2.葛根湯證與桂枝加葛根湯證,同為表證方,皆有項背強證,但葛無汗而桂加葛有汗。
3.麻黃湯證與大青龍湯證,皆脈浮緊,不汗出而發(fā)熱,但麻發(fā)熱、惡寒、無汗,而大發(fā)熱、不惡寒、無汗、煩躁。
4.小青龍湯與麥門冬湯治喘咳,但小青龍證有表證且心下有水氣,為濕性喘咳,而麥門冬證無表證且津液枯燥,為燥性喘咳。
5. 桂枝加栝樓根湯、白虎加人參湯、小柴胡加石膏湯、五苓散、豬苓湯皆治渴,但桂加栝治汗出、脈浮弱、有表證之渴,白治無表證、惡熱之大煩渴,小柴加石治胸脅苦滿之渴,豬治小便不利、汗出之渴。
6.諸柴胡類方皆主胸脅苦滿,但小柴只胸脅苦滿而大柴兼心下急,柴桂兼下腹壓痛,柴胡桂干兼心悸煩驚、為虛而柴加龍牡兼心悸煩驚、為實,四逆散兼腹攣急,柴加芒硝兼腹堅硬。
7.半、甘、生姜之瀉心湯、三黃瀉心湯、五苓散、人參湯、茯苓飲主證均作心下痞滿或痞硬,但半則兼嘔吐,甘則兼煩亂,生則兼噯氣,三則兼面紅,五則兼渴而小便不利,人則兼手足冷且脈沉遲或微弱,茯苓飲則兼心下振水聲。
8.半夏生姜厚樸人參甘草湯、大承氣湯、四逆湯皆治腹大滿,然第一方之證為吐利之后之虛脹,第二方之證為大便硬、按壓疼痛堅實而為實,第三方證為下利、腹冷、手足厥冷。
9.桂茯丸、抵當(dāng)丸、大承氣湯、桃核承氣湯、柴胡桂枝湯、大黃牡丹湯,皆主腹、下腹之壓痛,桂為下腹壓痛而左脈沉,桃為左下腹壓痛、大便堅,大承氣湯為腹部壓痛、大便堅,大黃牡丹湯右為下腹壓痛、充實、大便堅,抵為臍下壓痛、少腹堅滿,柴為下腹壓痛而脅滿。
10.葛根湯、黃芩湯、葛根芩連湯、大黃牡丹湯、大承氣湯、赤石脂湯、大柴胡加大黃湯、麻黃升麻湯、半夏瀉心湯、理中丸、梔子大黃湯、五苓散、四逆湯俱治下利,然葛根湯有表實熱證,黃芩湯腹痛或發(fā)熱,葛根芩連湯汗出而喘、脈促,大黃牡丹湯下腹壓痛、充實,大承氣湯整個腹部充實壓痛,赤石脂湯無壓痛,無里急后重,大柴胡湯有胸脅苦滿、心下拘緊,麻黃升麻湯吐膿血,半夏瀉心湯心下痞硬而口苦,理中丸心下痞硬而手足腹寒,梔子大黃湯煩亂不眠,五苓散口渴而小便不利,四逆湯手足厥逆、脈沉遲或浮遲。
11.麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、小柴胡加石膏湯、大青龍湯、白虎加人參湯、大承氣湯、桃核承氣湯、柴胡桂枝湯、梔子柏皮湯、五苓散等皆治發(fā)熱,麻則兼惡寒脈浮緊,桂則兼惡風(fēng)而脈浮弱,葛則如麻證而項背強,小加石則胸脅苦滿、默默不食、寒熱往來必兼其一,大加石則心下急而郁郁微滿,甚則上吐下瀉,大青龍不汗出而煩躁,白加參湯惡熱、口燥、煩渴,大承氣則惡熱、腹堅滿,桃承湯少腹急結(jié),柴桂為太少二陽合病證,梔子柏皮湯一身發(fā)黃,五苓散口渴小便難,白通湯加膽汁面赤、手足厥逆,葛根連芩脈促、喘而汗出、下利。
12.葛根湯、桂枝湯、柴桂湯、柴胡加龍牡湯、人參湯、真武湯、麻附辛湯、苓桂味甘湯、建中湯、八味腎氣丸俱治乏力,但葛有表證之身疼痛等,桂有表證之汗出等,柴桂有表證之汗出、胸脅苦滿等,柴加龍牡有不表不里證之胸脅苦滿、煩驚心下悸,人參有腹寒、下利、胸痹,真武有腹?jié)M、惡寒、手足冷,麻附辛有惡寒、發(fā)熱而脈反沉,苓桂味甘頭沉如裹,手臂不仁,小建中湯虛勞、里急,腎氣丸尺脈沉微。
13.黃連阿膠湯、茯苓飲、人參湯、炙甘草湯皆治舌無苔,然黃則舌絳而入夜難眠,茯則心下停飲、胸滿、時吞酸燒心,人參湯心下痞硬、口淡,炙甘草湯脈結(jié)代而心動悸。
14.梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子姜豉湯、黃連阿膠湯,酸棗湯、豬苓湯、柴胡干姜桂枝湯、苓桂術(shù)甘湯、柴胡加龍牡湯皆治不眠,然梔心中懊儂,梔加甘則治既懊儂且迫急,梔加姜則治既懊儂復(fù)干嘔,黃連則治舌紅咽干唇燥,酸棗仁則治虛勞虛煩,柴干桂治則胸脅苦滿、心下悸、咽干、月經(jīng)提前,量多,柴胡加龍牡則治如柴干桂證而整體狀態(tài)比較偏實,苓桂味甘則治頭如束,豬苓則治下利、咳嗽、嘔、渴、煩。
15. 苓桂味甘湯證面色淡紅,三黃瀉心湯證面色鮮紅,桃核承氣湯證面色深紅,抵當(dāng)丸證面色黑紅,木防己湯證面色蒼黑,建中湯證面色萎黃,歸芍湯證面色蒼白,八味丸證面色陰沉。三黃湯證目光炯炯,真武湯證兩目無神。
16.黃連阿膠湯證如舌無苔則全無,甘麥大棗湯證則舌中無苔,苓桂術(shù)甘湯證則舌半有半無,小柴胡湯證則舌苔白,承氣湯證則苔黃,抵當(dāng)湯及丸證則舌青紫。
17.腹痛,壓痛堅硬,與大承氣。腹痛,胸脅苦滿、下腹壓痛或發(fā)熱,與柴胡桂枝湯。腹痛,腹凹或拘攣,與小建中湯。腹痛,腹中動如有手足,與大建中湯。腹痛雷鳴,與附子粳米湯。腹痛、下利、發(fā)熱,與黃芩湯。腹痛,心下急,與大柴胡湯。腹痛,自胸至少腹壓之堅硬,與大陷胸湯。腹痛,按之但心下壓痛,脈滑,與小陷胸湯。
18.上吐下瀉,心下急,大柴湯證。上吐下瀉,上腹痛,黃連湯證。上吐下瀉,腹痛,或發(fā)熱,黃芩加生姜湯證。上吐下瀉,手足冷、腹涼,理中丸證。上吐下瀉,口渴小便不利,五芩散證。上吐下瀉,頭痛吐涎沫,吳茱萸湯證。上吐下瀉,脈微沉遲,手足冷,大汗出,四逆加人參湯證。
19.頭痛,若發(fā)熱惡寒、無汗、脈浮緊,與麻黃湯;若汗出脈浮弱,與桂枝湯;若干嘔吐涎沫,與吳茱萸湯;若胸脅苦滿、煩躁、渴,與小柴胡加石膏湯;若發(fā)熱脈沉惡寒,與麻辛附湯;若手足冷,腹?jié)M而寒,心下水聲,與真武湯;若口渴而小便不利,或者飲水即吐,與五苓散;若脈弱,發(fā)熱、身乏力、下利,與桂枝人參湯;若鼻塞,與葛根湯;若腹?jié)M痞堅,與大承氣湯;若少腹急結(jié),與桃核承氣湯。
20.浮腫,若脈浮,汗出,防己黃芪湯;若四肢顫動,防己茯苓湯;若脈浮緊,無汗、煩躁,大青龍湯;若小便不利,豬苓湯;若心下痞硬,面色黧黑,喘,與木防己湯;若尺脈微腰痛,或下肢冷,與八味丸;若腰痛,腰部冷,與苓姜術(shù)甘湯;若汗出惡風(fēng)無大熱,與越婢加術(shù)湯;若手足厥逆、脈沉微、心動悸,真武湯;若胸脅脹滿、小便不利,小柴湯合五苓散;若產(chǎn)后或貧血者,當(dāng)芍散;若黃汗出,桂枝加黃芪湯;若咽中如炙臠,時氣上沖,半夏厚樸湯;腰以上浮腫,脈不虛者,甘草麻黃湯;腰以下浮腫,不喘,不心悸者,豬苓湯。
21.心動悸,辨證選用炙甘草湯,桂枝甘草湯,人參湯,木防己湯,苓桂術(shù)甘湯,真武湯,茯苓甘草湯,小柴胡加茯苓湯等;腹部動悸,辨證選用桂枝茯苓丸,柴胡加龍牡湯,小建中湯,小半夏加茯苓湯等;頸脈動悸,辨證選用苓桂術(shù)甘湯,小柴胡加茯苓湯等。
22.葛根加桔梗石膏湯,小柴胡加石膏湯,甘草瀉心湯,甘草湯,苦酒湯,通脈四逆湯,豬膚湯,三黃瀉心湯,大黃牡丹湯俱治咽喉痛,然葛則脈浮緊、項背強、發(fā)熱惡寒無汗;小柴則發(fā)熱、胸脅脹滿、口苦咽干;甘瀉則心下痞滿而煩亂;三瀉則口苦,面赤,便難,心下痞;甘則不紅腫;桃則少腹急結(jié);苦則咽中生瘡,不能言,言無聲;通則下利清谷,手足厥冷,里寒外熱;豬則下利,胸滿,心煩。
23.小半夏加茯苓湯,澤瀉湯,真武湯,苓桂術(shù)甘湯,苓桂味甘湯,茵陳蒿湯,五苓散,小柴胡湯,桂枝加龍牡湯,大承氣湯,桂茯丸,當(dāng)芍散,大建中湯俱治眩暈,然小則嘔吐、心下痞、有水音而動悸;澤則頭沉重;苓桂味甘則頭沉重而面色淡紅,精神不振,多夢,多慮,多驚;真則心下悸,面寒,行走欲倒地;苓桂術(shù)甘則胸脅心下滿,心下有痰飲,坐則輕,起立即劇;茵則心胸不安,不能食;五則臍下悸,吐涎沫;小柴則胸脅苦滿,口苦咽干;桂茯則面紅,下腹壓痛充實;桃承則少腹急結(jié),大便堅;大則腹?jié)M實;大建中則胸中寒;歸芍散腹攣急,經(jīng)痛;桂加龍牡遺精,脫發(fā),汗出,心下動悸。
24.柴胡劑主頸項強;葛根劑主項背強;麻桂劑主頭項強;桂加栝蔞根治太陽病證具備,脈反沉遲,身體強;大陷胸丸證項亦強,而結(jié)胸。
25.五苓散,豬苓湯,栝蔞瞿麥丸皆治口渴而小便不利,然五苓散證必兼或飲水即吐,或頭痛,或臍下悸而癲眩,吐涎沫等一系列的水氣上沖癥狀;豬苓湯證以小便淋痛,尿血等濕熱阻塞下竅之候為多;至于瓜瞿為證,其人尺脈弱,腹部自覺或他覺惡寒;此為三方鑒別運用之要點。
26.吐血、衄血、便血,若手足煩熱、虛勞、里急、悸,為小建中湯證;若心悸不安,面色赤,為三黃瀉心湯證;若發(fā)熱,惡寒,身疼痛,脈浮緊,為麻黃湯證;若手足厥冷,為柏葉湯證;少腹急結(jié),為桃核承氣湯證;若心中懊儂為梔子豉湯證;若左關(guān)脈弦者,為黃土湯證;若煩,不能眠,為黃連阿膠湯證;若脈腹虛弱無力,手足冷,心下痞滿,胸痹,面色晦暗,為人參湯證。
27.桃核承氣湯證之主證是少腹急結(jié);大黃牡丹湯證之主證是少腹腫痞;大黃甘遂湯證之主證是少腹?jié)M如敦;抵當(dāng)湯、丸證之主證是少腹硬滿;桂枝茯苓丸證之主證是臍兩側(cè),尤其是左側(cè)有深在壓痛,有時候可觸到如索狀物硬結(jié)。
欣按:我曾跟隨恩師趙真專心致志學(xué)習(xí)經(jīng)方數(shù)載,誠如日人尾臺榕堂先生所說:“研究張氏方,能自幼而壯而老,造次顛沛,必在于斯,猶如身在當(dāng)時,親受訓(xùn)誨,則自然術(shù)精技熟,遇病開方,靈機活動,意之所向,無不如法,操縱自在,左右逢源,病雖萬殊,又何難應(yīng)之有!”我在趙師那里所學(xué)習(xí),所感受到的正是這樣。趙師一生不尚理論之空談,專攻經(jīng)方之實術(shù),辨證精詳,每取神效卓功于幾微之間,術(shù)精技熟,活人無算,真是我有生以來所親自目睹的一位活命大師。他的教導(dǎo),對我為醫(yī)之道影響之深遠,非言語可喻。這里將趙師生前為我口授術(shù)業(yè)時,我所作記錄中的某些內(nèi)容編纂于此,悉錄原文,不予更改,以見師講授時的本來面目。盡管文中對湯頭的名稱,證候的論述,看上去有些匆疏,但口訣單刀直入,入木三分,皆見道真言,只要是對經(jīng)方學(xué)有心得者,讀之自然能夠洞若觀火,一目了然。
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