耳鳴耳聾，多屬肝腎病變，在病因方面，一般責之于火，如丹溪云“耳聾皆屬于熱”。若肝膽之火上擾，蒙蔽清竅者為實；如腎虧精少，水衰火炎者為虛。實者主予清肝瀉火，虛者治以育陰潛陽，一般常規(guī)，不越于此。考諸方書，雖亦有用溫補腎陽之訓，惟證之臨床，所見者鮮。筆者曾見陽虛耳鳴耳聾者數(shù)例，經(jīng)投溫補腎陽劑，以黑錫丹為主方，佐以湯藥而獲效，茲舉病例二則如下，聊備一格。
案例1 蔡某，男性，36歲。右耳鳴響，時經(jīng)月余，入晚靜臥之后，尤為顯著，畏吵，聞聲發(fā)脹，3日來逐漸失聰，望其面色蒼白，舌苔淡白，按脈細小，兩尺尤弱。前曾投熄風潛陽，苦泄肝膽劑無效，又轉(zhuǎn)滋腎柔肝，補水抑木法，佐以外治：用磁石豆許，甲片1小塊，棉裹塞耳中，口含生鐵1小塊。治療半月，仍鮮效果。
治療：腎虛，下元虧損，水火不交，真陽失守，浮越上炎。治擬溫補鎮(zhèn)納，潛陽入陰。
處方：①局方黑錫丹3g，吞服。②山萸肉5g，梔子10g，五味子3g，胡桃肉10g，靈磁石15g，淮牛膝10g，金匱腎氣丸12g(包煎)。藥服3劑，白晝耳鳴得平，入晚如故，繼進8劑，一度告愈，輟藥2周又作，藥證合參，溫陽之力，尚有不逮，乃從原方，倍山萸肉之量，加入制附子3g，肉桂15g，巴戟天10g，胡蘆巴10g，黨參10g，黃芪10g。服4劑耳鳴即愈，聽覺亦聰，愈后近5月，一度復(fù)作，仍屬腎氣未充，真元不足，再循前法處治而愈。
簡評：年不足半百，何未老先衰？
“天天觀綠樹，日日聞蟬鳴”，輕松愜意！這本來“正是人間好光景”的事情，到今天倒是有點說不上是一個什么味道了。
現(xiàn)在想在夏天聞一點蟬鳴，還真不是件容易的事兒。為什么呢？蟬這種被喚作“雷震子”的乖乖，在農(nóng)藥大量普及使用的今天，已經(jīng)快絕跡了?？捎腥さ氖牵s不多見了，“蟬鳴音”卻有增無減。這幾年耳鳴的人越來越多，罹患突聾的患者也是有增無減！
現(xiàn)在耳鳴耳聾患者為什么會增加這么多，而且發(fā)病多以中青年為主呢？
《素問·上古天真論》里有這么一段話：“中古之時，有至人者，淳德全道，和于陰陽，調(diào)于四時，去世離俗，積精全神，游行天地之間，試聽八達之外”。視聽可以及遠，自然是身體強壯的標志。積精全神是一個整體的概念，比較模糊，不太好容易掌握問題實質(zhì)。再看看《靈樞·脈度》里面的說法：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”
腎氣調(diào)和而聞五音，說的是身體健康狀態(tài)下，耳能辨識五音。而出現(xiàn)耳鳴、耳聾，則是腎氣失和的表現(xiàn)，屬于典型的陰不潛陽，腎不納氣，從而導致虛火上擾所致，一般都會歸于腎陰虛的范疇進行處理。
那么，這種病理為什么在今天高發(fā)呢？
我們往往會在研究一種現(xiàn)象的時候，忽略掉了問題的實質(zhì)。心腎同源、心腎同氣，是最容易被我們忽略的。尤其是現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，臟器學說往往模糊掉臟腑學說，好多朋友現(xiàn)在從事的雖然是中醫(yī)工作，可腦子里裝的卻是西醫(yī)思維。中醫(yī)思維，不知看標，而且問本，同聲相應(yīng)，同氣相求，才是中醫(yī)思維，才能產(chǎn)生正確的中醫(yī)施治。
“腎開竅于耳”，同樣，《素問·金匱真言論》里說：“南方赤色，入通于心，開竅于耳”。這個問題楊上善在《九卷》中是這樣說的：“心氣通舌，舌既非竅，通于耳”；王冰云：“火精之氣其神神，舌為心之官，當言于舌，舌用非竅，故云耳也”；《繆刺論》曰：“手少陰之絡(luò)，會于耳中”等等，無不是取義于心。
現(xiàn)在隨著生活形態(tài)的變化，人們心神外馳，心血虛耗；不斷增加的外在生活壓力造成的擔憂、恐懼，更使元陽受侮，腎氣不足。腎水無力則不升，心火不濟則不降，心腎同竅，耳兼乎心腎，故此，耳鳴耳聾真相盡矣！
張介賓對此的說法是：“南為火王之方，心為屬火之臟，其氣相通。赤者火之色，耳者心之竅，火之精氣，藏于心曰神。《陰陽應(yīng)象大論》曰：心在竅為舌，腎在竅為耳?？梢娚啾緦傩模鷦t兼乎心腎也?！?/span>
耳聾耳鳴，多發(fā)于心腎不交、精神不彰之際，受虛火急火干擾所致。在臨床上，過分重視了腎而忽視了心，則調(diào)養(yǎng)失和，療效有限，預(yù)后不良。就像近幾年突聾患者越來越多，單純靠調(diào)養(yǎng)肝腎的立意來解決問題的，基本都不會有好的效果。所以我建議大家，不管是在臨床上還是養(yǎng)生方面，都應(yīng)該兼顧到心腎，不可偏廢！
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