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《傷寒論》研究系列文章
《傷寒論》六經(jīng)生理闡述
雒曉東 （廣州 510120） [ 雒 luo ]
主題詞：傷寒論 六經(jīng)
摘要：通過闡述《傷寒論》六經(jīng)生理系統(tǒng)的組成，六經(jīng)經(jīng)氣的轉(zhuǎn)輸規(guī)律（開闔樞學(xué)說），六經(jīng)氣化理論（六經(jīng)標(biāo)本中氣及其從化），六經(jīng)氣血多少及陰陽盛微及六經(jīng)表里相合的三大系統(tǒng)，認(rèn)為六經(jīng)是一個有機(jī)的整體系統(tǒng)，在不同角度、不同層次上有著錯綜復(fù)雜的協(xié)同作用，應(yīng)從整體上去揭示六經(jīng)生理。
六經(jīng)學(xué)說來源于《素問.熱論》的六經(jīng)分證，張仲景將其發(fā)展后使之成為理法方藥完備的理論體系，至今對臨床仍有著重要的指導(dǎo)作用。六經(jīng)學(xué)說不僅對外感傷寒，對溫病及內(nèi)傷雜病也同樣具有重要的指導(dǎo)意義。傷寒大家柯韻伯曾講“原夫仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科。傷寒、雜病治無二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制。” [1] 臨床大多醫(yī)家對傷寒六經(jīng)生理缺乏透徹理解，因而不能有效地應(yīng)用于臨床實踐，筆者不揣卑陋而試論之，或可有益于同道。
1、六經(jīng)生理系統(tǒng)的組成
筆者體會六經(jīng)將人體生命的物質(zhì)基礎(chǔ)和功能作用分為六個系統(tǒng)，每一經(jīng)以其直接所屬的臟腑為核心，以經(jīng)絡(luò)為依據(jù)，聯(lián)系氣血精津液、五體九竅而成；用標(biāo)本中氣及其從化理論反映六經(jīng)的氣化特點(diǎn)、主從關(guān)系及聯(lián)系方式；用開闔樞理論反映六經(jīng)經(jīng)氣的轉(zhuǎn)輸規(guī)律；用六經(jīng)的氣血多少、陰陽盛微反映其物質(zhì)基礎(chǔ)和功能作用的相對定量關(guān)系；用臟腑經(jīng)絡(luò)和經(jīng)氣相統(tǒng)一的觀點(diǎn)反映人體六經(jīng)氣化的有機(jī)聯(lián)系；以“元真”、“胃氣”、“相火”三大系統(tǒng)闡述六經(jīng)表里相合三大系統(tǒng)的作用特點(diǎn)。人體六經(jīng)聯(lián)系的渠道和實質(zhì)就在于經(jīng)絡(luò)和三焦氣化，實現(xiàn)其聯(lián)系的物質(zhì)承擔(dān)者，就是經(jīng)氣。故六經(jīng)生理應(yīng)從人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血精津液的總體上加以認(rèn)識。
從表1可以看出，六經(jīng)系統(tǒng)包括臟腑經(jīng)絡(luò)及其標(biāo)本中氣、開闔樞的氣化理論兩大部分內(nèi)容，但其核心仍在于臟腑，特別是五臟，經(jīng)絡(luò)形層、五體九竅從屬于臟腑，六經(jīng)標(biāo)本中氣、開闔樞之機(jī)也本于臟腑。唐容川言：“六經(jīng)出于臟腑，臟腑各有一經(jīng)脈，游行出入，以布其化……謂六經(jīng)之上，其主治者皆其本氣也，本氣根于臟腑，是本氣居經(jīng)脈之上也” [2] 。六經(jīng)系統(tǒng)眾多的層次結(jié)構(gòu)和機(jī)能性質(zhì)之所以能形成一個有機(jī)的整體，全在于‘經(jīng)氣’的作用，不可不深究之。
表1 六經(jīng)生理系統(tǒng)簡表
六經(jīng) 臟腑 十二經(jīng) 形層 內(nèi)部所主 本氣 中氣 標(biāo)氣 從化 經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸 氣血多少
太陽 膀胱小腸 足太陽手太陽 膚表皮毛 胸中 寒 少陰 三陽 從本從標(biāo) 開 多血少氣
陽明 胃大腸 足陽明手陽明 肌肉 胃脘 燥 太陰 二陽 從中 闔 多血多氣
少陽 膽三焦 足少陽手少陽 腠理 膈脅 火 厥陰 一陽 從本 樞 少血多氣
太陰 脾肺 足太陰手太陰 肢末 大腹 濕 陽明 三陰 從本 開 少血多氣
少陰 腎心 足少陰手少陰 血脈 小腹 熱 太陽 二陰 從本從標(biāo) 樞 少血多氣
厥陰 肝心包 足厥陰手厥陰 筋膜 少腹 風(fēng) 少陽 一陰 從中 闔 多血少氣
注：肺主宣發(fā)，以宣太陽之氣，外合皮毛，通于口鼻，六淫外感初起必定要影響肺的宣發(fā)功能，故將肺在外感初起以宣發(fā)功能障礙的一類病證也歸入太陽討論
2、人體六經(jīng)經(jīng)氣及其轉(zhuǎn)輸規(guī)律
“經(jīng)氣”的概念，來源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·離合真邪論》言：“真氣者，經(jīng)氣也”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》言：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也。”也即是說，經(jīng)氣來源于先天父母之精氣，受由肺吸入的大自然的清氣與水谷精氣的不斷充養(yǎng)，《難經(jīng)》言：“三焦者，元?dú)庵畡e使，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑。”即是說元?dú)狻⒐葰?、清氣在三焦匯合，輸布于五臟六腑，成為臟腑功能活動的動力。筆者體會，此種在三焦匯合以后之氣，即人身經(jīng)氣(也可叫精氣)。三氣相合，通匯于周身，為各經(jīng)所用，然各經(jīng)的物質(zhì)及功能發(fā)揮，即經(jīng)氣特性又有所不同。布達(dá)于太陽之表的經(jīng)氣為營陰和衛(wèi)陽，游行于三焦腠理的稱為氣液，運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)之中的往往稱為血?dú)?，在陽明為胃氣，在少陰為陰陽，其功用也各不相同，從而形成了六?jīng)標(biāo)本氣化的不同性質(zhì)。但其來源不外于元?dú)狻⒐葰夂颓鍤?。其?jīng)氣隨三焦和經(jīng)絡(luò)氣化布散于周身，蘊(yùn)含著較大的能量，包括氣、血、精、津，液五種人體生命所必須的基礎(chǔ)物質(zhì)。經(jīng)氣分為陰陽兩類，陽氣代表功能發(fā)揮狀態(tài)的基礎(chǔ)物質(zhì)，無形而有質(zhì)，有溫煦動力作用。陰精指相對靜態(tài)的基礎(chǔ)物質(zhì)，有形而有質(zhì)，有濡潤、滋養(yǎng)作用。陰精有精、血、津、液之分，陽氣有元?dú)?、宗氣、營氣、衛(wèi)氣之別，陽氣為之帥、陰血津液為其母，二者互為一體，不可分離。這些基礎(chǔ)物質(zhì)的生化、轉(zhuǎn)輸和代謝過程，就是人體生命活動的具體體現(xiàn)。
升降出入是自然界物質(zhì)運(yùn)動的基本形式。人體居天地氣交之中，自然與天地相應(yīng)，與自然界處于同步運(yùn)動狀態(tài)。因此，人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能作用和氣血精津液的生化、轉(zhuǎn)輸、代謝過程都表現(xiàn)為升降出入的運(yùn)動形式。
《素問·陰陽離合論》、《靈樞·根結(jié)篇》以門戶開闔轉(zhuǎn)樞之情態(tài)說明了人體六經(jīng)經(jīng)氣的轉(zhuǎn)輸規(guī)律。
太陽、太陰為開，言營陰衛(wèi)陽之出表衛(wèi)外。人身經(jīng)氣，發(fā)源于腎．升發(fā)于肝，滋養(yǎng)于后天脾胃水谷之精氣和大自然的清氣。而敷布卻在于上焦心肺。在六經(jīng)經(jīng)氣的升發(fā)致用過程中，五臟的激發(fā)推動作用是最重要的，太陽經(jīng)氣，特別是衛(wèi)陽之氣，是在上焦肺臟的宣發(fā)功能推動下布散于周身膚表皮毛的，這主要通過三焦氣化的途徑來實現(xiàn)。太陰所生的營血津液的轉(zhuǎn)輸敷布，主要是通過心臟的運(yùn)行布散血?dú)饨蛞旱墓δ軄硗瓿傻?。故《靈樞·決氣篇》言：“上焦(主要指心肺)開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉……”，柯韻伯也言：“營衛(wèi)行于表而實發(fā)源于心肺，故太陽病則營衛(wèi)病，營衛(wèi)病則心肺病矣” [3]。
陽明為闔，言其維護(hù)陽熱于腸胃，完成受納腐熟水谷，傳導(dǎo)排泄糟粕的功能。性屬燥金，賴肺氣清肅下行，脾可以轉(zhuǎn)輸津液助陽明之燥化，“脾為胃行其津液’故也。
厥陰為闔，言陰血由心包下潛，蓄藏于肝臟，相火蘊(yùn)含其內(nèi)，受其疏泄調(diào)節(jié)，完成人體生命活動的物質(zhì)需要。腎主閉藏，以助厥陰之闔。
少陽、少陰為樞，少陽為陽樞，以三焦為主輸轉(zhuǎn)氣液；少陰為陰樞，以血脈為主流通運(yùn)行血?dú)狻６咭跃嘀馂橹鞒?，?nèi)外交貫，環(huán)轉(zhuǎn)流行不息，肝主藏血、疏泄，合心包調(diào)節(jié)促進(jìn)少陽相火的潛蓄升發(fā)，又為少陰精血的流行周布起調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用。少陽為樞，外以助太陽之開，內(nèi)以助陽明之闔，故《傷寒論》有服小柴胡湯后“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”的論述。少陰為樞，通過心血的運(yùn)行，外以助太陰之開，轉(zhuǎn)輸營血津液于周身，內(nèi)以助厥陰之闔，陰血由心包下潛，蓄藏于肝臟。
人體有十二經(jīng)脈順次相接的經(jīng)氣循環(huán)運(yùn)行規(guī)律，但督脈總督人體一身之陽，任脈總?cè)稳梭w一身之陰，行于身之前后。陽維脈維系諸陽，陰維脈維系諸陰，沖脈為人體經(jīng)脈之海，帶脈加強(qiáng)一身的橫向聯(lián)系，陰蹺陽蹺，使陽入陰，陰出陽，陰陽相交。這樣，人體的經(jīng)絡(luò)縱橫交錯，形成了一個類似網(wǎng)狀聯(lián)系的整體，再加上經(jīng)氣在經(jīng)絡(luò)內(nèi)外的出入，經(jīng)絡(luò)和三焦氣化的統(tǒng)一，使人體的經(jīng)氣輸布形成了一個立體的、整體的，類似門戶開闔樞似的轉(zhuǎn)輸方式，或上升外出而為開，或下降內(nèi)入而為闔，或在出入升降之間，游行于三焦腠理，流通于經(jīng)脈之中。人體六經(jīng)經(jīng)氣，一方面沿經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，一方面通過三焦敷布，僅此二種途徑，而開闔樞式的經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸規(guī)律是三焦和經(jīng)絡(luò)氣化共同作用的結(jié)果，其經(jīng)氣運(yùn)行的關(guān)鍵，仍在于五臟的激發(fā)，推動作用。
3、六經(jīng)經(jīng)氣的氣化
用于闡述六經(jīng)經(jīng)氣氣化的理論—六經(jīng)標(biāo)本中氣及其從化理論，來源于《內(nèi)經(jīng)》的運(yùn)氣學(xué)說，《素問·六微旨大論》曰：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之， 中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明；所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也。”《素問·至真要大論》曰：“少陽、太陰從本，太陽、少陰從本從標(biāo)，陽明、厥陰不從標(biāo)本，從乎中也……故從本者化生于本，從標(biāo)本者，有標(biāo)本之化，從中者以中氣為化也。”《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)標(biāo)本中氣及其從化理論，屬于運(yùn)氣學(xué)說的內(nèi)容，用以推測氣候變化對人體生理病理以及萬物的影響。自清代張自聰始，運(yùn)氣學(xué)說的標(biāo)本中氣及其從化理論被用來說明傷寒之理，成為了《傷寒論》的六經(jīng)經(jīng)氣氣化學(xué)說。中醫(yī)歷來重視人體生命和自然界的統(tǒng)一性，有“人身一小宇宙”的觀點(diǎn)。那么，天有此六氣陰陽，人與天地相應(yīng)，自然也有此六氣陰陽，這也是現(xiàn)代全息理論的思想方法，這就是六經(jīng)標(biāo)本中氣及其從化的運(yùn)氣學(xué)說被用來闡釋人體六經(jīng)生理病理的根據(jù)。
就人體而言：六經(jīng)配六氣，六氣為本，六經(jīng)分陰陽，陰陽為標(biāo)，其相互表里者為中氣。本氣是人體經(jīng)氣在六經(jīng)中的具體體現(xiàn)，為本經(jīng)氣化的依據(jù)，更是對本經(jīng)氣化特性的概括。中氣是本經(jīng)中可以見到的相表里之經(jīng)的經(jīng)氣，主要是通過經(jīng)絡(luò)氣化其經(jīng)氣相互聯(lián)系滲透來實現(xiàn)的。它決定了陰陽表里兩經(jīng)在生理病理方面的特殊聯(lián)系，是六經(jīng)表里相合成為三大系統(tǒng)的內(nèi)在根據(jù)。標(biāo)氣也是六經(jīng)氣化特性的反映，特別是能量和性質(zhì)方面的標(biāo)識。
人體六經(jīng)標(biāo)本中氣及其從化，在每經(jīng)中各有所指的具體內(nèi)容。太陽本寒主要指布達(dá)于表的營血津液(營陰)，標(biāo)氣三陽主要指在表的衛(wèi)陽之氣，且和肺的宣發(fā)功能聯(lián)系密切。太陽本寒而標(biāo)陽，言其衛(wèi)陽以營陰為基礎(chǔ)。中見少陰，指少陰心腎陰陽是太陽之氣的根基，也有標(biāo)本之分。少陰本熱標(biāo)陰，本熱言其心陽命火的主宰作用，標(biāo)陰言其心血腎精，少陰與太陽組成一大系統(tǒng)，皆為本標(biāo)兩從。陽明本燥標(biāo)陽，以本概標(biāo)，反映大腸、胃的燥化功能，但其體陽而用陰，從其中氣，離不開太陰脾肺轉(zhuǎn)輸津液的作用。太陰本濕標(biāo)陰，以本概標(biāo)，從其本氣，重在津液的生成輸布．少陽本火標(biāo)陽，以本概標(biāo)，從其本氣，主要對其相火的升發(fā)致用而言，重在三焦的功能，中見厥陰，以陰血為基。厥陰本風(fēng)，言心包的敷布火氣和肝臟的疏泄調(diào)節(jié)機(jī)能，標(biāo)陰指其收蓄潛藏的陰血而言，厥陰從中，言其是少陽相火潛蓄調(diào)節(jié)、升發(fā)致用的基礎(chǔ)。
標(biāo)本中見及其從化理論，反映了六經(jīng)生理的一般特性，但標(biāo)本有氣虛氣盛，從化有太過不及，是為六經(jīng)病理改變的重要本質(zhì)，臨床宜詳審之。
4、六經(jīng)經(jīng)氣的氣血多少和陰陽盛微
六經(jīng)氣血多少，《內(nèi)經(jīng)》有幾種不同的說法，以《素問·血?dú)庑沃酒窞闇?zhǔn)，六經(jīng)氣血多少，主要著眼于經(jīng)氣的質(zhì)和量上的特點(diǎn)。太陽多血少氣，以其太陽的營血津液而言，成為化生標(biāo)氣三陽的雄厚物質(zhì)基礎(chǔ)。厥陰多血少氣，以其藏血、畜血的功能而言。陽明為水谷之海，氣血之源，故多血多氣。少陰心主神明，統(tǒng)血運(yùn)。少陰腎推動激發(fā)人體的一切生命活動，皆以陽氣為主。少陽相火在君主神明的主持下完成具體的氣液轉(zhuǎn)輸過程，也以陽氣為主。太陰脾主運(yùn)化之能，肺為氣之大主，故皆少血多氣。
六經(jīng)的陰陽盛微，主要反映人體經(jīng)氣的性質(zhì)及其量的大略差別，病理上主要反映外感熱病過程中陽氣和陰液損傷的不同層次及外感熱病演進(jìn)的大體過程。
太陽統(tǒng)營衛(wèi)、司氣立，內(nèi)通于六經(jīng)，外應(yīng)于六氣，時時和自然界進(jìn)行物質(zhì)和能量的交換，其陽氣量盛。病理上反映外邪初犯，邪尚在表，正氣尚盛的階段。陽明為其燥化之能，也有強(qiáng)盛的陽氣為基礎(chǔ)，但從量上不如太陽的陽氣強(qiáng)大，故為二陽，病理過程中，若邪入陽明，隨其氣機(jī)內(nèi)闔，陽郁不散，蓄積轉(zhuǎn)增，則多為高熱煩渴之癥。少陽以厥陰陰血為基，陽氣由微漸盛，故為一陽。病理過程中，往往反映人體陽氣受抑以至不足，邪氣入于腠理，正邪交爭，互有進(jìn)退的階段。太陰主持一身之津液，其陰氣最盛，故為三陰。病理過程中往往反映邪入三陰，以中氣損傷為主，但此時陰液損傷卻不甚嚴(yán)重。少陰為一身陽氣陰液之根基，且陽根于陰，以心血腎精為基，但量上較太陰主持的津液為少，故為二陰。病入少陰，說明人體陽氣陰液已損傷到嚴(yán)重程度，已動搖了人身之根本。厥陰為一陰，重在蓄藏之陰血，以助少陽相火之成化，為陰盡陽生之地。病理過程中往往反映人體陽氣內(nèi)郁或上逆的證候或外感熱病的轉(zhuǎn)化向愈階段。
5、六經(jīng)表里相合的三大系統(tǒng)
由于陰陽表里兩經(jīng)在結(jié)構(gòu)和機(jī)能上的特殊聯(lián)系，其經(jīng)氣相互滲透、融合，因此，二者常常做為一個整體，完成具體的功能活動。依據(jù)陰陽表里兩經(jīng)在結(jié)構(gòu)和機(jī)能上的聯(lián)系，可將六經(jīng)分為三大系統(tǒng)。
5.1元真系統(tǒng)
元真系統(tǒng)包括太陽、少陰兩經(jīng)，分主表里．少陰為太陽之基，太陽統(tǒng)營衛(wèi)、司氣立，為六經(jīng)之蕃蘺．少陰司神機(jī)、統(tǒng)水火，為一身陰陽之大主，造物成化之基元。五臟六腑、四肢百骸皆其所統(tǒng)，一身相火，皆其所用。腎精心血在少陰陽氣的蒸化下統(tǒng)率小腸膀胱氣化。故此系統(tǒng)是主持人體表里內(nèi)外的兩大支柱，也為六經(jīng)之核心。
5.2胃氣系統(tǒng)
胃氣系統(tǒng)包括陽明、太陰兩經(jīng)。陽明重在受納腐熟水谷，傳導(dǎo)排泄糟粕，太陰重在運(yùn)化水濕和水谷精微。此系統(tǒng)燥濕相濟(jì)，燥從濕化，由陽化陰，功能變物質(zhì)，重在水谷精氣的生成敷布。其水谷精氣包括陽氣和陰液兩個方面，其氣液上升外出以助太陽之氣化，下降內(nèi)入以滋養(yǎng)元陰元陽。人稟先天之氣以生，但受后天水谷精氣以長、以成、以用，故人在稟生之后，以胃氣為第一緊要關(guān)鍵，這也是李東垣《脾胃論》的立論根據(jù)。
5.3相火系統(tǒng)
相火系統(tǒng)包括少陽、厥陰兩經(jīng)，風(fēng)從火化，統(tǒng)血脈、司相火，陰中生陽，物質(zhì)變功能。重在肝臟的疏泄調(diào)節(jié)機(jī)能，收蓄陰血，旺盛生機(jī)，從而推動機(jī)體的一切生化過程。實是一身相火的概括。所謂相火，是在君主神明的主持下，具體完成、促進(jìn)人體生命活動和生長發(fā)育，組織更新等氣化活動的陽熱之氣。
這三大系統(tǒng)分而為三，合而為一。元真系統(tǒng)源于先天父母之精氣，為先天之本，肇物之始，水火之基，分主全身表里。故此系統(tǒng)為“胃氣”、“相火”兩大系統(tǒng)的基礎(chǔ)，五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)。且元真系統(tǒng)主司神機(jī)，為人體生命活動的主宰。胃氣系統(tǒng)為水谷精氣的補(bǔ)充來源，先天之精氣，非胃氣不能滋之。先后兩天之精氣相合為一身氣化的基礎(chǔ)，經(jīng)氣的源泉，相火系統(tǒng)重在主持一身經(jīng)氣的潛蓄、升發(fā)、致用過程及氣機(jī)調(diào)攝作用。元陰元陽的升發(fā)致用，水谷精氣的生成敷布，均離不開此系統(tǒng)的作用。這三大系統(tǒng)在生理上各有偏重，協(xié)同作用，共同完成人體的生命活動。
由于陰陽表里兩經(jīng)在結(jié)構(gòu)上、機(jī)能上的特殊聯(lián)系，其經(jīng)氣互為一體，相互融合，其氣化特性也多相一致，故太陽、少陰分主寒熱，而又各有寒熱。少陽、厥陰分主風(fēng)火，而又各有風(fēng)火。陽明、太陰分主燥濕，而又各有燥濕。但每經(jīng)又往往代表其一個矛盾的側(cè)面，有主有次，因此需要通過從化的方式解決其矛盾。太陽、少陰分主寒熱，而少陰為太陽之基，是矛盾的主要方面，少陰陰陽的偏盛偏衰，往往決定著太陽病的從化。陽明，太陰分主燥濕，而太陰往往是矛盾的主要方面，多燥從濕化，故陽明也多濕熱為病，而太陰病發(fā)生燥化的則較少。少陽、厥陰分主風(fēng)火，而少陽是矛盾的主要方面，多風(fēng)從火化，故厥陰也多陽熱病證。
6、小結(jié)
總之，六經(jīng)是一個有機(jī)的整體系統(tǒng)，其在不同的角度．不同層次上有著錯綜復(fù)雜的協(xié)同作用。六經(jīng)理論將人體生命從結(jié)構(gòu)到機(jī)能分為六個系統(tǒng)，又有標(biāo)本中氣、開闔樞的六經(jīng)氣化理論以說明其每經(jīng)的氣化特點(diǎn)，聯(lián)系方式及經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸規(guī)律等，即每經(jīng)均有自己的特定結(jié)構(gòu)和機(jī)能。且表里兩經(jīng)相合成為三大系統(tǒng)，在生理上有其正常的從化規(guī)律，發(fā)病則有從化太過或不及等不同的表現(xiàn)形式。從三陽經(jīng)看，則其經(jīng)氣有其特定的輸轉(zhuǎn)規(guī)律，重在三焦氣液的表里出入之機(jī)，其中陽明胃氣為其基礎(chǔ)，胃氣不衰，邪斷不至入三陰。從三陰來看，以少陰的陰陽為其根本，太陰稟其氣而能開，厥陰稟其氣而能闔，也即是說陽明的胃氣為三陽的基礎(chǔ)，少陰的陰陽為三陰的根本，也為一身之根本，其較陽明的基礎(chǔ)更深一層。這里需要特別強(qiáng)調(diào)的是，人身經(jīng)氣是一個有機(jī)聯(lián)系的整體，來源于先天父母之精氣，滋養(yǎng)于后天脾胃水谷之精氣和大自然的清氣，根據(jù)其組成、結(jié)構(gòu)，分布和功用的不同，從而形成了六經(jīng)氣化特性的區(qū)別。但其經(jīng)氣是做為一個有機(jī)的整體系統(tǒng)來發(fā)揮作用的。如太陽的營陰、衛(wèi)陽以陽明胃氣(包括氣、液二部分)和少陰陰精陽氣為根基，通過三焦和經(jīng)絡(luò)氣化聯(lián)系為一個有機(jī)的整體，而且離不開五臟的激發(fā)、推動作用。從而完成其護(hù)表拒邪，維持內(nèi)外環(huán)境間協(xié)調(diào)統(tǒng)一的作用。其它各經(jīng)也同樣是在六經(jīng)整體協(xié)同作用的基礎(chǔ)上完成其具體功用的，因此，我們決不可以丟棄了這種整體有機(jī)聯(lián)系去探討人體六經(jīng)的生理病理，這才是六經(jīng)理論的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
[1] 柯韻伯 [傷寒來蘇集] 傷寒論翼.自序.P2 上?？萍汲霭嫔?nbsp; 1959.
[2] 唐容川 [唐容川醫(yī)學(xué)全書] P27-28 中國中醫(yī)藥出版社 1999.
[3] 柯韻伯 [傷寒來蘇集] 傷寒論翼.P27 上?？萍汲霭嫔?nbsp; 1959.
太陽病理及其治法方藥---雒曉東
太陽病理及其治法方藥
雒曉東
人體太陽本寒標(biāo)陽，標(biāo)本兩從，寒熱兩化，以少陰為基，統(tǒng)營衛(wèi)，司氣立，包羅六經(jīng)，主一身之表，經(jīng)氣從開。太陽之腑膀胱、小腸在心腎陽氣的蒸化下完成其氣化排尿，分清泌濁及敷布太陽經(jīng)氣(主要通過經(jīng)絡(luò)氣化實現(xiàn))的作用。肺合皮毛，宣太陽經(jīng)氣以達(dá)表(主要通過三焦氣化實現(xiàn))?？傊?，臟腑是太陽經(jīng)氣產(chǎn)生布散的核心，經(jīng)絡(luò)、胸中是太陽經(jīng)氣游行出入的徑路，膚表皮毛為太陽經(jīng)氣所敷布。人體六經(jīng)經(jīng)氣通過太陽外應(yīng)于自然界的六氣變化，與其進(jìn)行物質(zhì)和能量的交換，以維持人體內(nèi)外環(huán)境間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，這是人體的有機(jī)調(diào)節(jié)機(jī)能。
太陽以表證為主，柯琴言：“仲景立六經(jīng)總綱法，與《內(nèi)經(jīng).熱論》不同，太陽只重在表證表脈，不重在經(jīng)絡(luò)主病。”風(fēng)寒溫?zé)嵩餄裰皬耐舛埽w表口鼻皆為邪入之途，膚表內(nèi)合于肺，口鼻內(nèi)通于肺，六淫犯表，肺為必累之臟。太陽病中，邪從口鼻而人為主，還是邪犯膚表皮毛為主，沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)，也沒有爭執(zhí)之必要，重要的在于據(jù)證而辨，以營衛(wèi)失調(diào)為主，還是以肺氣不暢為主。從太陽病這兩大病機(jī)上著眼，我們就能有效地指導(dǎo)臨床治療。
風(fēng)寒犯表，寒性收引凝滯，其營衛(wèi)郁閉較重，同時損傷衛(wèi)陽。燥熱犯表，也閉衛(wèi)郁營，其閉郁程度較輕，重在耗傷營陰。濕邪犯表，其性粘滯，重在閉遏太陽氣機(jī)，且大多兼有脾胃和肌肉之濕見證。也有表虛外感或誤汗表虛者，宜詳分陰陽氣血以兼治其虛。太陽重在邪實，故其治療以祛邪為主，宜汗，以宜胸表之陽，暢太陽之氣。辨寒熱燥濕而分治之，麻黃湯開表以散寒，重在宣胸表之陽，桂枝湯解肌以和營，重在滋營以助衛(wèi)，皆為辛溫。銀翹散，桑菊飲為疏表利肺之劑，亦調(diào)營衛(wèi)之劑也。俾其營衛(wèi)和調(diào)，經(jīng)氣暢達(dá)，法用辛涼，其宣肺疏表之中尚可清熱顧津。肺氣不暢為主者，宜以桑菊飲直暢肺氣，營衛(wèi)失和為主者，應(yīng)以銀翹散辛涼疏表，和其營衛(wèi)．從傷寒、溫病不同治法中可見救陽救陰之異也。薛生白芳散表濕湯宣表以化濕，桑杏湯疏表宜肺以潤燥，凡太陽表證，治之皆以疏表宣肺為主，所謂因勢利導(dǎo)而從其開也。故疏表宣肺，為太陽治法之綱領(lǐng)，六淫犯表，基本治法皆同。但要注意太陽方藥決不可過于寒涼滋膩，寒涼滋膩則氣機(jī)凝滯阻塞，使表氣郁閉，胃陽受傷，閉邪之出路。溫邪犯表往往少佐辛徽溫之品以助其宣散，如銀翹散中荊芥穗即是此意。濕邪犯表，更以閉遏氣機(jī)為主，故薛氏芳散表濕湯，主以辛微溫宣散之品，亦重在調(diào)暢氣機(jī)。六淫犯表，有正虛者，有兼夾者，宜審其陰陽氣血、水火痰食而治之。
太陽腑證，不外蓄水、蓄血之類，或邪自表循經(jīng)傳入，或先有內(nèi)傷。蓄水證為小腸泌別失職，膀胱氣化不行，總以小便不利，小腹脹滿，口渴為特征。治以淡滲利濕為主，在傷寒則少佐桂枝通陽化氣，在濕熱則但利其濕，濕去則其陽自復(fù)，此亦葉天士“通陽不在溫，而在利小便”之意也．若濕熱蓄水而陰血有虧，則宜以豬苓湯滲利濕熱，兼以育陰養(yǎng)血為治。蓄血證，或在膀胱，或在小腸，或在胞宮，總為邪熱入于下焦血分，宜以逐瘀泄熱為主。
太陰病理及其治法方藥
太陰為濕土之臟，本濕標(biāo)陰，從其本氣，主持津液代謝，統(tǒng)脾、肺兩臟。其病則多脾虛寒濕證，腹?jié)M吐利，不欲食，時腹自痛為常見癥。但有偏于陽虛的，有偏于濕阻的，有偏于氣滯的，可酌情選用理中湯、胃苓湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯治療。仲景《傷寒論》的太陰病出方甚簡，后世多有發(fā)揮。藿香正氣散為太陰傷寒之劑，我的導(dǎo)師張斌先生甚喜用之，其宣上導(dǎo)下，升清降濁與健運(yùn)脾胃并用，兼治表里，實為太陰太陽兩感之良劑。吳鞠通《溫病條辨》在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立的苦辛淡法及苦辛溫法的加減正氣散，治三焦?jié)裼舳卦谥薪拐撸仓饕獜奶幧现?，仿葉氏而用分消走泄之法。以藿樸陳苓為主藥，藿香芳香宣化上焦之濕，樸、陳以燥中焦之濕，茯苓以利下焦之濕。
①加麥芽、神曲以升降脾胃之氣。茵陳以宣濕郁，杏仁以利肺及大腸。
②加防己、豆卷以走經(jīng)絡(luò)之濕郁，通草、薏苡仁淡滲小便以實大便。
⑧加杏仁以利肺氣，滑石以泄?jié)裰兄疅帷?br> ④加草果以開發(fā)脾陽，楂、曲以運(yùn)中消滯。
③加蒼術(shù)以燥脾濕，大腹皮以寬腸氣，谷芽以升胃氣。
太陰雖以陽虛寒濕多見，但也有濕熱證，宜與陽明病互參。
少陰病理及其治法方藥 雒曉東
少陰本熱標(biāo)陰，標(biāo)本兩從，寒熱兩化，為三陰的基礎(chǔ)，一身之根基。統(tǒng)心腎兩贓，水升火降，交互既濟(jì)。其寒化證多由三陽或太陰病久，遷延而來，或由胃腎陽虛，外寒直中少陰。其在上多汗傷心陽，心悸欲按，或有煩燥驚狂，可用桂枝甘草湯、桂甘龍牡湯之類。甚則心臟陰陽氣血俱虛。“脈結(jié)代，心動悸”，與炙甘草湯治之。其在下多命火衰虛，四肢逆冷，畏寒卷臥，下利清谷，脈沉微欲絕等等，宜四逆湯回陽救逆。少陰的溫?zé)岵∽C，多屬血分，其在上多血熱擾心或血熱妄行，此時雖有一定的陰血損耗，但仍偏于實熱，這似乎不合仲景少陰病以正虛為主的提綱，但若從溫病營血分病證的邪熱擾心和血熱陰傷的主要病機(jī)上考慮，其病理改變主要在心，故從這一角度考慮仍將溫病的營血分證候歸入少陰系統(tǒng)探討，雖突破仲景少陰以虛為主的提綱也無多大不可，這是符合科學(xué)發(fā)展規(guī)律的，是中醫(yī)學(xué)實踐和理論發(fā)展的需要。其在下多腎陰虧耗，甚則水不函木，累及厥陰，虛風(fēng)內(nèi)動，或腎水虧于下，心火亢于上，出現(xiàn)心煩不寐，舌紅，脈細(xì)數(shù)，宜以黃連阿膠湯之類育陰清熱治之。
少陰寒化證以虛為主，但也有本虛標(biāo)實之證，如陽虛水泛的真武湯證，陽虛寒濕身痛的附子湯證。喻昌的《醫(yī)門法律》詳論了救治陰證之難，以四逆湯為基本方，其陽衰戴陽者，宜加蔥白宣通上下陰寒之凝滯，其格拒不能受藥者，加人尿、豬膽汁防其格拒，少陰陽衰，其極必兼厥陰，厥陰疏泄太過，汗多淋漓，可予山茱萸、五味子、龍牡之類以收浮越之陽氣，面助厥陰之闔。張錫純言：“人之元?dú)鈱⒚?，恒因肝臟疏泄太過，重用萸肉以收斂之，則其疏泄之機(jī)關(guān)可使之頓停，即元?dú)饪梢圆幻摗?#8221;即此理也。
厥陰病理及其治法方藥 雒曉東
厥陰本風(fēng)標(biāo)陰，從其中氣，多相火郁逆之證。故柯琴言“厥陰偏于熱實”。厥陰稟風(fēng)木而內(nèi)寄相火，下連腎水，為乙癸同源，上接心火，成子母相應(yīng)。若相火郁逆從化太過則病熱，胃腎陽虛，厥陰臟寒，從化不及則病寒，若心包之熱在上，肝寒在下，則為寒熱錯雜之證?？倿樨赎幨栊故殻枤庥裟嫠?。
厥陰之寒，多由胃腎陽虛，從三陽病演變而來，或外寒直中，寒閉其陽，心包之火不得敷布，出現(xiàn)肝寒上逆的“于嘔、吐涎沫、頭痛”的吳茱萸湯證，或寒閉其經(jīng)，血虛寒厥的“手足厥寒，脈細(xì)”的當(dāng)歸四逆湯證，或經(jīng)臟皆寒，以當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸，生姜治之。厥陰之熱，多由陽明少陽傳來，或由少陰累及，或陽明熱盛，引動肝風(fēng)，而見陽亢風(fēng)動之證，或水不函木，陽擾風(fēng)旋而成虛風(fēng)內(nèi)動，若火熱內(nèi)盛，煉津成痰，內(nèi)閉心包，則竅閉神昏，急與“三寶”、清宮湯之類治之。若濕熱內(nèi)犯，濕裹熱郁，也多機(jī)竅閉塞之證，在心包則宜蘇合香丸、菖蒲郁金湯之類。若熱盛而不能外達(dá)的熱深厥甚之證，可酌情使用白虎、承氣湯之類，但此時仍以陽明為主要矛盾。若水、血、痰、食累及厥陰而致氣機(jī)閉塞之證，多屬雜病范疇，宜逐邪以開郁。若寒熱錯雜，肝失疏泄之職，心包之火不得敷布，則宜調(diào)其氣機(jī)，散寒清熱。
總之，厥陰以疏泄敷布為其職，其病則以疏泄失職，陽氣郁逆為主。厥陰治法，或開其郁，或鎮(zhèn)其逆，審寒熱虛實而治之。烏梅丸清熱散寒、泄相火、扶正氣，為厥陰之主方，對厥陰的寒證、熱證均可加減運(yùn)用，但總宜加入開郁或鎮(zhèn)逆之品。后世溫病學(xué)派對厥陰病證治多有發(fā)揮，熱閉心包，神昏、肢厥、舌蹇者，宜“三寶”、清宮湯之屬，以清熱開竅醒神。若痰閉心包者則宜豁痰開竅，但心包郁閉之證，始終應(yīng)注意宣暢氣機(jī)，不可過用滋膩寒涼，若熱盛動風(fēng)或陰虛風(fēng)動，病及厥陰者，則宜以羚羊鉤藤湯、大定風(fēng)珠之類。厥陰的溫?zé)岵∽C，多陰虧陽亢，氣機(jī)不暢，治療多用滋膩寒涼，但必須加入透氣之品，使邪有外達(dá)之機(jī)，如葉天士的“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之意。吳鞠通的清營湯、清宮湯仍用銀花、連翹等宣氣之品，即是此意，切不可一派寒涼，以閉其邪。
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