摘自：[日]江部洋一郎《經(jīng)方醫(yī)學(xué)·第一卷》
導(dǎo)讀：日本著名經(jīng)方家江部洋一郎對(duì)于經(jīng)方藥物用量及用法的看法。
在日本《傷寒論》的處方用量是把1兩換算成1g，例如桂枝湯（桂枝三兩，芍藥三兩，甘草三兩，生姜三兩，大棗十二枚）中的桂枝就換算成3g使用。而中國(guó)歷史上，一兩大概換算成15g，所以三兩應(yīng)該是45g。
能否認(rèn)可《傷寒論》中這一用量，我們以大棗為例考察一下?！秱摗分写髼椧话阌檬?，古漢語(yǔ)中將小的圓形的東西計(jì)為一枚、二枚，而不是一個(gè)、兩個(gè)、三個(gè)。那么大棗十二枚即大棗12個(gè)。無(wú)論是桂枝湯還是小柴胡湯（柴胡半斤，黃芩三兩，甘草三兩炙，生姜三兩，大棗十二枚，半夏半升）中，大棗都用了十二枚。現(xiàn)在使用的大棗，其干燥重量，大的一顆約5g，小的約3g。植物種子的大小，如果沒(méi)有按人類(lèi)的意圖使其變大變小即采取所謂生物技術(shù)的話，一千年兩千年都不會(huì)有變化。當(dāng)然種類(lèi)可能不一樣，說(shuō)來(lái)道去棗是吃的東西，太小的話就沒(méi)法吃了。因此現(xiàn)在重約3g至5g的大棗，兩千年前大概也同樣大小，無(wú)法想象其重量會(huì)為0.3g。就算按小的約重3g計(jì)算的話，十二枚大棗經(jīng)過(guò)換算后當(dāng)為36g。
再來(lái)談?wù)勆綏d子，就是梔子的果實(shí)。隨大小不同其重量會(huì)有所變化，在茵陳蒿湯（茵陳蒿六兩，梔子十四枚，大黃二兩）中，梔子用了14個(gè)。拿現(xiàn)在的梔子重量合算一下，小一點(diǎn)的約為15~16g，大點(diǎn)的約為25g左右。
同樣，在桃核承氣湯中（桃仁五十個(gè)，大黃四兩，桂枝二兩，甘草二兩，芒硝二兩）中，所用桃仁為五十個(gè)，大概就是15~20g的樣子。還有麻黃湯（麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)）中，杏仁用了七十枚，那就超過(guò)30g。
綜上所述，雖然有些人認(rèn)為沒(méi)有根據(jù)能證明一兩應(yīng)該換算成多少克，但我們卻不能不承認(rèn)這種一個(gè)、兩個(gè)的計(jì)數(shù)方式。如上所述，十二枚干燥大棗的重量至少約為36個(gè)，十四枚山梔子在20g以上。如此以來(lái)，其他藥物，比如三兩桂枝等于3g的說(shuō)法絕對(duì)是行不通的。因此，我仍然認(rèn)為《傷寒論》中原本所用的一兩相當(dāng)于現(xiàn)在的15g。不管怎樣，現(xiàn)在出土的分銅和枡的實(shí)際計(jì)量值已廣為人知，如《中國(guó)古代度量衡圖集》也很方便查閱。
創(chuàng)造《傷寒論》處方的先人，水平一定比我們更高，而就是這些高水平的人為了提高療效還堅(jiān)持用這么大的劑量?？梢哉f(shuō)，我們這些水平相對(duì)較低的人，本來(lái)就應(yīng)該用更大的劑量，否則不會(huì)有療效。
我在治療慢性病即雜病時(shí)，所用藥量為《傷寒論》用量的1/3，但在治療肺炎等急性病時(shí)，如果不用抗菌素，一般就用《傷寒論》的劑量。原來(lái)的一兩按15g換算，每副藥3等分后分為3劑。先服第一劑，3~4小時(shí)后再服第二劑，再過(guò)3~4小時(shí)后服第三劑。預(yù)先分好3劑，在半天時(shí)間里全部服下這3劑藥的話，就能在半天時(shí)間內(nèi)達(dá)到《傷寒論》的藥物用量。
在治療急性發(fā)熱性重癥患者時(shí)，我確信必須用《傷寒論》那樣大的劑量。在日本，許多人都認(rèn)為用極少量的藥物就會(huì)有效，對(duì)此我不能完全否認(rèn)，也不便于評(píng)判。但至少古方家也好，我們也好，都應(yīng)該忠實(shí)于《傷寒論》原文，起碼在用量問(wèn)題上最好尊重以上事實(shí)。
例如每日用炮附子20~30g的話，大家會(huì)驚奇地說(shuō)，要用那么大的劑量呀！30g分為6等分，一次服用5g，服用6次也等于用了30g，中途如果出現(xiàn)了不好的跡象，停用即可。前些日子我看了一位腎病綜合征患者，病情復(fù)發(fā)，本該用強(qiáng)地松60mg，這也需2一3天才能控制癥狀，用了《傷寒論》的劑量，復(fù)發(fā)得到了控制，類(lèi)似病例太常見(jiàn)了。
我基本用中藥治療肺炎，并以《傷寒論》的用量為基準(zhǔn)。當(dāng)然大劑量不是任何時(shí)候都好，不用抗菌素并且要取得治療效果，必須用這么大的劑量。也許有人認(rèn)為，這樣用中藥太可惜了，而與每天用幾克抗菌素，點(diǎn)滴1周相比較的話，其費(fèi)用僅為十分之一。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)減輕，也不存在耐藥性和副作用的問(wèn)題。前提條件是，處方不得有誤，現(xiàn)代醫(yī)療中還必須住院進(jìn)行治療。接診這些患者，若只想用中藥治療的話，就需要每時(shí)每刻仔細(xì)觀察，確實(shí)是有許多優(yōu)點(diǎn)。
藥物用量不分人種。因地域差別水質(zhì)或許有所不同，但我認(rèn)為湯藥中的藥物用量應(yīng)以《傷寒論》的用量為標(biāo)準(zhǔn)，不隨地域不同而發(fā)生變化。12歲以上就用成人量，如果像小錦（日本的相撲士，形體肥碩）那樣的話，我認(rèn)為適用于一般成人的3倍劑量。兒童的話，6歲用半量，3歲用四分之一量，2歲用六分之一量。
再補(bǔ)充一點(diǎn)，我反對(duì)少量長(zhǎng)期使用藥物的做法。適量使用能夠治愈的疾病，卻因用量少而不能見(jiàn)效，此時(shí)會(huì)以為是處方錯(cuò)誤而不斷變換處方，如此反而會(huì)迷失方向。
如上所述，對(duì)比《經(jīng)方小品》（《小品方》）和《金匱要略》中的同一處方，除把一升寫(xiě)成一斤等傳抄錯(cuò)誤外，該書(shū)還是比較忠實(shí)地繼承了《傷寒論》、《金匱要略》的最原始劑量。
為了便于參考，把《經(jīng)方小品》（《小品方》）中所記載的《金匱要略》的處方列舉如下：
橘皮湯（橘皮枳實(shí)生姜湯）——橘皮一升、枳實(shí)三兩、生姜半斤
厚樸湯（厚樸七物湯）——厚樸八兩、陳枳實(shí)子五枚、甘草三兩、桂肉二兩、大黃三兩、生姜三兩、大棗十枚
桂支湯加烏頭湯（烏頭桂枝湯）——桂肉三兩、芍藥三兩、甘草二兩、生姜三兩、大冬十二枚、烏頭五枚
大黃附子湯（大黃附子湯）——大黃三兩、附子三枚、細(xì)辛二兩
（北里研究所附屬東洋醫(yī)學(xué)綜合研究所《小品方·黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》）
小道經(jīng)方知識(shí)儲(chǔ)備
關(guān)于劑量的問(wèn)題，一直有很多人存在質(zhì)疑。
小道經(jīng)方微信中推薦的方劑劑量，都是在原方的基礎(chǔ)上根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)整理，當(dāng)然，一定要明確的是，臨床上不同的人不同的病情，方劑的用方以及劑量問(wèn)題都是不一樣的，千萬(wàn)不要拘泥微信中推薦的方劑。也希望大家能好好學(xué)習(xí)經(jīng)方知識(shí)，每天都有所收獲。
劑量問(wèn)題，是按照《傷寒論》原方劑量，根據(jù)漢制一兩等于15.625g來(lái)的，臨床為了簡(jiǎn)化一兩等于15g。市面上的中醫(yī)處方大，劑量小，所以大家初次接觸經(jīng)方，存在質(zhì)疑是可以理解的。
關(guān)于大人、孩子的劑量問(wèn)題，《傷寒論》也從來(lái)沒(méi)有說(shuō)小孩子劑量一定要輕。因?yàn)橹尾≈灰裱坝^其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則，只有病情輕重之分，并沒(méi)有年齡之分。還是要看具體的臨床表現(xiàn)。
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