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拿病人做試驗(yàn)，練基本功，以藥測病，三個中醫(yī)三家會診，就有三張?zhí)幏?，五個中醫(yī)會診，就會有五張不同的處方，這就是中醫(yī)的現(xiàn)狀，醫(yī)道難難于上青天，難道就不能統(tǒng)一到經(jīng)典——仲景學(xué)說臨床規(guī)范化診療模式上嗎？問題是，現(xiàn)在的許多人，是求財(cái)不求道，求技不求道，而現(xiàn)實(shí)社會又是：“貧居鬧市無人問，富在深山有遠(yuǎn)親”。
     胡某，男，76歲，發(fā)作性腹痛，痞塊，腹瀉一年半。患者素體健康，一年半前，無明顯原因出現(xiàn)腹絞痛，痛時臍右側(cè)可捫及一個拳頭大的濡軟瘕塊，按之則痛甚，經(jīng)揉按一天以后，開始暴瀉，瀉下水樣便及干糞塊，日十余次，瀉二天后自行停止，瀉后腹痛緩解，痞塊自消。緩解期精神疲憊。飲食如常，卻七八日又不大便。之后前述癥狀又作，演變過程類同。這樣反復(fù)發(fā)作緩解發(fā)作，每月2至3次，患者痛苦不堪。曾到河醫(yī)大一附院檢查，排除腫瘤，診斷為老年慢性腹套疊，建議手術(shù)治療。患者不同意手術(shù)，多處治療不見好轉(zhuǎn)。癥見形體消瘦，神疲少氣，舌質(zhì)淡白，苔白厚，脈沉緊。思及《傷寒論》“腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之，”處以桂枝加大黃湯：桂枝10克   白芍20克   炙甘草6克   生姜3片   大棗10枚   大黃6克   水煎服。緩解期每日一劑，發(fā)作期每日二劑。當(dāng)服藥后又一次發(fā)作時，腹痛明顯減輕，效不更方，原方加黨參15克繼服，之后，每發(fā)作一次輕似一次，共服藥60劑，未在發(fā)作，患者自行停藥，隨訪至今，未在復(fù)發(fā)。（梁鳳云醫(yī)案）
     余用仲景方法：胡氏氣質(zhì)分型是2/7太陰之人，其先天遺傳缺陷是2/7  3/8  4/9 ，73歲進(jìn)入遺傳缺陷期，因太陽表虛而太陰里虛寒，故發(fā)作腹痛和腹瀉，隨著疾病的漸進(jìn)演化傳變，到76歲時呈現(xiàn)太陽病傳太陰陽明兼少陰熱化證。仲圣在宋本《傷寒論》279條云“本太陽病3/8，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者屬太陰2/7也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者（病又傳陽明1/6），桂枝加大黃湯主之”。到此，治醫(yī)者該明白如何處方用藥了。此條文本宜放在太陽病篇，由于歷代傳抄之誤，始置于太陰病篇，整部《傷寒論》顛倒條文甚多，這是后人之罪，非叔和之過，王叔和整理的《張仲景方》十五卷本不是如此。暫不贅述。在《傷寒論》中太陽中風(fēng)表虛病3/8不論是誤治失治，始終遵循著固定的傳變順序和路線，那就是3/8   2/7  1/6  9/5  8/4  7/3  6/2  5/1  4/9  。仲圣當(dāng)年的396條臨證方法論，以條文的形式寫出，明示人以辯病證而論治之道并揭示出疾病的傳變演化規(guī)律，惜仲景方術(shù)從王叔和始，自南北朝就“江南諸師秘仲景要方不傳”以致，《傷寒論》的原始面貌無人知曉，或知而不道。在中國歷史上凡是絕術(shù)和絕技都守秘很嚴(yán)，擇徒而授，輕易不泄露給局外人。仲景明訓(xùn)我們在臨證時要“觀其病證，知犯何逆，隨證治之”，在此要特別注意“觀”和“逆”二字的深刻含義，觀其病證之“觀”和知犯何逆之“逆”，是指觀看人體三陰三陽配臟腑六病生成演化耗散結(jié)構(gòu)圖的傳變路線，此圖又稱九變十化氣數(shù)圖，大道至簡至易，通曉仲景之旨，臨證時就可得心應(yīng)手，余用仲景方術(shù)從未出現(xiàn)誤診誤治，也從未出現(xiàn)過藥后不良反應(yīng)。仲景方術(shù)，上順天和，以療人患，非通三才之道，而得往圣之心者不能明白和應(yīng)用，唐孫思邈尚“粗曉其旨，亦不能修正之，況其下者乎”。
        胡氏氣數(shù)圖2/7   1/6   9/5   8/4   7/3   6/2   5/1   4/9   3/8  太陽病
                                                                                           2/7   太陰證
                                                                                           1/6   陽明證
                                                                                           9/5   少陰證

                              不患位之不尊              而患德之不崇
                              不恥祿之不侈              而恥知之不博

醫(yī)猶兵也，古兵法陣圖，無不當(dāng)究，亦無不當(dāng)變。運(yùn)用之妙，在乎一心。妙于兵者，即妙于醫(yī)矣?？傊?，非不學(xué)問人所可妄談。后之醫(yī)皆各自有一話說，但不可不知其說，亦不可盡倚其說。
      戊子，正月十六日，史，三十二歲，脈浮洪而數(shù)，頭痛身痛，惡寒有汗，此為太陽中風(fēng)，但中風(fēng)脈緩，今洪數(shù)有力，恐傳經(jīng)也，桂枝湯主之。桂枝6錢    炙甘草3錢    大棗去核3枚    白芍4錢    生姜5錢     煮兩杯  先服一杯，即啜熱稀粥一碗，覆被令微汗出佳。得汗止后服，不汗在服。17日，脈之洪大已減，頭痛熱身惡寒俱減，余邪陷于少陽，干嘔口苦，與小柴胡湯，渴者加天花粉。柴胡3錢   姜半夏5錢    生姜3錢    黃芩3錢    天花粉1錢5分    廣皮3錢    大棗去核2枚   炙甘草1錢5分   煮兩大杯，分二次服。二十八日，脈靜身涼，外感已解，惟舌上白濁，夾黃苔太甚，胃口不清，與宣通腑陽，切忌早食多食。姜半夏5錢   益智仁2錢    白蔻仁8分   云苓皮5錢    小枳實(shí)3錢   廣陳皮3錢    杏仁泥3錢   炒神曲3錢    白通草8分煮三杯，分三次服。二帖（吳鞠通醫(yī)案）
      余用仲景方法：史氏氣質(zhì)分型是2/7太陰之人，氣數(shù)圖示：早在28歲時就患有太陽傷寒表實(shí)病8/4，隨著疾病的動態(tài)演化，有序傳變，在32歲時進(jìn)入遺傳缺陷期，呈太陽傷寒病兼少陽火化證，雖說其主病在太陽8/4，但太陽之邪長期不解已入里化熱傳入厥陰7/3，熱壅塞于肺，肺氣不得宣降，故有發(fā)熱汗出之證，同時，太陽表實(shí)之邪尚存，故有頭痛身痛惡寒之證，太陽表實(shí)本宜麻黃湯汗解，但少陽不可汗，非麻黃湯所宜，當(dāng)此之時，急宜服表里雙解的麻杏石甘湯，以清解厥陰7/3之熱邪，邪去則太陽表解。仲圣秉承道家思想在《人體三陰三陽配臟腑九宮用藥法要》中云“青龍者，宣發(fā)之方，麻黃為主，白虎者，收重之方，石膏為主。”青龍者，東方肝也，麻黃入肝，白虎者，西方肺也，石膏入肺，麻黃入肝使肝氣升，石膏入肺使肺氣降，肝營之氣升則肺衛(wèi)之氣降，營衛(wèi)得通，氣機(jī)順暢，內(nèi)熱之邪得以外泄。
      吳氏雖為清代溫病大家，知之非為不博，但不得仲景之旨，終生畏懼麻黃，對麻黃的使用頗多顧慮，清代溫病學(xué)派興起后，醫(yī)者用藥偏多辛涼，而日本漢方醫(yī)至今也無此種偏見，中國文化素來是“墻里桃花墻外香”，在這種畏懼麻黃思想下臨證，以有汗發(fā)熱惡寒之證誤診為太陽中風(fēng)3/8之桂枝湯證，以藥測病，且心疑之“中風(fēng)脈緩，今洪數(shù)有力，恐傳經(jīng)也”。為處桂枝湯失治使邪入少陽。本太陽傷寒入里化熱之麻杏石甘湯證而誤用桂枝湯，其表實(shí)熱不解，熱邪轉(zhuǎn)入少陽與少陽火邪相合，出現(xiàn)口苦干嘔之狀，不得已才使用小柴胡湯以和解之，對這種誤治和失治，仲圣在《傷寒論》266條云“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下堅(jiān)滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯”史氏之病，吳氏若不用小柴胡湯以和解之，而誤用“吐下，發(fā)汗，溫針”等法，則又成壞病矣。仲圣緊接著第267條云：“若已吐下，發(fā)汗，溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之”。病有來路有去路，少陽之去路是太陽3/8，當(dāng)此之時又呈太陽傷寒和太陽中風(fēng)并病，治醫(yī)者可視病證之輕重和不同的癥狀用桂枝麻黃各半湯或桂枝二麻黃一湯，仲圣合方之由即來源于此。仲圣當(dāng)年在臨證時以病證為轉(zhuǎn)移，絲絲入扣，步步為營，融理法方藥為一體，傷寒溫病雜病為一爐，開創(chuàng)了辯病證而論治之道，其396條方法論是治療百病的根本大法，是后世群方之祖。通曉仲景方術(shù)之旨，僅讀傷寒書就可治溫病，反之，讀了溫病書也未必能治溫病。傷寒溫病兩派之爭可休矣。暫且不表。
                      
                       史氏氣數(shù)圖示：2/7   1/6   9/5   8/4太陽傷寒病
                                                                        7/3厥陰證
                                                                        6/2陽明證
                                                                        5/1少陰證
                                                                        4/9少陽證
                                                                        3/8太陽中風(fēng)證

          清靜寡欲   退讓不爭   蕭然物外   自得天機(jī)

     奴人害奴病，自有奴醫(yī)和奴藥，高爽者不能治，胡人害胡病，自有胡醫(yī)和胡藥，正經(jīng)者不能治，妙人害妙病，自有妙醫(yī)和妙藥，粗俗者不能治。奴胡兩種人無貴賤，妙人不可多得，定在慧業(yè)中，投藥者亦須在慧業(yè)中尋之。若但莽問之，雜愚醫(yī)工安得其竅？治病多不救者，非但藥之不對，亦多屬病者醫(yī)者之人有天淵之隔也。何也？以高爽之人醫(yī)治奴人，奴人不許，以正經(jīng)之人醫(yī)治胡人，胡人不許。所謂“不許治者不治”也。余于此經(jīng)旨，最有先事之驗(yàn)。

    一：冬溫（流行性出血熱）

          侯某，男，58歲，時值隆冬，以發(fā)熱頭痛腰痛5天入院。體溫38。4度，脈搏104次/分，血壓無。神志蒙朧，面色灰白，四肢發(fā)涼。球結(jié)膜明顯充血水腫，胸腋部可見點(diǎn)狀出血點(diǎn)，兩腎區(qū)叩擊疼。入院24小時小便24毫升......中醫(yī)診斷為紅沙熱，西醫(yī)診斷為流行性出血熱。經(jīng)用中西醫(yī)綜合治療24小時后，血壓穩(wěn)定，體溫降之正常。但患者連續(xù)5天少尿，伴腹脹，大便三天未解，煩躁嘔惡，口干渴，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈沉數(shù)，辯證屬肺胃熱結(jié)陰虧型，治以清泄肺胃，止血利尿，處以白虎增液承氣湯化裁，日一劑連服四日，痊愈出院。（摘自《醫(yī)案精選》）

      余用仲景方法：侯氏氣質(zhì)分型是5/1少陰之人，其先天遺傳缺陷是5/1   6/2   7/3，氣數(shù)圖示：早在55歲時就患太陽傷寒病，56歲開始進(jìn)入遺傳缺陷期厥陰7/3，病位在肺，57歲又傳入陽明6/2，太陽傷寒伏邪入里化熱，在58歲熱入少陰5/1，呈太陽少陰并病之太陽溫病，太陽傷寒之邪不解入里與少陰5/1之邪相合，熱入下焦，腎陰虧虛，化源將竭，水虧火旺，水不養(yǎng)火，火邪外越，而腎虛火動血亂行，肺虛火動血上行，肺腎兩臟虧虛，由寒化溫，故發(fā)作太陽溫病之冬溫重癥——流行性出血熱。此病舍補(bǔ)腎水無第二法可救，然而補(bǔ)腎之功緩，必須急補(bǔ)其氣，氣旺則肺金自旺，而皮毛自固。對此，仲圣在《傷寒論》第176條云“傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之”。“里有寒”指的是少陰5/1，生命孕育于少陰，離日者，心也，坎月者，腎也，中土者，脾也，日月為易道陰陽，日月運(yùn)行以成歲月，萬物土中生，萬物土中死，一方水土養(yǎng)一方人，少陰是人的生命之本，“冬不藏精，春必病溫，”“冬傷于寒，春必病溫，”都是秦漢道家節(jié)欲保精思想在醫(yī)學(xué)上的反映，腎精堅(jiān)固則邪不可犯，天之六氣風(fēng)寒暑濕燥火無歲不有，人之七情喜怒憂思悲恐驚何時不發(fā)，然乃有病有不病者，何也？“邪之所湊，其氣必虛”也。迂此重病，宜急服白虎湯辛涼重劑，知母入腎滋陰，生石膏入肺降逆，炙甘草粳米益氣建中，以培中州，金水相資，則肺腎之火自熄，血自歸經(jīng)，何至走入皮毛而外泄成出血熱。

    《傷寒論》第176條是仲圣專為太陽少陰并病之溫病而設(shè)的方法論，后世注家不明仲景之旨，誤為錯簡，亂改條文，牽強(qiáng)附會，遂成千古疑難，種種蛇足之談不勝枚舉，貽害后學(xué)，有失仲圣良苦用心，到此，“傷寒論詳于寒而略于溫”之說不攻自破。

          侯氏氣數(shù)圖：5/1   4/9   3/8   2/7   1/6   9/5   8/4太陽?。ê畟枺?/p>

                                                                               7/3

                                                                               6/2

                                                                               5/1少陰證

    實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，余再舉一例以證之。

   二：暑溫（流行性乙型腦炎）

     蔣某，女，40歲，時值盛夏，突患暑溫，西醫(yī)診為乙型腦炎，病初頭痛狀熱，面赤心煩，汗出惡熱已三日，昏睡多汗，譫語切齒，時而角弓反張，面目發(fā)黑，牙齒黃燥，舌尖發(fā)紅，中心黃燥，脈滑大而數(shù)，四肢厥冷，七日未大便，小便自遺，不食不飲，高呼不應(yīng)，知溫邪結(jié)于陽明，津液大傷，病情危迫，急宜清熱通腸，以保心營。處方：連翹18克   二花12克   知母30克   生石膏50克   生大黃18克   元明粉18克  菖蒲12克   生白芍30克   四劑后主癥消失而愈。（摘自醫(yī)案精選）

   余用仲景方法可知：蔣氏氣質(zhì)分型是6/1陽明之人，先天遺傳缺陷是6/1   5/9   4/8  ，40歲恰值遺傳缺陷期，呈少陰太陽并病之暑溫重癥乙型腦炎，急宜白虎湯法。白虎湯是治療溫?zé)岵O期的重要方劑，常救人于危急重癥之中，其療效之高備受人們的贊譽(yù)，明代名醫(yī)繆希雍擅治瘟疫，處方大半出入于白虎湯，竹葉石膏湯，麥門冬湯中間，其生石膏的用量在30至100克間，甚至有一日夜連服近斤者。清代余霖的石膏用量更驚人，其清溫?cái)《撅?，即是白虎湯加味而成，其中的石膏用量很大，效果之好令人折服。現(xiàn)代乙型腦炎屬溫病范疇，用白虎湯療效頗高。余在今年夏天曾用白虎湯加味之合方，搶救一例三陽合病之腦出血，二次出血18毫升和80毫升，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)無效，束手無策，重度昏迷兩個月的極危重病人獲得新生。余曾用白虎湯加味治愈一例鄉(xiāng)下人稱“妖狐纏身”患病七年，更醫(yī)13人無效的精神疾患病人獲得成功。誰說現(xiàn)在無承氣白虎湯病癥?；鹕衽芍菍W(xué)者自明。

      上述二案是《傷寒論 》異病同治的典范，不同的病在各自動態(tài)演化，有序傳變中可出現(xiàn)相同的證，合病證而治之則萬無一失。仲景方術(shù)396條方法論字字珠璣，是放之四海而皆準(zhǔn)的金科玉律，是中醫(yī)臨床個體化診療模式的最佳方案。有緣者得之，無緣者失之，正是有緣千里來相會，無緣對面不相逢。

     心靜慧生   心誠神靈   大智若愚   大道至簡  

  蔣氏氣數(shù)圖：6/1   7/2   8/3   9/4   1/5少陰病（暑傷少陰）

                                                       2/6

                                                       3/7

                                                       4/8太陽證                                                                     

        

                                                         2/7太陰證