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聯(lián)合會(huì)診肝腫瘤（1月9日）

背景資料

董家鴻    教授   解放軍總醫(yī)院肝膽外科主任

梁萍      教授   解放軍總醫(yī)院超聲介入科副主任    

劉鳳永  主治醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院介入放射科

每周二和周四的下午都是解放軍總醫(yī)院肝臟腫瘤的聯(lián)合會(huì)診日，下午兩點(diǎn)醫(yī)生在會(huì)診前向病人了解具體病情。下午四點(diǎn)解放軍總醫(yī)院的八個(gè)科室的頂級(jí)專(zhuān)家為肝臟腫瘤病人的聯(lián)合會(huì)診準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始。從采訪(fǎng)中我們不難看出，肝臟腫瘤的聯(lián)合會(huì)診深受患者歡迎，那么肝臟腫瘤的聯(lián)合會(huì)診究竟是怎么回事呢，它是如何為患者解決問(wèn)題的呢。

問(wèn)  現(xiàn)在醫(yī)院推出了新的治療模式，最初是怎么樣考慮的呢？

答  因?yàn)楦伟┍旧硎且粋€(gè)非常復(fù)雜的疾病，不同的病人，它腫瘤的大小、數(shù)目，腫瘤所侵犯的肝內(nèi)的重要血管是不一樣的，同時(shí)大部分的肝癌病人都合并有肝硬化，而且病人的全身情況也不一樣，這些都決定患者需要采用什么樣的治療方法，同時(shí)肝癌現(xiàn)在治療是進(jìn)入一個(gè)多元化的時(shí)代，就是我們有多種方法都可以對(duì)肝臟的腫瘤進(jìn)行治療，比如肝切除，肝移植，射頻消融，微波消融，介入治療，放射治療等等等等，這些不同的治療方法有它獨(dú)特的理論和技術(shù)的體現(xiàn)，而且掌握在不同的專(zhuān)科和專(zhuān)家的手中，沒(méi)有一個(gè)專(zhuān)科，或者沒(méi)有一個(gè)專(zhuān)家是全能的，他能掌握的所有針對(duì)肝癌的治療技術(shù)，那么對(duì)于當(dāng)代的肝癌治療來(lái)說(shuō)，就需要根據(jù)每個(gè)病人的具體病情，把各種有效的治療手段有機(jī)結(jié)合起來(lái)，這就是所謂的整合治療。

問(wèn)  這種新的治療模式，在國(guó)際上開(kāi)展的情況是什么樣的趨勢(shì)？

答  在國(guó)際上多學(xué)科的聯(lián)合診療或者叫整合治療，它已經(jīng)成為西方醫(yī)療體系當(dāng)中的重要組成部分了，對(duì)于重大的疾病都是多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家在一起研究討論我，然后制定治療方案。

問(wèn)  肝腫瘤聯(lián)合診療中心，究竟是做什么的呢？

答  肝腫瘤聯(lián)合診療中心呢，就是我們醫(yī)院集中了有八個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家，從診斷方面比如說(shuō)現(xiàn)在肝癌的診斷來(lái)說(shuō)，影像診斷包括超聲診斷，放射診斷、CT、核磁，最終的診斷又包括了病理科，那么在治療科室呢像肝膽外科，消化內(nèi)科，我們的超聲介入，還有血管的介入以及目前的藥物，包括在腫瘤科的，還有放療，所以我們這個(gè)中心是整合了我們醫(yī)院對(duì)于肝腫瘤的診斷和治療的相關(guān)的可是的專(zhuān)家為一體，形成了一條龍服務(wù)，方便病人，同時(shí)也提高我們醫(yī)院整體的對(duì)于肝臟病的診斷和治療的水平。

    問(wèn)  進(jìn)入到這個(gè)中心的專(zhuān)家都是什么級(jí)別的人物？

答  都是長(zhǎng)期從事肝臟腫瘤的研究的一些起碼有15年的，應(yīng)該說(shuō)是非常權(quán)威的。

問(wèn)  如果說(shuō)作為一個(gè)病人，或者病人家屬，我們到了這個(gè)診療中心之后，究竟這個(gè)診療中心究竟能為我們做什么？

答  我們有一個(gè)示意圖大家看一下，病人來(lái)到我們醫(yī)院，過(guò)去他是要掛不同的專(zhuān)科，花很長(zhǎng)的時(shí)間，現(xiàn)在不需要了，現(xiàn)在病人來(lái)到醫(yī)院以后，只要掛一個(gè)號(hào)就是肝癌的聯(lián)合門(mén)診，那么病人到了聯(lián)合門(mén)診以后，我們會(huì)有主治醫(yī)生給他做初診，就是了解病人的病情，有什么體征，給病人進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，檢查完了以后，由這批主治醫(yī)生把這個(gè)病情向?qū)＜衣?lián)合會(huì)診討論會(huì)進(jìn)行報(bào)告，然后由各個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家，我們定期的結(jié)合到一起，對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行認(rèn)真的研究，細(xì)致的評(píng)估，然后為病人量身訂做這種個(gè)體化的診療方案。

問(wèn)  是不是送到聯(lián)合診療中心的都是一些特別高難度的病例？

答  大部分都是很復(fù)雜的，有的是來(lái)自全國(guó)各地，看過(guò)不少醫(yī)院以后，病人來(lái)到301醫(yī)院的。

這幾位是來(lái)自江蘇的患者家屬，因?yàn)榧抑欣细赣H的肝臟上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)四五公分大小的瘤子，所以特地趕到北京尋求專(zhuān)家的幫助。由于父親已經(jīng)70多歲，因?yàn)閾?dān)心他的身體承受不了手術(shù)，所以對(duì)于醫(yī)生的建議，患者的家屬十分猶豫。70多歲的老人還能夠通過(guò)手術(shù)治療肝臟腫瘤嗎，手術(shù)適合什么樣的肝臟腫瘤病人呢。

問(wèn)  我想作為家人都特別擔(dān)心，比如說(shuō)針對(duì)肝癌的手術(shù)治療跟年齡方面有沒(méi)有非常直接的關(guān)系呢？

答  年齡不是手術(shù)的禁忌證，關(guān)鍵要看病人他的重要器官的功能和對(duì)手術(shù)的耐受能力，一個(gè)身體狀況良好的老人，70歲或者80歲，只要他心肺功能正常，他同樣可以接受手術(shù)，我們?cè)?jīng)為82歲的病人做了大塊的肝切除，為73歲的病人做了肝臟移植手術(shù)，這些病人手術(shù)以后的恢復(fù)和年輕人是一樣的。

問(wèn)  對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)他們身體吃得消嗎？

答  術(shù)前肝膽外科醫(yī)生，這八個(gè)聯(lián)合會(huì)診專(zhuān)家，特別是設(shè)計(jì)到治療方面，有一個(gè)聯(lián)合的對(duì)于病人全身狀況，包括心腎肝臟功能的一個(gè)全面的評(píng)估，最后大家一塊決定他適合的治療。

問(wèn)  剛才片子當(dāng)中醫(yī)生有一句話(huà)，如果能切的話(huà)，首選就是手術(shù)切除，我想可能作為患者來(lái)說(shuō)，真的是很想知道為什么第一要考慮手術(shù)呢？

答  治療肝癌的手段很多，大致可以分成兩大類(lèi)，一類(lèi)是針對(duì)肝臟里面腫瘤病灶的直接治療手段，比如手術(shù)切除、消融、介入，把它切除掉，或者通過(guò)熱的方法把它燒死，或者通過(guò)介入方法堵死，餓死，這都是局部治療手段，在這些局部治療手段當(dāng)中肝切除被認(rèn)為是最可靠最確切的一個(gè)方法。

問(wèn)  手術(shù)到底要切掉一些什么樣的部位呢？是針對(duì)腫瘤還是肝也一定要切除？

    答  肝臟的手術(shù)兩種方法了，一種是肝切除，肝切除是把肝臟一部分切掉，另外一種是把整個(gè)肝臟切掉，再換一個(gè)新的肝臟，叫肝移植，那么我們對(duì)于肝切除的病人，要把術(shù)前所能夠看得到的病灶切掉，還要把影像學(xué)手段沒(méi)有看到但可能存在的微小病灶也要切掉，這是肝切除，那么我們看這個(gè)病例，在肝臟的中央有一個(gè)大的腫瘤，我們的影像學(xué)是可以發(fā)現(xiàn)的，但是周邊一些小的瘤子，影像學(xué)手段不一定能夠發(fā)現(xiàn)，所以我們切除需要把大的瘤子連通周?chē)〉牧鲎右徊⑶谐?，這樣才能徹底，否則的話(huà)術(shù)后會(huì)容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。那么現(xiàn)在的肝癌肝切除概念是強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)，精準(zhǔn)就是要徹底的把肝么的所有的癌都切除完，同時(shí)要使留下來(lái)的肝臟的結(jié)構(gòu)和功能是完整的，功能能夠代償，這樣才能保證取得良好的療效。

問(wèn)  可是真的作為病人或者家屬，出于各種考慮不想做手術(shù)的話(huà)，有可能對(duì)于病人的病情發(fā)展引起什么樣的后果呢？

答  手術(shù)是肝癌首選的治療方法，但是有相當(dāng)一部分的病人在就診的時(shí)候，他已經(jīng)病情比較晚了，不適合做手術(shù)，或者是病人同時(shí)肝硬化這些限制了我們手術(shù)的選擇，或者病人合并有重要器官的疾病，不能耐受手術(shù)，大概在我們整個(gè)肝癌的病人當(dāng)中只有10%到20%的病人適合做肝切除，另外有10%到20%的病人適合做肝移植，其實(shí)更多的病人是不能接受手術(shù)治療的，那就要靠梁教授還有我們其他的專(zhuān)家們的治療手段了。

問(wèn)  那針對(duì)適合于能夠做手術(shù)的這一群人，但是處于安全或者家人的擔(dān)心的考慮，他們不打算接受手術(shù)治療的話(huà)，會(huì)對(duì)病情發(fā)展有一個(gè)巨大的影響嗎？

答  當(dāng)然如果這個(gè)病人是適合做手術(shù)治療的，而且我們估計(jì)他手術(shù)治療是最佳選擇，那如果不選擇手術(shù)治療的話(huà)，那可能他有喪失了一次最佳治療手段的機(jī)會(huì)，但是對(duì)有些病情病人確實(shí)不愿意接受手術(shù)治療，那我們還有其他一些有效的治療方法，比如說(shuō)微波消融，介入治療等等。

問(wèn)  在決定用哪一種方式來(lái)治療之前，診療中心的專(zhuān)家都需要考慮或者明確哪些問(wèn)題？

答  首先對(duì)于肝臟的功能狀況進(jìn)行一下評(píng)估，就是說(shuō)肝臟長(zhǎng)在什么部位，有幾個(gè)瘤子，這是對(duì)于腫瘤的一個(gè)基本評(píng)估，在我們國(guó)家肝臟的病經(jīng)常，特別是肝癌，是帶有嚴(yán)重的肝硬化的，所以要進(jìn)行一下評(píng)估，就是說(shuō)他能不能耐受手術(shù)治療，能不能耐受今天的介入治療，另外還有病人的全身狀況，包括了他的心臟的功能，腎臟的功能，有沒(méi)有合并一些老年性的肺部的一些疾病等等進(jìn)行一個(gè)綜合的評(píng)估，最后提出一個(gè)最適合這個(gè)病人的方案進(jìn)行治療。

    手術(shù)的適應(yīng)人群：

    1、心、肺等重要臟器功能良好，能耐受手術(shù)

    2、病灶局限，切除后肝體積和肝功能足夠

    3、無(wú)肺、骨、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

    4、經(jīng)消融、介入治療等縮小后的評(píng)估病灶可切除

5、沒(méi)有肝外轉(zhuǎn)移可考慮肝移植。

    問(wèn)  手術(shù)后針對(duì)這種治療方法它的效果能達(dá)到一個(gè)什么樣的程度呢？

答  肝癌手術(shù)治療的效果，首先取決于病人的病理發(fā)展到哪一個(gè)階段了，早期的肝癌腫瘤還是局限在某一部位，我們徹底的去除病灶，它就有可能取得良好的效果，那么對(duì)于早期肝癌，也就是通常說(shuō)小于5公分的，手術(shù)后五年的存活率的可以50%以上，肝移植的效果就更好了，對(duì)于早期的，局限在肝臟里面的這種肝癌，只要沒(méi)有肝外轉(zhuǎn)移，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這種病人他的十年的存活率可以達(dá)到或超過(guò)70%。

問(wèn)  在診療中心中那么多的科室，其中有超聲科，同時(shí)還有介入放射科，我很想了解這兩大科室在診療當(dāng)中會(huì)起到什么樣的作用？

答  剛才實(shí)際上董教授已經(jīng)把手術(shù)的方法做了一下介紹，但是有40%能夠接受或者是局部的做腫瘤的切除，或者說(shuō)肝移植，還有一大半的病人沒(méi)法接受這樣的治療，這也是我們聯(lián)合診療中心真正的意義所在，就是集各學(xué)科，那么剩下的這一大半怎么辦呢，我們通過(guò)一張幻燈跟大家談?wù)?，以前大家理解超聲科可能就是給大家查查體，實(shí)際上現(xiàn)在超聲科很重要的一部分就是像多了一只醫(yī)生的眼睛一樣，第三只眼睛，在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行腫瘤的精準(zhǔn)的穿刺來(lái)滅活，那么通過(guò)這張幻燈大家看一下，我們除了手術(shù)切除作為首選的治療方法以外，實(shí)際上這幾年對(duì)于一大半的病人我們采用的是常見(jiàn)的消融治療，就是在我們超聲科進(jìn)行的，主要包括了微波或者射頻，還有一大部分病人就是選擇經(jīng)過(guò)血管途徑的，通過(guò)骨動(dòng)脈插一個(gè)管子進(jìn)入到肝臟以后，進(jìn)行血管治療，不適合這樣治療的病人還選擇精準(zhǔn)的放療，這幾年發(fā)展也比較快，還有一些就是分子靶向的藥物治療，現(xiàn)在治療方法很多，不是說(shuō)不能手術(shù)了就判了死刑了，不是這種概念了。

家住吉林的韓女士，是2004年10月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌的。由于沒(méi)有癥狀起初韓女士并沒(méi)有把她的放在心上，直到自己的體重開(kāi)始迅速下降，韓女士這才來(lái)到醫(yī)院做了手術(shù)，術(shù)后每過(guò)一段時(shí)間韓女士就會(huì)去醫(yī)院復(fù)查一次，不幸的是2008年夏天韓女士的病情再次復(fù)發(fā)。不過(guò)這次韓女士趕上了肝臟腫瘤的聯(lián)合會(huì)診，專(zhuān)家很快為她的病情拿出了方案。微波治療是怎么回事呢，它是如何治療肝臟腫瘤的呢，什么樣的病人適合做微波治療呢。

問(wèn)  小片當(dāng)中也給我們提出了很多問(wèn)題，這也是廣大患者特別關(guān)心的，微波怎么能夠治療肝癌呢？

答  微波治療說(shuō)白了就是一種用針而不用刀的微創(chuàng)治療肝癌的一種方法，那么具體的呢，我們可以通過(guò)這張圖大家來(lái)看一下，我們就是把微波的能量集中在一根針的中央部位，這是針的針尖，那么通過(guò)超聲引導(dǎo)，剛才我已經(jīng)介紹了，平時(shí)我們超聲科就是一般的看一看發(fā)現(xiàn)腫瘤，那么現(xiàn)在一個(gè)很重要的作用，就是我發(fā)現(xiàn)腫瘤還能準(zhǔn)確的把微波的針通過(guò)皮膚穿刺直接進(jìn)入這個(gè)腫瘤里面，靠一個(gè)局部高溫的作用，把腫瘤就地殺滅，這么一個(gè)治腫瘤的方法，而且微創(chuàng)，不會(huì)損傷到不該損傷的地方。

問(wèn)  您剛才提到會(huì)發(fā)射一種高溫，高溫是針對(duì)腫瘤有這種殺滅的作用嗎？

答  對(duì)，實(shí)際上腫瘤細(xì)胞比正常的組織細(xì)胞更怕熱，所以微波就是一種物理的治療，這種高溫使得腫瘤細(xì)胞就是把它燒死，一般是達(dá)到60度立刻腫瘤就死亡了，或者是54度三分鐘，這個(gè)腫瘤就不能死灰復(fù)燃了。

問(wèn)  溫度是怎么來(lái)控制呢？

答  現(xiàn)在都是由我們的儀器上有一個(gè)反饋系統(tǒng)，當(dāng)達(dá)到這個(gè)溫度的時(shí)候它有一個(gè)自動(dòng)的告訴醫(yī)生已經(jīng)到了腫瘤再活不過(guò)來(lái)的溫度了，就可以停止治療了。

問(wèn)  有沒(méi)有微波治療的具體過(guò)程？

答  這是我們的手術(shù)的操作間，大家看病人走著進(jìn)去的，我們首先看片子，這是CT或者核磁的片子，我們來(lái)定位腫瘤，第一步用超聲探頭定位腫瘤長(zhǎng)在什么地方，第二步我們就給病人在穿刺的點(diǎn)上進(jìn)行皮膚消毒，這個(gè)點(diǎn)一般切一個(gè)一兩毫米的小口，都不用縫合，然后打局部麻藥，在超聲的引導(dǎo)下我們定位這個(gè)腫瘤，這個(gè)針和探頭連接在一塊，保證穿刺非常的精準(zhǔn)，一旦擺好了針以后，因?yàn)樵跓嵯诋?dāng)中，病人有點(diǎn)熱脹的感覺(jué)，為了讓病人不太難受，我們靜脈麻醉，讓病人睡一覺(jué)，他沒(méi)有什么感覺(jué)，等睡醒了就好了，在治療過(guò)程中這個(gè)亮的白點(diǎn)就是我們?cè)谥委熯^(guò)程中這個(gè)熱的微氣泡散發(fā)的過(guò)程，所以我們超聲還能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的檢測(cè)著，既保證治療的準(zhǔn)確性，又保證了治療的安全性，這是馬上治療完了以后，我們就準(zhǔn)備退針，就完成治療了，所以治療看起來(lái)和外科手術(shù)比起來(lái)要簡(jiǎn)單一些，而且時(shí)間一般是五到十分鐘作用時(shí)間，而整個(gè)手術(shù)的操作時(shí)間一般是20分鐘到30分鐘內(nèi)完成。

問(wèn)  我覺(jué)得這個(gè)方法針對(duì)于手術(shù)來(lái)說(shuō)，一個(gè)是開(kāi)腹的創(chuàng)傷性很大的，另外一個(gè)就進(jìn)根針就行了，就能夠殺滅腫瘤，哪些人適用于這種手術(shù)方式呢？

答  實(shí)際上就涉及到那60%，一大半不能手術(shù)的病人，他可以首先考慮能不能做這種局部的消融治療。

    微波治療的適宜人群：

    1、術(shù)后復(fù)發(fā)

    2、合并全身疾病（心、肝、腎、腦等疾病）

    3、高齡

    4、單發(fā)腫瘤小于5厘米，腫瘤數(shù)目少于3枚

5、不愿意接受手術(shù)治療

問(wèn)  作為肝癌患者或者是家屬來(lái)說(shuō)，我當(dāng)然更愿意選擇這種不開(kāi)腹的，進(jìn)兩根針就能殺滅腫瘤的方式，是不是這種方式會(huì)更好一些呢？

答  消融治療手段不管是微波消融或者是射頻消融，它最大的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，所以說(shuō)消融治療特別適合于體質(zhì)比較虛弱的，重要器官功能有障礙的，不能接受手術(shù)，還有就是有嚴(yán)重的肝硬化的，不能做肝切除，當(dāng)然我覺(jué)得消融作為外科治療的一種替代手段或者補(bǔ)充手段它還可以用于，比如說(shuō)有的肝切除的腫瘤病人，它多灶性的腫瘤，我把他肝臟做了一部分的切除，剩下的肝臟里還有小病灶，這時(shí)候我可以請(qǐng)梁教授來(lái)幫我把剩下的小病灶消融掉，這樣就不需要再做肝切除，還有一種就是我們有的很大的病灶，一開(kāi)始就做切除的話(huà)，病人可能耐受不了，可以先用消融方法縮小以后再做，還有就是等待肝移植的病人，我們可以用微波消融來(lái)控制病灶的發(fā)展，讓病人有機(jī)會(huì)等到供肝的來(lái)臨，所以消融利用的范圍是非常廣泛的。

    問(wèn)  針對(duì)微波治療方法，它能夠一次性徹底的就把這個(gè)腫瘤全都?xì)绲魡幔?/span>

答  這跟腫瘤的大小有關(guān)系，這也是為什么剛才我們談到了對(duì)于小肝癌，一般的來(lái)說(shuō)我們控制在5公分以下的肝癌，腫瘤的個(gè)數(shù)小于3枚，當(dāng)然各種方法都不是單一或者孤立存在的，有相互的彌補(bǔ)，共同來(lái)提高療效的，比如說(shuō)手術(shù)和微波的關(guān)系，實(shí)際上它和血管介入也有一種互補(bǔ)的關(guān)系。

李女士是因?yàn)橹蹲拥牟∏閷で髮?zhuān)家?guī)椭?。李女士說(shuō)她的侄子今年47歲，對(duì)于自己的病情他已經(jīng)做好了最壞的思想準(zhǔn)備。由于家在外地，侄子在醫(yī)院里做完各項(xiàng)檢查便回到了老家，今天是他的檢查出結(jié)果的日子，一大早李女士帶著侄子的各項(xiàng)檢查結(jié)果來(lái)到肝臟腫瘤聯(lián)合會(huì)診中心，希望專(zhuān)家能給出一個(gè)明確診斷。醫(yī)生所說(shuō)的介入治療究竟是怎么回事，它又是如何治療肝癌的呢。

問(wèn)  介入針對(duì)心臟疾病的治療挺普遍的，究竟是怎么樣針對(duì)肝癌進(jìn)行治療的呢？

答  我這里帶了一個(gè)示意圖，通常選擇首先穿刺右大腿根部的大動(dòng)脈，通過(guò)穿刺點(diǎn)送入專(zhuān)用的導(dǎo)管或者微導(dǎo)管，導(dǎo)管找到肝臟腫瘤的供血血管，然后通過(guò)這個(gè)導(dǎo)管用注射器注射含有化療藥的栓塞劑，起到局部高濃度化療和栓塞的雙重作用。

問(wèn)  化療是要打到血管里還是打到腫瘤里呢？

答  通過(guò)血管打到腫瘤里面去，一般通常這個(gè)栓塞劑點(diǎn)油呢，能夠和化療藥混到一起，延長(zhǎng)化療藥的作用時(shí)間，如果是普遍的化療可能很短時(shí)間化療就代謝掉了，但是通過(guò)點(diǎn)油混合以后呢，能夠延長(zhǎng)化療的作用時(shí)間，起到局部高濃度的化療和栓塞血管，使腫瘤缺乏營(yíng)養(yǎng)的作用。

問(wèn)  栓塞血管為什么就可以殺滅腫瘤呢？

答  大家都知道腫瘤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)主要靠肝動(dòng)脈，所以我們把腫瘤的供血?jiǎng)用}栓塞掉以后呢，就是所謂的腫瘤就餓死了，起到這個(gè)作用。

問(wèn)  手術(shù)的危險(xiǎn)性大嗎？

答  應(yīng)該說(shuō)危險(xiǎn)性很小，這算是微創(chuàng)介入治療，現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)各個(gè)領(lǐng)域都開(kāi)展的很多，我們這里每年做手術(shù)也兩千多例，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥的非常少，不到千分之三。

問(wèn)  針對(duì)腫瘤進(jìn)行化療的過(guò)程，能起到多大的殺滅腫瘤的作用？

答  目前國(guó)際上的觀點(diǎn)，如果不用化療藥單純栓塞的情況下，也是能夠達(dá)到控制腫瘤的目的，但是如果和化療藥聯(lián)合起作用的話(huà)呢，這個(gè)療效會(huì)明顯提高，所以現(xiàn)在隨著很多新的化療藥的問(wèn)世，對(duì)肝臟腫瘤比較敏感的化療藥的應(yīng)用，現(xiàn)在國(guó)際上和國(guó)內(nèi)通常都是化療藥和栓塞劑混合起來(lái)用。大家看這個(gè)短片，這位患者就是在我們解放軍總醫(yī)院肝癌聯(lián)合門(mén)診專(zhuān)家會(huì)診以后，決定介入治療，大家看這個(gè)就是穿刺骨動(dòng)脈，通常選擇是穿刺右側(cè)骨動(dòng)脈，如果右側(cè)骨動(dòng)脈有一些特殊情況也可以選擇左側(cè)，現(xiàn)在就是在打造影劑，首先導(dǎo)管找到腫瘤的供血血管以后，我們先要通過(guò)造影高壓注射器打造影劑，看看腫瘤的染色，病人是清醒的，我們的麻藥只是打在右側(cè)大腿根部局麻，現(xiàn)在我們是在打栓塞劑了，通過(guò)微導(dǎo)管到腫瘤的供血?jiǎng)用}注射混有化療藥的栓塞劑。

問(wèn)  過(guò)程要多久？

答  如果是操作熟練的介入醫(yī)生呢，做這個(gè)手術(shù)應(yīng)半個(gè)小時(shí)到50分鐘左右，有一些復(fù)雜的情況也可以到一個(gè)小時(shí)左右。

問(wèn)  整個(gè)過(guò)程當(dāng)中好象病人和醫(yī)生之間可以隨時(shí)交流的，那哪些人是可以適合這種方式治療的呢？

答  肝癌的介入治療適應(yīng)癥包括有不能做手術(shù)的血供比較豐富的原發(fā)性的腫瘤，不管是單發(fā)還是多發(fā)的，介入治療（TACE）應(yīng)該作為首選方法，還有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高的，能夠做外科手術(shù)，但是評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高，也可以考慮介入治療，再有就是最近幾年部分肝臟轉(zhuǎn)移的腫瘤做介入治療也還是不錯(cuò)的，還有像董主任這邊的外科手術(shù)，我們可以幫助有一些常規(guī)的影像學(xué)診斷不太清楚的微小病灶，可以在做外科手術(shù)之前做一個(gè)造影，甚至于做個(gè)介入可以發(fā)現(xiàn)微小病灶，對(duì)手術(shù)切除有指導(dǎo)的意義。

答  介入治療現(xiàn)在是應(yīng)用非常廣泛的一種方法了，大部分的不能手術(shù)的病人都適合做介入治療，我們外科醫(yī)生比較關(guān)心的，介入治療可以為我們?cè)瓉?lái)不能手術(shù)的病人創(chuàng)造手術(shù)條件，比如說(shuō)原來(lái)是個(gè)大的多發(fā)性的腫瘤，通過(guò)介入讓腫瘤縮小，病灶數(shù)減少，然后再做手術(shù)，另外還有我們手術(shù)以后如果發(fā)現(xiàn)有殘留的病灶，可以通過(guò)介入治療再補(bǔ)充來(lái)殺滅或者控制那些殘留的病灶，再就是肝移植，肝移植也可以把介入治療作為一種暫時(shí)控制腫瘤發(fā)展，等待肝源的有效治療方法，所以和消融都是一樣的。

無(wú)奈、無(wú)助、絕望是趙愛(ài)虎一家去年生活的真實(shí)寫(xiě)照，因?yàn)槟悄陝傔^(guò)春節(jié)他的妻子在老家被診斷為肝癌，看著這張?jiān)\斷書(shū)，趙愛(ài)虎幾乎到了崩潰的邊緣。趙愛(ài)虎知道肝癌對(duì)妻子對(duì)全家意味著什么，那段日子他既不能讓妻子知道自己真實(shí)的病情，又要想辦法為她治療，為了給妻子治病，趙愛(ài)虎帶著她從老家到北京，又從北京到上海，他們總盼望著奇跡的出現(xiàn)，可每次得到的答案都是一樣，妻子的肝病已經(jīng)到了晚期，不能再做手術(shù)了。去年9月下旬，他們又來(lái)到了解放軍總醫(yī)院，在醫(yī)院經(jīng)過(guò)專(zhuān)家聯(lián)合會(huì)診和各種檢查，醫(yī)生肯定的對(duì)他們說(shuō)趙愛(ài)虎妻子的病不是肝癌，是一種間質(zhì)瘤，可以手術(shù)。聽(tīng)到這個(gè)結(jié)果他們?cè)趺匆膊桓蚁嘈抛约旱亩?，難道一直盼望的奇跡真的出現(xiàn)了嗎。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的術(shù)前檢查和調(diào)養(yǎng)，2008年11月6號(hào)醫(yī)生為趙愛(ài)虎的妻子實(shí)施了手術(shù)，如今她已經(jīng)基本恢復(fù)，現(xiàn)在他們?nèi)胰艘呀?jīng)從肝癌的陰影中走了出來(lái)。

    問(wèn)  肝癌聯(lián)合診療中心不光是提供給患者這樣一個(gè)簡(jiǎn)捷快速就醫(yī)的一個(gè)途徑，更重要的真的是改變了他們的命運(yùn)，能提供一個(gè)更準(zhǔn)確的更科學(xué)的一個(gè)結(jié)果？

答  是的，我們解放軍總醫(yī)院的肝癌聯(lián)合診療中心自9月份啟動(dòng)以來(lái)，現(xiàn)在收治了來(lái)自全國(guó)各地的400多名肝癌的病人，這些病人有許多被認(rèn)為是不能手術(shù)的，通過(guò)我們這種專(zhuān)家的聯(lián)合會(huì)診，對(duì)他的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的科學(xué)的評(píng)估，然后為不少的病人找到了出路了。

答  通過(guò)這個(gè)診療中心為大批的來(lái)自全國(guó)各地的，一方面節(jié)省了他們的時(shí)間，另一方面對(duì)很多的疑難病通過(guò)多學(xué)科的專(zhuān)家的智慧明確的診斷，也制定了適宜他們的治療方案。

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