jià)值，更不能用“能治什么病”或者是“治療某種病的有效率”來(lái)評(píng)價(jià)中藥。這是理論基礎(chǔ)和認(rèn)識(shí)角度的差異，如果單單從這個(gè)角度來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)中藥有沒(méi)有價(jià)值本身就不符合中醫(yī)的理論和思維規(guī)律。
中、西醫(yī)醫(yī)學(xué)體系不同，雖然，中醫(yī)學(xué)也重視臨床證據(jù)，強(qiáng)調(diào)以人為本，但更注重個(gè)體之間的差異以及人與自然的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼顧。
前面說(shuō)過(guò)，現(xiàn)在有人提倡中醫(yī)藥研究應(yīng)遵循“循證醫(yī)學(xué)”的原則。所謂“循證醫(yī)學(xué)”（Evidence-Based Medicine），就是以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，要求慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合起來(lái)，制定針對(duì)每個(gè)人最佳的治療方案。“循證醫(yī)學(xué)”強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)評(píng)價(jià)健康服務(wù)效果的重要性，強(qiáng)調(diào)以預(yù)后終點(diǎn)為評(píng)價(jià)指標(biāo)、以病人為核心、系統(tǒng)全面搜集證據(jù)，對(duì)于臨床、科研乃至醫(yī)學(xué)的發(fā)展都有著十分重要的意義。但是中、西醫(yī)醫(yī)學(xué)體系不同，雖然，中醫(yī)學(xué)也重視臨床證據(jù)，強(qiáng)調(diào)以人為本，但更注重個(gè)體之間的差異以及人與自然的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼顧。因此，如果簡(jiǎn)單地套用“循證醫(yī)學(xué)”的方法研究中醫(yī)就會(huì)發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題。比如醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》共有113首方，為歷代醫(yī)家所推崇，被尊為經(jīng)方，至今仍廣泛用于臨床各科，盡管這些經(jīng)方?jīng)]有一首是符合循證醫(yī)學(xué)研究原則的，但卻能夠流傳千古！相反，現(xiàn)代應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法研究出來(lái)的哪一個(gè)方可以與張仲景的經(jīng)方相提并論？即使今天我們把《傷寒論》的任意一首方遵照循證醫(yī)學(xué)的原則進(jìn)行研究，也肯定不會(huì)有結(jié)果。這并不是循證醫(yī)學(xué)的方法有問(wèn)題，也不是研究單位實(shí)力、經(jīng)費(fèi)投入多少、協(xié)作單位水平的問(wèn)題，而是因?yàn)橹小⑽麽t(yī)的思維模式有區(qū)別，方法選擇的錯(cuò)誤必然導(dǎo)致結(jié)果的偏差。因此，在中醫(yī)藥研究中，如果機(jī)械地套用循證醫(yī)學(xué)的方法，最終中醫(yī)就成了“四不像”。
東西方的文化背景不同，決定了東西方思維模式的不同，這種差異可以說(shuō)是與生俱來(lái)的。無(wú)論是在古希臘或是歐洲其他國(guó)家，從維納斯到文藝復(fù)興時(shí)期的許多作品，人體準(zhǔn)確的結(jié)構(gòu)和比例所表達(dá)出來(lái)的“寫(xiě)實(shí)”的藝術(shù)形式，都足以體現(xiàn)藝術(shù)家堅(jiān)實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。而中國(guó)的國(guó)畫(huà)更多的是立足于“寫(xiě)意”的表達(dá)形式，畫(huà)家可以用寥寥數(shù)筆勾畫(huà)出飄動(dòng)的衣袖，來(lái)表達(dá)人物的動(dòng)作、心情甚至周?chē)h(huán)境，通過(guò)眼睛來(lái)“傳神”等。再比如烹調(diào)，中餐的菜譜與西餐的菜譜也有很大的差別：西餐的菜譜中所有的步驟和配料的用量都是明確的、規(guī)范的，如“食鹽×克”、“放入××烤箱中×分鐘”等；而中餐的菜譜往往比較含糊，計(jì)量也不那么精確，如“食鹽少許”、“料酒少許”等。但是，如果仔細(xì)想一想就會(huì)發(fā)現(xiàn)，“少許”比固定的克數(shù)更合理，因?yàn)樗梢愿鶕?jù)不同個(gè)體口味的不同、不同菜系的搭配以及不同的情況進(jìn)行必要的加減，充分體現(xiàn)個(gè)體化的優(yōu)勢(shì)，所以，中餐的廚師一定隨手配有一把勺子，目的就在于通過(guò)品嘗及時(shí)調(diào)整。這就是中、西方思維特征的不同。
“學(xué)中醫(yī)很辛苦，要背許多經(jīng)典”，“學(xué)中醫(yī)很好，越老越值錢(qián)”
30年前，從一所農(nóng)村的中學(xué)考上大學(xué)并不容易，所以，鄉(xiāng)親們聽(tīng)說(shuō)我考上中醫(yī)學(xué)院都來(lái)祝賀！一些長(zhǎng)輩鼓勵(lì)我說(shuō)：“好好學(xué)，學(xué)中醫(yī)很辛苦，要背湯頭歌訣和許多經(jīng)典?！倍硪恍┯H朋好友拍著我的肩膀說(shuō)：“學(xué)中醫(yī)很好，越老越值錢(qián)?！毕嘈糯蠖鄶?shù)學(xué)中醫(yī)的人都有類(lèi)似的經(jīng)歷。然而，這兩種說(shuō)法到底對(duì)不對(duì)呢？從自己走過(guò)的路回頭想起來(lái)，我覺(jué)得都有道理，但也都不全面。
對(duì)于學(xué)中醫(yī)的人來(lái)說(shuō)，都有一個(gè)共同經(jīng)歷就是背誦，背經(jīng)典、背湯頭歌訣等，這是一個(gè)基本功。為什么呢？因?yàn)榻?jīng)典是中醫(yī)的精華所在，學(xué)習(xí)經(jīng)典還有另外一個(gè)重要的目的就是為了培養(yǎng)中醫(yī)思維。記得當(dāng)年學(xué)習(xí)方劑時(shí)，正好是暑假，回家后天天背誦方歌，直背到連鄰居的小孩都能跟著背誦。正是因?yàn)楫?dāng)初下了功夫，所以直到現(xiàn)在這些方劑依然朗朗上口。我們有些同學(xué)則不以為然，背誦時(shí)盡量投機(jī)取巧，幾年下來(lái)不斷“返工”，結(jié)果只能是事倍功半。但是，背誦的前提是理解、融會(huì)貫通，特別是現(xiàn)代中醫(yī)的教科書(shū)如：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等，凝聚幾代中醫(yī)學(xué)家的心血，這些理論的學(xué)習(xí)與背誦往往是相輔相成的，對(duì)于理解經(jīng)典是很有幫助的。只有真正理解再加記憶，才能做到事半功倍，才能盡快建立中醫(yī)的思維模式，否則單憑死記硬背也難成為一代名醫(yī)。
醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)問(wèn)，醫(yī)療行為和療效或多或少都有一些經(jīng)驗(yàn)成分，中西醫(yī)都是如此，所以人們看病通常喜歡找老大夫，這可能就是人們所說(shuō)的“醫(yī)生越老越值錢(qián)”。經(jīng)驗(yàn)積累固然很重要，“見(jiàn)多方能識(shí)廣”，但是，中醫(yī)師的能力不完全是由時(shí)間所決定的。如果回顧一下歷史，就會(huì)發(fā)現(xiàn)歷代許多名醫(yī)在他們30多歲時(shí)就已成名、成家。特別值得注意的是，古代有很多名醫(yī)原來(lái)就是秀才，所以，過(guò)去有一句老話(huà)叫做“秀才學(xué)醫(yī)，籠中抓雞”，這說(shuō)明什么問(wèn)題呢？說(shuō)明要成為一名好的中醫(yī)，除了經(jīng)驗(yàn)的積累，文化功底也很重要。現(xiàn)代人缺乏古人那種傳統(tǒng)文化的氛圍和對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化和哲學(xué)思想的理解，所以接受中醫(yī)理論和知識(shí)比較困難。12年的中小學(xué)教育中接受的大多是現(xiàn)代的科學(xué)知識(shí)，所形成的形式邏輯的思維模式和實(shí)證科學(xué)的觀(guān)念已經(jīng)根深蒂固。從幼兒園開(kāi)始老師要求小朋友每天洗手養(yǎng)成衛(wèi)生觀(guān)念，到中學(xué)的《生理衛(wèi)生》課，使每個(gè)人都能親身感覺(jué)到自己身體的成長(zhǎng)發(fā)育，這無(wú)疑都是正確的。雖然這僅僅是認(rèn)識(shí)生命規(guī)律的途徑之一，但是，這種科學(xué)觀(guān)念也由此教給學(xué)生一個(gè)直接的概念就是：所有的東西都必須是看得見(jiàn)、摸得著的，所有的推理都必須符合邏輯思維，所有的實(shí)驗(yàn)都必須能夠重復(fù)，“一加一必須等于二”。而與此不同的是，從步入中醫(yī)院校的那一刻起，所接觸的便是“陰陽(yáng)五行”、“精氣津液”?！瓣庩?yáng)五行”是看不見(jiàn)的，“氣”也是看不見(jiàn)的，甚至連經(jīng)絡(luò)、臟腑（三焦）都是看不見(jiàn)的。因此對(duì)于大多數(shù)青年學(xué)生來(lái)說(shuō)，思想上的抵觸可想而知，適應(yīng)需要一個(gè)過(guò)程。所以，不少中醫(yī)院校的學(xué)生第一年的學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，第二年漸漸進(jìn)入狀態(tài)，成績(jī)逐步上升。對(duì)學(xué)中醫(yī)的人來(lái)說(shuō)，只有實(shí)現(xiàn)了思維模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)思維才能形成，而這種轉(zhuǎn)變不可能僅僅依靠時(shí)間的推移自然形成，在這個(gè)過(guò)程中如何加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化和中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)都是十分重要的。所以，學(xué)醫(yī)靠的不僅是經(jīng)驗(yàn)和天賦，更需要有扎實(shí)的基本功。如果想單純靠經(jīng)驗(yàn)，等到“頭發(fā)、胡須變白后，自然而然成為一個(gè)名醫(yī)”，無(wú)論是在過(guò)去還是在現(xiàn)代社會(huì)以及將來(lái)，這條路都是行不通的。另一方面，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)再豐富也不可能見(jiàn)到所有的病，當(dāng)面對(duì)千變?nèi)f化的疾病的時(shí)候，醫(yī)生的理論功底和分析判斷能力就顯得十分重要。古人云：“醫(yī)關(guān)人命，闊天三尺”，要想成為一名好的中醫(yī)，前期的奮斗是很艱辛的。
古代的中醫(yī)大師是如何成為一代宗師的呢？這與他的天賦和勤奮有關(guān)，與所處的時(shí)代背景及其深厚的文化底蘊(yùn)也有直接關(guān)系。過(guò)去的中醫(yī)往往琴、棋、書(shū)、畫(huà)樣樣精通，有許多醫(yī)學(xué)家本身就是文學(xué)家，有許多文學(xué)家本身也是醫(yī)學(xué)家。如：曹雪芹的《紅樓夢(mèng)》、金庸的武俠小說(shuō)中就有許多有關(guān)中醫(yī)的故事，從故事中可以看出，他們對(duì)中醫(yī)的理解甚至超過(guò)了今天許多科班出身的中醫(yī)。明代著名醫(yī)家張景岳從中年回鄉(xiāng)行醫(yī)到77歲去世，之所以在短短的30幾年時(shí)間內(nèi)成為一代宗師，很大程度上緣于他深厚的易學(xué)功底，正因如此，他能夠以易理論證醫(yī)理，以太極喻人體，“萬(wàn)物即我一心也，固醫(yī)學(xué)雖繁，我能識(shí)之執(zhí)之”。倘若沒(méi)有對(duì)經(jīng)典的理解，又如何能領(lǐng)悟于創(chuàng)新，又如何能有醫(yī)學(xué)巨著《景岳全書(shū)》。唐代著名醫(yī)家王冰所整理的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，及其所補(bǔ)的“七篇大論”對(duì)后世影響很大，也緣于他的易學(xué)功底和他對(duì)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的鉆研。
“中醫(yī)越?越值錢(qián)”，這句話(huà)從另一個(gè)角度說(shuō)明中醫(yī)是個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)。在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過(guò)程中，實(shí)際經(jīng)驗(yàn)積累是非常重要的，但并非說(shuō)經(jīng)驗(yàn)就一定和年齡成正比。要成為一名好的中醫(yī)，除了通過(guò)時(shí)間積累經(jīng)驗(yàn)外，更重要的是基本功，中醫(yī)學(xué)對(duì)基本功的要求非常高。也有人說(shuō)學(xué)中醫(yī)的人主要靠悟性，也就是“頓悟”，但“頓悟”的形成除了個(gè)人的天資外還需要后天勤學(xué)苦練，基本功扎實(shí)了，悟性就會(huì)提高。剩下的就是長(zhǎng)期的實(shí)踐和不斷總結(jié)。而現(xiàn)在我們有時(shí)把基本功這個(gè)環(huán)節(jié)忽略了，簡(jiǎn)單地認(rèn)為抄一些驗(yàn)方，等到人老了就自然有經(jīng)驗(yàn)了，水平也就提高了，這是個(gè)很大的誤區(qū)。
比如正骨是中醫(yī)的亮點(diǎn)之一，很多情況下中醫(yī)正骨在骨傷科方面有很大的優(yōu)勢(shì)。大家可能看過(guò)馮驥才先生的小說(shuō)《蘇七塊》，說(shuō)的是天津正骨醫(yī)生蘇大夫的故事。蘇大夫“張口說(shuō)話(huà)，聲音打胸腔出來(lái)，帶著丹田氣”。正因?yàn)橛羞@樣的功底，“他手下動(dòng)作更是‘干凈麻利快’，逢到有人傷筋斷骨找他來(lái)，他呢？手指一觸，隔皮截肉，里頭怎么回事，立時(shí)心明眼亮。忽然雙手賽一對(duì)白鳥(niǎo)，上下翻飛，疾如閃電，只聽(tīng)‘咔嚓咔嚓’，不等病人覺(jué)疼，斷骨頭就接上了。貼塊膏藥，上了夾板，病人回去自好。倘若再來(lái)，一準(zhǔn)是鞠大躬謝大恩送大匾來(lái)了”，“連洋人賽馬，折胳膊斷腿，也來(lái)求他”。過(guò)去沒(méi)有X光，正骨靠的就是手感和手法，這些都是基本功，需要長(zhǎng)時(shí)間的苦練和實(shí)踐。在那個(gè)年代，骨折脫位的病人，主要靠手法復(fù)位，既恢復(fù)得好，又縮短時(shí)間，而且還能節(jié)省很多開(kāi)支。由于骨折不僅是骨頭的斷裂，同時(shí)還有筋傷、內(nèi)傷，以及氣血損傷等，所以，相對(duì)于石膏固定，采用中醫(yī)手法復(fù)位后再用夾板固定，這是一種動(dòng)靜結(jié)合的方法，有利于病人早期功能鍛煉，促進(jìn)氣血運(yùn)行，提高骨折愈合質(zhì)量。然而現(xiàn)在大多數(shù)骨折患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生一般都采用內(nèi)固定的方法。這種方法當(dāng)然有許多優(yōu)點(diǎn)，如復(fù)位準(zhǔn)確，能迅速幫助骨折部位解剖結(jié)構(gòu)的重建等，且利于病人早期活動(dòng)。缺點(diǎn)是受傷之后需要手術(shù)，用鋼板、螺絲釘進(jìn)行固定，哪怕是閉合性骨折，但鋼板、螺絲釘對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)畢竟是個(gè)異物，所以，骨折愈合后還得再次開(kāi)刀，把這些異物取出來(lái)，這樣病人需要第二次開(kāi)刀。應(yīng)該說(shuō)，中醫(yī)正骨手法對(duì)于大部分骨折患者的治療是有優(yōu)勢(shì)的?？上У氖?，現(xiàn)在醫(yī)院里用手法治療骨折的越來(lái)越少了，原因固然是多方面的，從技術(shù)層面上說(shuō)最重要的是掌握正骨技術(shù)的人已經(jīng)不多了。哪怕是中醫(yī)骨傷科專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生面對(duì)著骨折的患者，想到的也只有外科手術(shù)。近來(lái)，經(jīng)常有學(xué)生家長(zhǎng)打電話(huà)問(wèn)我，“我兒子學(xué)的是中醫(yī)骨傷專(zhuān)業(yè)，他以后到醫(yī)院工作能不能上手術(shù)臺(tái)”，卻沒(méi)有接到過(guò)一個(gè)家長(zhǎng)的電話(huà)，是關(guān)心兒子是否掌握了正骨手法的，至少到目前為止！當(dāng)然，還有一些其他因素，有一位校友對(duì)我說(shuō)：“不是我不懂正骨手法，更不是我不想用手法，我害怕負(fù)不起法律責(zé)任！所以，明知道有些手法很好用，也只敢在自己人身上用?！边@樣一來(lái)，中醫(yī)正骨手法必然漸漸被人們遺忘，離我們遠(yuǎn)去，又如何能夠得以傳承？
手法講的是“心、氣、力”三者一體，它的傳承一定要靠手把手地教學(xué)，在臨床實(shí)踐中不斷地體會(huì)，才能心手合一。手法是很難通過(guò)錄像或者錄音，更不可能通過(guò)書(shū)本傳授，即使看上一百遍，沒(méi)有親手做過(guò)還是不會(huì)做。在我們上學(xué)的那個(gè)年代，教我們正骨手法的老師，絕大部分親手做過(guò)，至少在臨床上看過(guò)；而現(xiàn)在教正骨手法的老師絕大部分沒(méi)有做過(guò)，有的甚至沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，所以培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生大多只能紙上談兵。照此下去，這門(mén)技術(shù)遲早是要失傳的，許多絕招就是這樣消失的！
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