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1980年畢業(yè)于福建中醫(yī)學(xué)院，1983年考入湖北中醫(yī)學(xué)院攻讀婦科碩士學(xué)位，師從中原名醫(yī)黃繩武教授，畢業(yè)后回到福建中醫(yī)學(xué)院婦科教研室工作。之后于1987年考入廣州中醫(yī)學(xué)院，師從中醫(yī)婦科泰斗羅元愷教授，攻讀博士研究生，專攻中醫(yī)藥對女性內(nèi)分泌的影響。 畢業(yè)后旅居美國紐約，開設(shè)中醫(yī)婦科及不孕癥?？圃\所。
她將兩位導(dǎo)師“以腎為本”的學(xué)術(shù)思想實踐于臨床，并根據(jù)現(xiàn)代臨床特點，倡導(dǎo)中藥、針灸、火罐配合，注重“以人為本”，配合情緒疏導(dǎo)，治愈不少難治性不孕癥。她成功地幫助了經(jīng)歷多次IVF失敗的美國知名時尚專家Bobbi Thomas，使之在其后的IVF中成功受孕，而受邀在NBC, Today's Show上演示針灸、拔火罐治療不孕癥。她用中藥、針灸治療不孕癥的神奇效果也讓在紐約多個知名不孕癥中心的專科醫(yī)生信服，并向她介紹不少高難度的病例，進行中西合作治療。
鄭博士還積極參與中醫(yī)事業(yè)在美國的發(fā)展，自90年代后期開始參與創(chuàng)建了美國的第一個“旅美中醫(yī)院校同學(xué)會”，其后活躍在紐約的美國中醫(yī)藥針灸學(xué)會，歷任副會長，分管學(xué)術(shù)部工作。

患者：女性， 41歲，白人，就診日期：2013年10月11日
 
S(Subjective):
 
患者于2008年開始試孕，其年36歲，自然試孕一年后開始不孕癥?？浦委?，并于2009年底開始接受第一次IVF, 取出4個卵子，2個受精，結(jié)果為生化妊娠(chemical pregnancy)。 相隔數(shù)月后復(fù)行第二次IVF, 取出8個卵子，5個受精，移植3個，未受孕，其間醫(yī)生告知，受精卵質(zhì)量中等?；颊咴趦赡甓嗪?2013年5月)來到位于紐的著名的康奈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院不孕癥中心開始第三次IVF周期，因僅3個卵泡發(fā)育，醫(yī)生取消周期將IVF改為IUI, 未孕。其后，病人于同年8月在另一個不孕中心再行一次IVF, 取出卵子2個，受精1個，因胚胎停止發(fā)育，移植取消。
相隔2個月后，病人再次來到康奈爾不孕癥中心， 其主診醫(yī)生見其在半年間己有兩次半途取消的IVF, 恐其成功把握不大，故介紹到我診所咨詢，希望通過中醫(yī)配合以提高成功機會。
接診時患者素體尚健，食寐如常，精力一般。因己試孕5年，4次試管嬰兒無果，因此心情不佳，情緒低落、抑郁。
 
O(Objective):
 
五年來，患者AMH檢查正常，周期第二或第三天的激素各項指標(biāo)均在正常范圍。婦科超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)，男方精液常規(guī)在正常范圍。
 
月經(jīng)情況：
月經(jīng)10歲來潮，周期30天，行經(jīng)5天，無痛經(jīng)，量色質(zhì)尚可，未次月經(jīng)：9/20/13；初診日為周期第22天，距新的IVF周期約一周左右。
 
舌脈情況：
舌略紅，苔薄白，脈細(xì)尺弱。

A(Assessment)：

患者試孕5年，己行4次IVF未成，其診斷應(yīng)可考慮為原發(fā)性不孕及反復(fù)試管嬰兒失敗，其中今年近半年內(nèi)二次IVF均中途取消，一為數(shù)量不夠、二為質(zhì)量不好。其不孕及反復(fù)IVF失敗的原因可能與卵子的數(shù)量不足和質(zhì)量不佳均有關(guān)系。

此患中醫(yī)臨床可辨之癥不多，年過四十，近半年兩次IVF因卵子數(shù)量及質(zhì)量問題均得取消，脈細(xì)弱。依中醫(yī)“腎主生殖” 及 “七七腎虛”的理論，其中醫(yī)辨證應(yīng)為腎精虧虛，加之心情抑郁不佳，肝氣郁結(jié)可見，故最終辨證為腎精虧虛為主，兼肝氣郁結(jié)

P(Plan)：

1. 情緒疏導(dǎo)，建立信心：患者從未接受中醫(yī)治療，讓其了解中醫(yī)治療的好處，從而幫助建立信心。同時讓患者了解，情緒對身體的影響，建立正向思維，盡量保持平和，愉悅心情。

2. 健康飲食，身心合一的運動，如瑜伽，冥想(meditation)等等。

3. 針灸加火罐隔日一次，每周3次

4. 中藥治療，每日2次，經(jīng)與其西醫(yī)主診醫(yī)生溝通，同意其從準(zhǔn)備期直到整個IVF周期中 均用中藥配合。

5. 配合保健品調(diào)理，如DHEA, Co-Q10, OMEGA3，Inositol, L-arginine, Pycnogenol, 等。

中醫(yī)治療立法：

補腎養(yǎng)精為主，兼運脾疏肝活血
中藥處方：歸腎丸加減, 劑型為濃縮中藥粉
方藥如下：
枸杞3 菟絲子3 熟地3 淮山3 山萸肉2 牛膝2

茯苓2 陳皮1 甘草1 香附1 丹參2 紅花2

方以枸杞，菟絲子，熟地，山萸肉，淮山之溫潤以補腎養(yǎng)精；淮牛膝補腎而引諸藥下行，助其藥到病所，淮山，茯苓，陳皮，甘草以健運脾胃，以助水谷及補腎中藥精微之敷化，轉(zhuǎn)輸而能為身體所用；加香附之疏肝理氣，丹參紅花之養(yǎng)血活血行血，以助全身氣血運行。上藥合用，生殖之精得養(yǎng)，生殖之氣得壯，周身氣血調(diào)順，整體陰陽平秘，孕育之機易成。

基本針灸取穴：

-中極、關(guān)元、歸來（雙）、子宮（雙）--婦科六針
-太溪、三陰交、陰陵泉、足三里
-神門、合谷、神庭
-耳針：卵巢、子宮、腎、神門

取神庭以安定神志，放松身心；合谷以疏理氣機，運行血液；
婦六針（中極、關(guān)元、歸來、子宮）以調(diào)補沖任氣血以濡養(yǎng)卵巢而強壯子宮；
太溪、三陰交、陰陵泉以調(diào)補肝腎精血，助養(yǎng)卵巢子宮；
足三里以健脾胃調(diào)中氣；合諸穴以振奮生殖之氣；
諸穴合用，即可幫助調(diào)理改善生殖系統(tǒng)功能，又可放松身心，調(diào)理氣機，平衡陰陽，造就良好內(nèi)環(huán)境以利孕育。
拔罐療法：
通常拔罐于背部相當(dāng)于八髎位置及腰陽關(guān)等穴以振奮陽氣，改善氣血循環(huán)，協(xié)同針灸療法，提高治療效果。

治療過程簡介：

準(zhǔn)備期
患者于10/11/13初診日開始接受中藥、針灸治療，針灸隔日一次，治療大法為補腎養(yǎng)精為主，兼運脾疏肝活血。約5診后，月經(jīng)于10/22/13來潮，新周期開始；亦即IVF周期開始。

促排期
患者Day2各項血液指標(biāo)均在正常范圍，超聲示右側(cè)卵巢有4-6個小卵泡，左側(cè)無一卵泡。西醫(yī)醫(yī)生給行常規(guī)IVF方案, Day2晚開始Lupron 20IU以降調(diào), Day3開始使用藥物刺激, 聯(lián)合使用Menopur & Gonal-F。

本期治療大法為補腎養(yǎng)精為主，兼運脾疏肝活血
針灸于Day2開始，約隔日一次，至Day12取卵共行5次，分別在Day2, 3, 7, 9 &11。

中藥每日2次，處方如前所述。每日服用保健品(Supplement)。

Cycle Day10, 右卵巢5個卵泡，分別為：17.5；16；15x2；12

Cycle Day11, 右卵巢6個卵泡，19，18，17，16x2，15

取卵及移植期：

于周期Day11晚HCG shot, Day13 ER, 取出4個卵子，2個受精，于Day16，即取卵后3天移植，受精卵分別為7&8 cells，質(zhì)量Grade B & C.

本期治療大法為在填補腎精的基礎(chǔ)上，加重行氣活血、疏肝安神

中藥為歸腎丸、逍遙散、四物湯合方化裁

針灸于移植當(dāng)日前后各行一次：

移植前取穴：神庭，耳針（子宮、卵巢、神門、肝），內(nèi)關(guān)，婦六針，血海，三陰交，太沖。

移植后取穴：百會，神門，耳針（子宮、腎）合谷，足三里，三陰交。

移植后支持：

患者于移植后第2天回到診所繼續(xù)針灸中藥治療以支持。

本期治療大法：補腎健脾、益氣調(diào)血以促著床，促生長。
方用壽胎丸及泰山盤石散合方加減化裁，劑型為濃縮中藥粉。

處方如下：

桑寄生2 川斷2 枸杞2 菟絲子3陳皮1 香附1
黨參3 黃耆2 白術(shù)2 茯芩2 當(dāng)歸2 甘草1

方以寄生、川斷、枸杞子、菟絲子以補腎益精而養(yǎng)胎元；黨參、黃耆、白術(shù)、茯苓以健脾益氣而固胎元，少量香附以疏肝而調(diào)血，在大量補腎健脾基礎(chǔ)上加少許行氣和血之品可使氣血充盈而順暢，以保證移植后的胚胎在母體里可得到母體肝腎精血(營養(yǎng)物質(zhì))之滋養(yǎng)，又可得母體脾腎之氣(生命能量)之振奮。針灸諸穴可在這兩個層面互相配合。總之，幫助母體形成一個良好的內(nèi)環(huán)境，以利胚胎著床及健康地生長、發(fā)育。

其間在移植后至驗孕的12天內(nèi)共行4次針灸，取穴百會，耳針（子宮、腎），婦六針，足三里，三陰交。其中婦六針、三陰交注意輕針淺刺。針刺治療分別在ET Day2, 5,7,9, 至移植后Day12, 驗孕顯示陽性，HCG值為294，隔天后，HCG增長為680，顯示成功受孕。

孕后支持：

患者血HCG值顯示成功受孕并正常增長后繼續(xù)針灸毎周2次及中藥每日2次，治療大法繼續(xù)補腎健脾、益氣調(diào)血，至約孕6周半，第一次超聲顯示胎兒心率在167次/分，一周后復(fù)查在150，均屬正常?；颊咦圆辉嗅t(yī)生處轉(zhuǎn)至婦產(chǎn)科醫(yī)生處。因孕情穩(wěn)定，患者第二次超聲探及正常心率后即停服中藥，仍繼續(xù)常規(guī)針灸支持，約每周1-2次至孕12周。其后約每2周一次孕期調(diào)養(yǎng)至孕20周，其間各項胚胎發(fā)育及染色體檢查指標(biāo)顯示正常，患者整個孕期非常健康，至孕37周復(fù)返回診所針灸產(chǎn)前調(diào)理，以期幫助正常自然分娩，縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)痛。

結(jié)果：患者于足月自然分娩一健康女嬰。

討論：
1，本例患者就診前己試孕5年，近4年有4次失敗的試管嬰兒， 其中最近的兩次試管嬰兒在近6個月內(nèi)， 一次因卵泡數(shù)太少而取消取卵，改為IUI； 一次因受精卵停止發(fā)育而取消移植。第5次試管嬰兒， 先經(jīng)中藥針灸調(diào)理11天后進周，并在周期中繼續(xù)支持，可以看出， 取卵前卵泡數(shù)，取出卵子數(shù)， 受精卵數(shù)都較近期的兩次IVF成倍增加， 更重要的是受精卵質(zhì)量明顯提升，移植后成功受孕， 并娩出健康女嬰（見上表）。 結(jié)果提示中藥針灸的調(diào)理和支持對此例患者的卵子數(shù)量和質(zhì)量均產(chǎn)生 良好影響。此外，還有可能對子宮內(nèi)膜的容受性產(chǎn)生良性影響， 使得受精卵成功著床，并在良好的內(nèi)環(huán)境中繼續(xù)健康成長。

2，我們知道， 胚胎的質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性是影響試管嬰兒成功率的兩大重要因素 ，而胚胎的質(zhì)量取決于卵子和精子的質(zhì)量。近年來， 本人及不少臨床醫(yī)生的個案， 及一些臨床觀察研究提示中藥或針灸或針?biāo)幣浜峡赡芡ㄟ^改善卵巢功 能，提升卵子質(zhì)量， 及改善子宮內(nèi)膜容受性而提高試管嬰兒的成功率， 而針灸在這一領(lǐng)域的研究相對多些。雖然，作為一名臨床中醫(yī)師， 尤其是中醫(yī)婦科、不孕癥?？漆t(yī)生， 大量的臨床實踐使得我們堅信中藥針灸治療不孕癥或輔助支持試管嬰兒的效果。但是，為了更好的推廣中醫(yī)的方法，讓更多的患者受益， 尤其讓西醫(yī)不孕癥?？漆t(yī)生、主流醫(yī)學(xué)界也能理解和接受。 我們需要做大量的工作，首先是療效證實，其次是機制探討。

3，關(guān)于中藥針灸輔助試管嬰兒的“五期三法”思路及方法探討：
1）準(zhǔn)備期：即進入促排卵周期之前， 準(zhǔn)備期的長短主要取決于患者的卵巢功能狀態(tài)， 包括卵巢儲備及卵子質(zhì)量。此外，機體內(nèi)環(huán)境狀態(tài)， 包括子宮內(nèi)膜的容受性及整體狀態(tài)。一般短則一個月， 一般來講3個月，有的需要6個月。

建議以“補腎填精為主，兼運脾調(diào)氣活血”為大法來調(diào)理卵巢功能， 提升卵子質(zhì)量。

方子建議左歸、右歸系列，加少量運脾、行氣活血之品。
針灸取穴建議：婦科六針、太溪、三陰交，陰陵泉、 足三里加合谷輕刺。

2）促排期：即促排卵開始至取卵前
此期當(dāng)繼續(xù)調(diào)理卵巢功能，提升卵子質(zhì)量， 并幫助調(diào)節(jié)卵巢對促排藥的反應(yīng)。
治療大法及方藥、針穴如準(zhǔn)備期，并注意調(diào)神安神，酌情加用電針。

3）取卵至移植期：即取卵后至移植日。
比期當(dāng)注重調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜功能， 改善子宮內(nèi)膜容受性及注意保持整體陰陽氣血和順，為移植作準(zhǔn)備。
治療大法在填補腎精的基礎(chǔ)上，加重行氣活血、疏肝安神，方藥選用歸腎丸、逍遙散、四物湯合方化裁
移植當(dāng)日于移植前后各做一次針灸，移植前之針灸可加電刺激。

4）移植后期：即移植后至驗孕日
此期當(dāng)繼續(xù)保持子宮內(nèi)膜供血良好，以及整體陰陽平和、生機旺盛。 如此，一則以幫助胚胎獲取足夠能量而順利著床；二則， 著床后胚胎能継續(xù)獲得足夠能量，且在良好環(huán)境中繼續(xù)成長。
治療大法: 補腎健脾、養(yǎng)精益氣為主，兼調(diào)氣血。
方藥選用壽胎丸合泰山盤石散化裁。
針灸取穴：百會、中脘、婦六針、足三里、三陰交， 其中婦六針及三陰交注意輕針淺刺。

5）孕后支持：驗孕陽性至妊娠12周
此期思路與方法當(dāng)與移植后相同，繼續(xù)支持妊娠，預(yù)防流產(chǎn)。 超聲查到正常胎心后，無習(xí)慣性流產(chǎn)史者中藥可漸停， 婦六針去中極、關(guān)元、加氣海；孕8周后，不取婦六針，其他照舊。

劉子滔博士， 畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，隨后留美，在Wayne State University 獲博士學(xué)位，在 Vanderbilt University 從事博士后研究工作。目前在著名的紐約新希望生殖中心仼專科醫(yī)師。

劉博士用語音回答。

沈曉雄 醫(yī)學(xué)博士，美國洛杉磯沈氏中醫(yī)治療中心主任。他在1987年獲南京中醫(yī)藥大學(xué)婦科醫(yī)學(xué)碩士，1997年獲日本三重大學(xué)婦科醫(yī)學(xué)博士，1999年在美國Vanderbilt大學(xué)從事分子生物學(xué)博士后研究工作，其后在美國加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）任醫(yī)學(xué)研究員，美國洛杉磯南灣中醫(yī)藥針灸大學(xué)博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任全美中醫(yī)藥學(xué)會婦科專業(yè)委員會主任委員。
沈老師用語音作答

張愛娜碩士，加拿大蒙特利爾結(jié)合醫(yī)學(xué)中心主任。1982年本科畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)。1986年攻讀廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)碩士學(xué)位，師從羅元愷教授。1989年畢業(yè)后留任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科主治醫(yī)師。2002年成立了魁北克省首家婦科及不孕癥?？浦嗅t(yī)診所一一Clinique Sinocare 。

張博士發(fā)言：

非常感謝鄭老師的精彩病案分享。這個病案非常有代表性。在我們的臨床工作中有不少類似的病人，由于多次IVF失敗而求助于中醫(yī)，并且在針灸與中藥的幫助下，或自然懷孕，或在下一次的IVF成功受孕。這些病例有的是卵巢功能低下，卵子數(shù)量和質(zhì)量下降；有的是子宮內(nèi)膜過薄，容受性下降；有的是不明原因（unexpected)…。諸多的類似病例使我們不得不作深入的思考和探索。 
這個病例，在病人37歲時（2009），兩次IVF，一次生化妊娠，另一次未受孕。雖然當(dāng)時患者的AMH及月經(jīng)周期第二、三天的激素各項指標(biāo)均在正常范圍，但是她的主治醫(yī)生已經(jīng)告知，受精卵質(zhì)量中等，這說明患者的卵巢功能可能已經(jīng)開始減弱。四年后，患者41歲（2013），兩次IVF僅有2～3個卵子，并且沒有獲得胚胎移植。雖然病例中沒有給出詳細(xì)的生殖內(nèi)分泌激素的檢驗報告，但是不難看出該患者的卵巢儲備量已經(jīng)低下 ，并且該患者的其他各項檢查均屬正常，以此推論，卵巢功能不足，卵子數(shù)量和質(zhì)量下降是此例不孕癥的主要原因。 
整個病案的治療過程，鄭老師一直貫穿著補腎填精，疏肝健脾，理氣活血的治療大法，并取得了顯著的療效，IVF成功，患者受孕并順產(chǎn)健康嬰兒。 

根據(jù)這個病例，我們可以假設(shè)：中藥和針灸補腎填精，疏肝健脾，理氣活血法能夠幫助改善卵巢功能，進而增加卵子數(shù)量與質(zhì)量 ，提高子宮內(nèi)膜容受性。

療效機理的探討：

1，整體化治療
中醫(yī)床治療是以整體觀為指導(dǎo)。整體觀即強調(diào)人體自身是一個有機整體，并與自然、社會環(huán)境密切相關(guān)。我的導(dǎo)師羅元凱教授根據(jù)腎氣、天癸、沖任與生殖的關(guān)系特點，提出了腎氣-天癸-沖任-子宮軸的理論，與女子生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的下丘腦-垂體-卵巢軸相呼應(yīng)，成為女性生殖功能與性周期調(diào)節(jié)的核心，雖然兩者不能簡單畫等號，但是可以成為中西醫(yī)兩種體系在女子生殖內(nèi)分泌相互溝通的方式。腎藏精化氣，主生殖，為先天之本，天癸之源，沖任之本。所以在調(diào)經(jīng)助孕的治療中，我們非常重視腎氣與腎精的護養(yǎng)。我認(rèn)為補腎填精法可以增強和調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，最終使卵巢功能改善。 

肝藏血，主疏泄，調(diào)節(jié)著沖任血海的蓄溢有常，使月事如期，得以孕育；疏肝理氣法可以緩解緊張焦慮情緒，從而調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦的活動，進而影響丘腦-垂體-卵巢軸功能。 

脾統(tǒng)血，主運化，為后天之本，氣血生化之源。脾氣健運則氣血充盛，沖任盈滿；脾健則腎充，是后天養(yǎng)先天。因此健脾能助腎氣腎精的充盛，進而增強和調(diào)節(jié)丘腦-垂體-卵巢軸功能。 

氣血運行不息，推動和調(diào)控著人體內(nèi)的新陳代謝，維系著人體的生命進程。氣血的充盈與運行無阻，是臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常的根本前提。理氣活血通絡(luò)法能夠改善血液循環(huán)，尤其是組織細(xì)胞的微循環(huán)，在生殖系統(tǒng)方面，我們可以理解為改善子宮內(nèi)膜及卵巢的微循環(huán)，進而增進子宮內(nèi)膜的容受性及卵子質(zhì)量和數(shù)量。 

中醫(yī)治療是以整體調(diào)節(jié)為主，整體大環(huán)境好，小環(huán)境也隨之改善。因此我們不能只著眼于局部。所以除了中藥針灸治療外，我們不能忘了指導(dǎo)病人進行生活起居、飲食運動等的調(diào)理，以及心理輔導(dǎo)。這也是鄭老師將這方面歸納入她的治療計劃中的道理。

許多臨床研究報告的都說明了補腎填精，疏肝健脾，理氣活血能增進子宮內(nèi)膜的容受性及卵子質(zhì)量和數(shù)量。例如談勇等 根據(jù)月經(jīng)周期變化節(jié)律分期調(diào)治， 在 IVF前采用中藥補腎凋周法調(diào)整月經(jīng)周期:卵泡期，滋 腎養(yǎng)陰 以助卵泡發(fā)育; 排卵期，補腎活血通絡(luò)促進排卵; 黃體期，溫腎助 陽以補充黃體功 能。治療組 與單純接受西藥組 比較 ， 卵泡數(shù)、受精卵數(shù)與胚胎移植數(shù)均明顯增加。認(rèn)為中藥調(diào) 周法能從宏觀上協(xié)調(diào) 機體 的內(nèi)分泌 環(huán)境 ，與助孕 技 術(shù)微 觀 治療起到相輔相成 的作用 。張明敏 等 將補 腎益氣 活血 湯 (丹 參 、 黃 芪 、 JI{芎 、 當(dāng) 歸 、 桑 寄 生 ) 應(yīng) 用 于 多 次 IV F 失 敗的患者，共 2個月經(jīng)周期，療程結(jié)束時再行常規(guī)控制性 超排卵治療 。經(jīng) 中藥 治療 后 ，子 宮 動脈 血 流有 明 顯 改善 ， 內(nèi)膜厚度也明顯增厚。提示中藥能改善組織供血及子宮內(nèi) 膜的微環(huán)境，增強子宮內(nèi)膜的容受性，提高著床率及臨床 妊娠率。

2，個體化治療

中醫(yī)臨床治療以辯證論治為方法。辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和處理疾病的基本原則，在認(rèn)識和處理疾病的過程中，即強調(diào)辨證論治，又講究辨病與辯證相結(jié)合。 

“證“是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，并且也包括了對個體體質(zhì)的概括。同樣是一個“病”，雖然有它的共同性，但由于個體的差異、病程階段的不同，就有不同的“證“。

所以在治療不孕癥中，不能拘泥于“補腎填精，疏肝健脾，理氣活血”的整體化治療，還要根據(jù)“辯病”、月經(jīng)周期及IVF治療的不同階段進行辨證論治。

辨證論治與個體化醫(yī)學(xué)不謀而合，然而中醫(yī)早在幾千年前就把這個“辯證”作為“論治”的前提和依據(jù)。相信這個“證“能為中、西醫(yī)的溝通找到彼此的共同語言。因為“證”是對病因、病性、病位、病程發(fā)展階段及發(fā)展變化趨向、病人體質(zhì)(遺傳基因？）的總概括。 

再次感謝鄭國平博士為我們提供了如此精彩的病例討論。

倪張俊博士，加拿大安大略省漢博學(xué)院附屬中醫(yī)臨床教學(xué)診所一一約翰疑難病治療中心?？浦嗅t(yī)師。2010年獲廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)博士學(xué)位，師從羅頌平教授；2004年獲中醫(yī)婦科學(xué)碩士學(xué)位，師從張玉珍教授。

倪張俊發(fā)言：

首先感謝鄭國平老師在百忙中積極準(zhǔn)備這個醫(yī)案討論微課堂講座，感謝劉小玉老師和蘇紅老師搭建這個交流平臺，感謝劉小玉老師積極籌備和主持這次講座。感謝前面幾位老師的經(jīng)驗分享。

鄭國平老師、劉小玉老師和張愛娜老師均是我羅氏婦科在北美的優(yōu)秀代表，她們均具有豐富的臨床經(jīng)驗，值得我學(xué)習(xí)。

下面談幾點學(xué)習(xí)本例成功醫(yī)案的體會：
1.歸腎 養(yǎng)血活血行血法在本例IVF成功醫(yī)案中的作用和啟發(fā)
鄭老師對本例患者的治療過程，從經(jīng)前期切入，在移植前均采用歸腎 養(yǎng)血活血行血法，歸腎丸（熟地山藥山茱萸茯苓枸杞杜仲菟絲子當(dāng)歸）易當(dāng)歸杜仲，加牛膝丹參紅花陳皮甘草香附，對卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜容受性均有積極作用。本例患者前幾次IVF失敗，表面看是卵子質(zhì)量和數(shù)量的問題大些，其實，子宮內(nèi)膜的配合也許對IVF成功率影響更大。鄭老師提供的這個中藥配方，也許可以成為未來提高IVF成功率的協(xié)定方案。這個方案用牛膝作為補腎引經(jīng)藥，是神來之筆，是傳統(tǒng)中醫(yī)的靶向用藥思維。此一用藥思維兼顧不影響西藥促排效果和提高卵泡質(zhì)量，又能增強子宮內(nèi)膜容受性，改善子宮內(nèi)環(huán)境，為下一步移植創(chuàng)造有利條件，一舉多得。

2.針?biāo)幗Y(jié)合，形神同調(diào)效果好
在整個治療過程中，鄭老師從一開始就擬定了一個針?biāo)幗Y(jié)合，形神同調(diào)的治療方案。從情緒疏導(dǎo)，飲食，運動和針?biāo)幗Y(jié)合多渠道著手，建立良性治療環(huán)境，針灸治療調(diào)身配合調(diào)神，一舉獲得成功。形神同調(diào)對提高患者IVF成功率應(yīng)該會有益處。
3.重視孕后支持療法
IVF受孕患者的孕后支持治療非常重要，中藥安胎卓有成效，中藥助孕安胎也是嶺南羅氏婦科的優(yōu)勢所在，鄭國平老師是羅元愷教授的博士，深得羅老學(xué)術(shù)真?zhèn)?。實踐證明，鄭老師的治療方案是非常成功的。再次感謝鄭國平老師的經(jīng)驗分享！感謝前面幾位老師的經(jīng)驗分享。

梁雪芳 主任醫(yī)師，廣東省中醫(yī)院婦三科主任、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常務(wù)委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會圍手術(shù)期專業(yè)委員會副主任委員。

梁主任發(fā)言：

我是廣東省中醫(yī)院婦科的梁雪芳，感謝各位老師為大家提這樣一個交流平臺

本病人從36歲開始走向ivf之旅，一直到41歲，取卵從4個，8個，2個均移植失敗。從中醫(yī)病因分析，腎不足，五七之年陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七三陽脈衰于上，先天之本不足。肝氣結(jié)，女子以肝為先天，肝主疏泄，疏泄正常，氣機條迖，多年不孕疏泄失常。肝腎母子關(guān)系，滋腎舒肝是調(diào)經(jīng)、不孕的常用治療方法。

黎小斌 主任醫(yī)師，廣東省中醫(yī)院婦二科主任、全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承人、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會計劃生育分會常務(wù)委員、廣東優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會常務(wù)理事。

黎小斌主任發(fā)言：

感謝鄭老師提供病例，從中也學(xué)習(xí)了很多。國內(nèi)也碰到很多IVF失敗來尋求中醫(yī)藥幫助的病例，一開始自己也是以一種探索的態(tài)度對待。后來病例多了，感覺到確實有效。遠(yuǎn)的不說，我一朋友男方40歲弱精證，女方29歲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。進入IVF3次均失敗。卵泡每次能取的都不多，沒有凍胚，來尋求幫助。給予按中醫(yī)辨證調(diào)整2個月后，再次進入周期，順利懷孕，中間出現(xiàn)先兆流產(chǎn)又找我 安胎治療后順利產(chǎn)下雙胞胎。并且還留下2個凍胚。由于國內(nèi)的診療環(huán)境不一樣，我一般只是辯證內(nèi)服中藥加中成藥，沒有配合其他中醫(yī)特色療法，感覺效果也不錯。但沒有精確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。還有一個比較特別的例子是有一個IVF失敗四次的患者，經(jīng)過中醫(yī)藥調(diào)整2個多月后自然受孕并生育。謝謝大家。

黃健玲 主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)學(xué)大學(xué)第一臨床學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會婦產(chǎn)科分會常委、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科分會副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會常委、廣東省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會委員，廣東省中醫(yī)院婦一科主任

黃主任發(fā)言：

大家好！我是來自廣東省中醫(yī)院的黃健玲，劉小玉老師讓我補充昨天的發(fā)言。對于鄭國平老師提供的病例，我非常贊同昨天和今天各位嘉賓的意見，一個經(jīng)5年漫長的西醫(yī)治療，多次IVF及IUI，僅有一次生化妊娠，未獲成功的不孕癥患者，經(jīng)中醫(yī)綜合治療一個月，再次IVF獲得成功懷孕，并順利生下一個女孩。這是我們祖國醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代生殖中所做的貢獻，我們許多嘉賓也有同樣的經(jīng)歷，希望通過我們的共同努力，使我們祖國醫(yī)學(xué)更加發(fā)揚光大。鄭國平老師的治療方案很全面，患者已近《內(nèi)經(jīng)》所說的六七之年，腎氣漸衰，天癸將竭，補腎貫穿了整個治療階段，重用歸腎丸及壽胎丸中的補腎藥，同時，因病人多年未孕，肝氣郁結(jié)，在調(diào)理病人情志的同時，中藥方中加上香附、丹參、紅花等行氣活血藥，確診懷孕后以補腎安胎為治法，最終獲得成功。

對于不孕不育，現(xiàn)在國內(nèi)的病人挺多，今年放開二胎，高齡病人增加，使治療難度加大。不少輔助生殖失敗的病例轉(zhuǎn)診我們中醫(yī)，經(jīng)中醫(yī)治療或參與或純中醫(yī)獲得成功。

中醫(yī)治療不孕癥，辨證論治是最重要的，但應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷手段，辨病與辯證相結(jié)合，中醫(yī)在診斷治療上著重于整體、宏觀的辯證，西醫(yī)在診斷治療上著重于局部、具體、微觀的辨病，宏觀的辯證與微觀的辨病各有其優(yōu)缺點。我們國內(nèi)的中醫(yī)治療不孕癥，常用的方法是先應(yīng)用西醫(yī)診斷確定引起不孕的疾病，再用中醫(yī)的辯證方法確定疾病的證型，辯證而施治?；騿渭冎嗅t(yī)治療，或中西醫(yī)結(jié)合治療，或加以輔助生殖技術(shù)，最終使病人達(dá)到成功

不孕癥中醫(yī)治法與西醫(yī)病因病理有著一定的內(nèi)在聯(lián)系，一般而言，排卵障礙性不孕，中醫(yī)多責(zé)之腎虛肝郁，治以補腎疏肝法；輸卵管阻塞性不孕，中醫(yī)多責(zé)之血瘀胞絡(luò)，治以活血化瘀法；子宮內(nèi)膜異位癥不孕，中醫(yī)多責(zé)之腎虛血瘀，治以補腎活血法；多囊卵巢綜合征不孕，中醫(yī)多責(zé)之腎虛痰瘀，治以補腎祛痰化瘀法。

希望通過我們這個平臺，加強中西醫(yī)的聯(lián)系，提高我們診治婦科疾病的能力，造福廣大婦女。今天我講的太多了，有講得不對的，請各位嘉賓指正。謝謝。

劉小玉，1985年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，1988年回到母校攻讀碩士研究生，師承全國著名婦科中醫(yī)專家羅元愷教授和廣東省名老中醫(yī)李麗蕓教授，獲中醫(yī)婦科學(xué)碩士學(xué)位。曾任廣東省中醫(yī)院婦科主治醫(yī)師，廣東省中醫(yī)婦科專業(yè)委員會常委。曾在中國中西醫(yī)結(jié)合雜志、中醫(yī)藥導(dǎo)報和 Infertility Today 等雜志發(fā)表多篇文章。1996年移居美國，在德州達(dá)拉斯開設(shè)中醫(yī)婦科治療中心至今?，F(xiàn)任世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會名醫(yī)傳承工作委員會首屆理事會副會長。全美中醫(yī)藥學(xué)會婦科專業(yè)委員會副主委。

劉小玉總結(jié)發(fā)言：

謝謝鄭老師的發(fā)言和解釋，中醫(yī)講求個體化治療，尋醫(yī)問藥的聽眾最好找當(dāng)?shù)刂?、西醫(yī)婦科的醫(yī)生看病，面對面的診治比空中問診更全面、準(zhǔn)確。本欄目的專家意見僅供參考。謝謝大家

十分感謝劉子韜博士的發(fā)言和提出一些值得我們思考的問題。關(guān)于中藥的安全性問題，目前為止，中藥在美國還是屬于保健品，所以FDA只是把它當(dāng)作成食品來檢查，主要是對毒性和超標(biāo)的農(nóng)殘物進行監(jiān)督。我們希望對一些副作用大的中藥進行管理，從而避免惡性事件的發(fā)生。同時我們也希望把一些沒有毒性的中藥和日常食物等同看待，以強調(diào)其安全性，在生殖內(nèi)分泌失調(diào)的治療中盡量使用這一類藥物，從而避免中藥可能產(chǎn)生的毒副作用，讓西醫(yī)同行放心。

我在治療不孕癥的患者中用中藥的比例比較高，十多年來我也非常注意配合生殖內(nèi)分泌醫(yī)生們的治療方案以幫助患者獲得最佳的效果。中西藥物如何互相作用，相得益彰，是我這十幾年來用中藥配合IVF的過程中經(jīng)常思考的問題。什么時候用中藥最好，用什么中藥最好，不同類型的患者對不同種類的中藥的反應(yīng)性是不同的，這就需要中醫(yī)的個體化治療，比如一位陰虛陽亢或者陰虛內(nèi)熱的患者，如果在進入周期前我們沒有幫她達(dá)到陰陽平衡，反而給予他大量溫補藥物，這時的中藥治療就會做造成免疫亢進，或者促進〇HSS的發(fā)生。但如果應(yīng)用恰當(dāng)，不但可以提高卵卵的反應(yīng)性和卵子的數(shù)量和質(zhì)量，還可以降低促性腺激素的藥量。盡量把中藥用到恰到好處，不影響生殖內(nèi)分泌醫(yī)生的治療方案。

我一直在觀察中藥對卵巢儲備的影響，通過對部分的大齡IVF失敗病案的前后自身對照，把中藥治療前后試管嬰兒所產(chǎn)生的卵子的數(shù)量、和受精的數(shù)量、所得囊胚的數(shù)量和質(zhì)量、妊娠活產(chǎn)率來進行比較，不難看出中藥對提高卵巢的儲備是有作用的。如果對有AMH數(shù)據(jù)的患者進行治療前后的對照，多數(shù)患者的AMH經(jīng)過中藥的治療呈上升趨勢，這些都提示中藥可能會提高卵巢的儲備力，希望以后有更多研究加以中醫(yī)的辨證方法在試管嬰兒輔助治療中起關(guān)鍵性作用?；颊叩陌Y狀和外在表現(xiàn)，往往反映了機體內(nèi)在的健康狀態(tài)。中醫(yī)的養(yǎng)陰清熱涼血法與西醫(yī)的降調(diào)作用不一樣，但很相似，補法如補氣、?血、補陽等雖與西醫(yī)的促排卵作用機理不同，但結(jié)果相似?；钛鲋兴幣c西藥的抗凝劑相近，但它的內(nèi)涵更為廣泛而且副作用少。而且，中藥及配伍的多靶點作用使到中藥治療的作用范圍更廣。

中西婦科研究委員會舉辦的第一次“病案分析”活動將要結(jié)束了，非常感謝鄭國平博士報告這個很有意義的病案，也十分感謝各位專家深入分析并分享自己的臨床經(jīng)驗，他們嘗試運用現(xiàn)代語境來分析病案，使之更利于大家理解和學(xué)習(xí)   最后讓我們再一次感謝蘇紅博士和紐約中醫(yī)論壇給予我們的支持和幫助，謝謝世界各地所有同仁的參與期待著與大家在下個月再會！