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膽汁，源于肝臟，流經(jīng)膽道，暫存膽囊，途經(jīng)壺腹，匯入小腸，進(jìn)入大腸，排出體外，順流而下，發(fā)揮極其重要的助消化吸收功效。膽汁，只能順流而下，不能受到任何阻礙、外溢和反流，本期話(huà)題談?wù)勀懼戳鳌?br>

膽汁的來(lái)龍去脈

膽汁是一種深黃綠色的液體，肝臟24小時(shí)不停地分泌產(chǎn)生，膽汁經(jīng)過(guò)膽管系統(tǒng)排入十二指腸。神奇的是，在不吃飯時(shí)，膽汁排入腸道的閥門(mén)（十二指腸乳頭）關(guān)閉，膽汁貯存到膽囊中并濃縮加工；當(dāng)吃飯時(shí)，閥門(mén)打開(kāi)，膽囊收縮將膽汁排入十二指腸，與胰腺分泌的消化酶匯合，組成消化液，對(duì)從胃排入腸道的食物消化分解成人體可吸收營(yíng)養(yǎng)，完成消化任務(wù)后的膽汁，隨食物殘?jiān)M(jìn)入大腸，部分重新吸收再利用，部分隨糞便排出體外，含有膽汁大便的呈黃綠色，不含膽汁的糞便像白陶土色。

膽汁的主要作用

你在家用過(guò)洗滌精洗過(guò)碗嗎？為什么用洗滌精清洗油膩的碗后光潔如新？因?yàn)橄礈?span>精是一種具有極性的溶液，能滲入將碗表面油脂內(nèi)，將油脂變成水包油乳白色微小顆粒，并能溶解到洗碗水中，洗碗的清水變成了混濁的乳白色，碗就洗干凈了。
膽汁的主要成分是膽汁酸，也是一種極化液，像洗滌劑一樣滲入到攝入的脂肪，將脂肪變成能溶于水的乳糜狀微小顆粒，讓胰腺分泌的脂肪酶就能很容易來(lái)消化分解脂肪，將脂肪分解成能被人體吸收的脂肪酸，為人體提供能量。
同時(shí)，強(qiáng)骨的維生素D、美顏的維生素E和防止出血的維生素K等都需要膽汁來(lái)幫忙吸收，可見(jiàn)膽汁是多么的重要。

膽汁順流和反流

如上所講，肝臟分泌的膽汁，順著膽道流入十二指腸進(jìn)入小腸，流入大腸，部分吸收，部分排出，完成膽汁的消化吸收生理功能。
正常情況下，食管和胃不斷地向下蠕動(dòng)，排空食物和胃液進(jìn)入小腸，是防止膽汁反流的動(dòng)力；食管和胃部有幽門(mén)、賁門(mén)和食管入口的收縮，是阻止膽汁反流卡口。但當(dāng)食管胃向下的推力不足、幽門(mén)、賁門(mén)和食管入口的收縮力量不足，或者腸道排空能力不足時(shí)，膽汁會(huì)出現(xiàn)反流或倒流，膽汁會(huì)突破胃的出口（幽門(mén)）會(huì)反流入胃腔，嚴(yán)重時(shí)膽汁突破賁門(mén)反流入食管，更嚴(yán)重時(shí)膽汁會(huì)突破食管入口，反流到口腔、咽喉，嗆入氣管和肺。

膽汁反流會(huì)致病

反流的膽汁，能洗滌掉胃食管黏膜表面的黏液保護(hù)層的脂質(zhì)，黏液保護(hù)層被破壞，黏膜上皮暴露，極易自身膽汁、胃酸本身和其他致病因子的攻擊。

每個(gè)人都會(huì)過(guò)一過(guò)性、生理性膽汁反流，短時(shí)間反流，一般損傷不嚴(yán)重，黏膜很快可以自行修復(fù)；長(zhǎng)期反復(fù)的膽汁反流，超越自身修復(fù)能力時(shí)，就會(huì)造成上消化道的損傷。

反流入胃腔導(dǎo)致糜爛胃炎、胃潰瘍等；反流入食管，導(dǎo)致食管炎，反流到口腔、咽喉，嗆入氣管和肺，導(dǎo)致咽喉炎、氣管炎、肺炎和哮喘等疾病，反復(fù)反流會(huì)造成黏膜不能修得而萎縮、腸化、異型增生，甚至可能發(fā)展為胃癌、食管癌等。當(dāng)胃炎、食管炎久治不愈或反反復(fù)復(fù)、找不到病因時(shí)，也許罪魁禍?zhǔn)拙褪亲约旱哪懼?br>

膽汁反流原因多

膽汁反流原因很多而復(fù)雜。

幾乎所有胃大部切除術(shù)、賁門(mén)食管部分切除、膽囊切除術(shù)后存在膽汁反流，稱(chēng)為繼發(fā)性反流；沒(méi)有手術(shù)過(guò)的病號(hào)的膽汁反流，稱(chēng)為原發(fā)性反流。大多數(shù)膽系疾病如膽囊結(jié)石、萎縮性膽囊炎存在膽汁反流；高脂飲食、暴飲暴食、情緒失衡等會(huì)導(dǎo)致膽汁分泌增多；食物不當(dāng)、過(guò)度疲勞、生活無(wú)規(guī)律、煙酒嗜好、熬夜失眠、某些有抑制胃腸動(dòng)力的藥物、慢性消耗性疾病、過(guò)度消瘦、體質(zhì)差等情況，胃食管肌肉收縮無(wú)力，幽門(mén)、賁門(mén)收縮不緊，抗反流力量下降；過(guò)度肥胖、長(zhǎng)期便秘、下蹲彎腰、腸粘連等腸道內(nèi)壓和腹壓增加，易促使膽汁反流。研究發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌和膽汁反流的可能是互為加重的病因。

膽汁反流難診斷

膽汁反流胃炎食管炎的癥狀表現(xiàn)不一、輕重不一、無(wú)規(guī)律性、反復(fù)發(fā)作。當(dāng)出現(xiàn)反胃、反酸、反苦水、嘔出的胃液呈黃綠色等癥狀時(shí)，說(shuō)明有膽汁反流現(xiàn)象。胃鏡檢查時(shí)?？梢?jiàn)胃腔內(nèi)的黃綠色膽汁液，只有當(dāng)胃黏膜黏附有膽汁、黏膜充血、糜爛、潰瘍形成損傷時(shí)，可診斷膽汁反流性胃炎；24小時(shí)連續(xù)測(cè)定胃食管內(nèi)膽汁酸可確定有否膽汁反流；膽汁酸核素掃描可確定反流的嚴(yán)重程度。
臨床上，如懷疑膽汁反流，可用如熊去氧膽酸、鋁碳酸鎂等針對(duì)膽汁的藥物治療，如臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可憑臨床經(jīng)驗(yàn)診斷是膽汁反流。

反流治療較特別

一般胃炎、食管炎的藥物治療包括胃動(dòng)力藥、抑制胃酸藥、胃黏膜保護(hù)藥、助消化藥等。臨床上，當(dāng)慢性胃炎、反流性食管炎久治不好時(shí)，應(yīng)考慮是否有膽汁反流，可試用熊去氧膽酸，它可改變膽汁成分，降低刺激性，也可加用能絡(luò)合膽汁藥物如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等藥物，減少刺激性，促進(jìn)黏膜的修復(fù)。經(jīng)驗(yàn)性治療證明，如果是膽汁反流性胃炎或相關(guān)病變，服藥后大多數(shù)病員的癥狀可緩解，甚至明顯緩解。

重視保健和隨訪(fǎng)

膽汁反流所致胃炎、食管炎，隱蔽性強(qiáng)，不易診斷，難以治愈，一般藥物治療效果并不十分理想，雖然加用熊去氧膽酸或鋁碳酸鎂等藥物有一定的針對(duì)性治療效果，仍然是治標(biāo)未治本，關(guān)鍵在于尋找和消除病因，重視保健措施必不可少（查出膽汁反流，自我保健十要點(diǎn)），定期1-2年復(fù)查一次胃鏡，了解和評(píng)估膽汁反流和嚴(yán)重程度。

作者：江蘇蘇北人民醫(yī)院  朱海航
文章首發(fā)自航海消化公眾號(hào)（朱海航醫(yī)生個(gè)人公眾號(hào)）