經(jīng)方一劑 效如桴鼓———馮世綸教授經(jīng)方治驗1 例
芮立新
就診實況
患者,女,40 歲,就診時間:2008 年11 月27 日17 時。主因嘔吐1 天,失眠、乏力四五天就診?；颊哂?008 年11 月26 日無明顯誘因晨起開始劇烈嘔吐,嘔吐物為前日未消化食物,嘔吐性質(zhì)為間歇性,吐前明顯惡心,吐后為快,但稍事緩和又復(fù)發(fā)作,一直持續(xù)至當日下午13 時(當日中午并未進食) 胃內(nèi)食物完全吐空為止。患者三四天前出現(xiàn)失眠多夢,白天上眼皮明顯發(fā)沉,全身乏力,頭昏沉,兩脅略脹,大便偏干,無其他明顯不適,發(fā)病前日飲食完全正常,嘔吐時胃腸亦無明顯不適。直至2008 年11 月27日17 時就診時,患者一直無饑餓感,僅少量進食稀粥,曾有極度渴感并飲水數(shù)大杯,身上微有汗出。請經(jīng)方家馮世綸教授診治。查舌紅苔薄白,脈弦浮。馮老師當即診為少陽證合水飲證,處方小柴胡湯合茯苓飲。藥物:柴胡12g ,黃芩10g ,清半夏15g ,黨參10g ,炙甘草6g ,澤瀉18g ,生白術(shù)18g ,陳皮30g ,茯苓12g ,生姜3片,大棗4 枚。一劑,水煎服。
場景一
患 者:一劑,就開一劑行嗎? 我主要是想全身調(diào)理調(diào)理,胃上問題并不大,主要是睡眠不好。
馮教授:睡眠一起治了呀! 其實這病就是西醫(yī)胃腸型的感冒。
患 者:感冒! ? 我怎么一點沒意識到。
馮教授:對。我剛才問你有沒有身體疼痛,您說并沒有。其實感冒對于身體強壯的人會反應(yīng)很強烈,比如全身酸痛,發(fā)熱等,但對于體質(zhì)差的人可能就反應(yīng)不劇烈,您屬此類,僅見胸脅部不適,而凸顯嘔吐。您這幾天睡眠不好,本身就體質(zhì)差了,很易受外邪侵襲而未能注意到。經(jīng)方醫(yī)學認為,凡病皆是外邪侵犯人體與正氣相爭出現(xiàn)的癥狀,用八綱分類,用六經(jīng)辨證,先辨清六經(jīng)所屬,再辨方證,就可施行準確的用藥。您的病,雖稱之為感冒,但因體虛,邪很快入半表半里和里,因此無表證而呈少陽太陰合病證,又因停飲重而致嘔吐甚,繼致津液傷而大便干,故刻下是小柴胡湯合茯苓飲方證。不過是否對證,還要看服藥后反應(yīng),故先吃一劑吧!
患 者:好,那我就先吃這一劑吧。
當日晚上21 時左右,患者進食中藥后,感覺全身舒適,頭清目爽,胸部暢快,當晚10 時上床睡覺時并無困意,但很快安然入睡。第二天服完第二煎藥身體已經(jīng)如釋重負。真是效如桴鼓。
方證解析
小柴胡湯和茯苓飲均出自張仲景的《傷寒雜病論》。小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗組成,為治療少陽病證常用方?！?span id="c9ozetgccsir" class="t_tag" href="#">傷寒論》有關(guān)小柴胡湯證的論述:“傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者。”論述了小柴胡湯的常見適應(yīng)證。“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下,正邪分爭,往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食。藏府相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也”論述了少陽病的病機。“陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然而汗出解也”論述了小柴胡湯治病原理。少陽病證,邪不在表,也不在里,汗、吐、下三法均不適宜,只有采用和解方法治療。對本方的注解,經(jīng)方大家胡希恕先生有精辟論述:“主心腹腸胃中結(jié)氣,故有治胸脅苦滿的特能。佐以黃芩除熱止煩,半夏、生姜逐飲止嘔,復(fù)以人參、大棗、甘草補胃氣以滋氣血,病之所以傳入少陽,主要是胃氣不振,氣血外虛,補中滋液,實此時除邪的要著,徐靈胎謂小柴胡湯之妙在人參,確是見道語。”值得我們拜讀。
茯苓飲由橘皮枳實生姜湯加人參、茯苓而成,橘皮溫中理氣,利水谷,止嘔咳。生姜溫中祛寒,兩者為伍,治胃寒停飲。枳實消脹滿,除痰結(jié)治心胸痞塞。人參健胃除痞滿,茯苓、白術(shù)利水,故本方治里虛寒停飲,而見心下痞滿、嘔逆、小便不利之證。嘔逆見于小柴胡湯證,也見于里虛寒停飲的茯苓飲證,以本患者為少陽太陰合病而為小柴胡湯合茯苓飲方證,故方證對應(yīng)一劑而收功。
場景二(電話錄音)
筆 者:現(xiàn)代再高明的專家教授一般也很少開一劑的處方,您是怎么判斷這個病一劑就可以治愈的?
馮教授:其實《傷寒論》的方子都是開一劑的,只是一般人很少注意。經(jīng)方治病是根據(jù)癥狀反應(yīng)用藥,方藥對證,治療有效,也不能效不更方,而是根據(jù)變化了的癥狀,重新辨證用藥。如果證變了再用這個方,不但沒有好處,反而會有害處呢。因此,只能開一劑,觀察其變化,以求方證相應(yīng)。當然如果是慢性病我也會開上1 周的方子。
筆 者:我覺得從主訴看病證并非單一,而且以失眠為主,您為什么沒有加一味安眠藥,卻能使失眠證藥到病除?
馮教授:失眠主要因為內(nèi)里有寒飲,服小柴胡湯合茯苓飲后寒飲散去,心神不被打擾,所以就睡眠安穩(wěn)了,不必刻意治失眠,而要強調(diào)有是證用是方。
筆 者:現(xiàn)在很多人即使用經(jīng)方,也很少不根據(jù)主訴癥狀任意加減的,您卻只用原方基本不改,看似十分復(fù)雜的疾病卻瞬間瓦解。使用經(jīng)方原方的好處在哪里?
馮教授:我用經(jīng)方治病,根據(jù)證情變化,也需要加減。我反復(fù)強調(diào)的是方證對應(yīng)理論,首先對于辨證的把握一定要準確無誤,其次對于方中每一味藥的掌握也要心中有數(shù),這就要有臨床經(jīng)驗的不斷積累了。另外,經(jīng)方的劑量也很關(guān)鍵,很多時候因為藥物劑量不足發(fā)揮不了方子的應(yīng)有功效,這個我在臨床是深有體會的。比如大青龍湯中的麻黃必須用到18g 才效果明顯,如果是10g 就不行,外邪發(fā)不出來,延誤了治療時間。所以臨床用藥,既要遵守原方劑量,也要根據(jù)病情而加減。
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