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甲狀腺癌是一種始于甲狀腺的癌癥。

甲狀腺分泌激素有助于調節(jié)

新陳代謝、心率、血壓和體溫。

甲狀腺位于頸部的前部，在甲狀軟骨(喉結)的下面。大多數(shù)人看不見或摸不到甲狀腺。它的形狀像一只蝴蝶，甲狀腺左右葉由甲狀腺峽連接在一起(見下圖)。

濾泡細胞利用血液中的碘制造甲狀腺激素，幫助調節(jié)人體的新陳代謝。甲狀腺激素過多(甲狀腺功能亢進)會導致心跳加速或不規(guī)則、睡眠困難、緊張、饑餓、體重減輕以及感覺太熱。荷爾蒙分泌過少(甲狀腺機能減退癥)會使人行動遲緩、易疲勞和體重增加。甲狀腺釋放的甲狀腺激素的量是由大腦底部的腦下垂體調節(jié)的，腦下垂體產生一種叫作促甲狀腺激素(TSH)的物質。

C細胞(也稱為濾泡旁細胞)產生降鈣素有助于身體控制使用鈣的激素。

其他較少見的甲狀腺細胞包括免疫系統(tǒng)細胞(淋巴細胞)和基質細胞。

不同的癌細胞由不同的細胞形成。這些差異很重要，因為它們會影響癌癥的嚴重程度和需要何種治療。

甲狀腺可發(fā)生多種類型的增生和腫瘤。大多數(shù)是良性的(非癌性的)，但也有一些是惡性的(癌性的)，這意味著它們可以擴散到附近的組織和身體的其他部位。

患者或醫(yī)生通?？梢愿杏X到甚至看到甲狀腺的大小和形狀的變化。

異常大的甲狀腺有時被稱為甲狀腺腫。一些甲狀腺腫呈彌漫性，這意味著整個腺體很大。其他的甲狀腺腫是結節(jié)性的，這意味著腺體很大，會有一個或多個結節(jié)(腫塊)在里面。甲狀腺可能比平時大的原因有很多，而且大多數(shù)情況下它不是癌癥。彌漫性甲狀腺腫和結節(jié)性甲狀腺腫通常是由某些激素失衡引起的。例如，飲食中碘攝入量不足會導致激素水平變化就會導致甲狀腺腫。

甲狀腺中的腫塊或腫塊稱為甲狀腺結節(jié)。大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是良性的，但大約20個中的2個或3個是癌性的。有時這些結節(jié)產生過多的甲狀腺激素導致甲狀腺功能亢進。產生過多甲狀腺激素的結節(jié)幾乎都是良性的。

在任何年齡都可能患上甲狀腺結節(jié)，但最常見于老年人。不到10%的成年人患有可由醫(yī)生觸摸到的甲狀腺結節(jié)。但是當用超聲波檢查甲狀腺時，會發(fā)現(xiàn)更多的小到無法感覺到的結節(jié)，而且大多數(shù)結節(jié)是良性的。

大多數(shù)結節(jié)是充滿液體或儲存有甲狀腺激素膠體的囊腫。實性結節(jié)幾乎沒有液體或膠體，更容易癌變。盡管如此，大多數(shù)實性結節(jié)并不是癌癥。某些類型的實性結節(jié)，如增生性結節(jié)和腺瘤，細胞過多，但這些細胞不是癌細胞。

良性甲狀腺結節(jié)有時可以不需要治療，密切觀察即可，只要它們沒有增大或引起癥狀。其他的需要治療。

甲狀腺癌的主要類型有：

大多數(shù)甲狀腺癌是分化型癌癥。這些癌細胞由甲狀腺濾泡細胞發(fā)展而來，看起來很像正常的甲狀腺組織。

乳頭狀癌(也稱為乳頭狀腺癌)：大約80%的甲狀腺癌是乳頭狀癌。這些癌癥往往生長得非常緩慢，通常只發(fā)生在甲狀腺的一個葉上。盡管生長緩慢，乳頭狀癌經常會擴散到頸部的淋巴結。即使這些癌癥已經擴散到淋巴結，通常也能成功治療，很少會致命。

乳頭狀癌有幾種亞型。其中，濾泡亞型最為常見。當早期發(fā)現(xiàn)時，它與標準類型的乳頭狀癌有相同的良好的前景(預后)，方式治療也相同。其他亞型的乳頭狀癌(柱狀細胞型、高細胞型和彌漫硬化型)不那么常見，而且往往生長和擴散的很快。

濾泡狀癌(也叫濾泡癌或濾泡腺癌)：濾泡狀癌是第二常見的類型，約占甲狀腺癌的10%。在飲食中碘攝入量不足的國家更常見。這些癌癥通常不會擴散到淋巴結，但它們可以擴散到身體的其他部位，如肺部或骨骼。濾泡狀癌的前景(預后) 雖然在大多數(shù)情況下仍然很好但不如乳頭狀癌。

Hürthle細胞癌(嗜酸細胞癌)：約3%的甲狀腺癌屬于這種類型。較難發(fā)現(xiàn)和治療。

甲狀腺髓樣癌(MTC)約占甲狀腺癌的4%。它由甲狀腺的C細胞發(fā)育而來，通常會產生有助于控制血液中鈣含量的降鈣素。有時甚至在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)之前，這種癌癥就會擴散到淋巴結、肺或肝臟。

這類甲狀腺癌較難發(fā)現(xiàn)和治療，有兩種類型：

偶發(fā)性MTC約占MTC的80%，不是遺傳性的。它主要發(fā)生在老年人，而且通常只影響一個甲狀腺葉。

家族性MTC是遺傳性的，家族中的每代有20%到25%的發(fā)病概率。通常是在兒童時期或成年早期，并且可能很早就擴散了?；颊咄ǔＴ趦扇~的多個部位都患有癌癥。家族性MTC通常與其他類型腫瘤的風險增加有關。

間變性癌(也稱為未分化癌)是一種罕見的甲狀腺癌，約占所有甲狀腺癌的2%。有時被認為是由已經存在的乳頭狀癌或濾泡癌發(fā)展而來。這種癌癥被稱為未分化癌，因為癌細胞看起來不太像正常的甲狀腺細胞。這種癌癥通常會迅速擴散到頸部和身體的其他部位，而且很難治療。

不到4%的甲狀腺癌是甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺肉瘤或其他罕見腫瘤。

甲狀旁腺癌

在甲狀腺的后面，與之相連的是4個叫作甲狀旁腺的小腺體。甲狀旁腺有助于調節(jié)人體的鈣含量。甲狀旁腺癌非常罕見。

通常是在甲狀旁腺引起高血鈣水平時會發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺癌。會使人感到疲勞、虛弱和昏昏欲睡。還會使人尿頻從而導致脫水，這會讓人更加虛弱和困倦。其他癥狀包括骨痛、骨折、腎結石疼痛、抑郁和便秘。

較大的甲狀旁腺癌也可在甲狀腺附近發(fā)現(xiàn)結節(jié)。不管結節(jié)有多大，唯一的治療方法就是通過手術切除它。甲狀旁腺癌比甲狀腺癌更難治愈。

風險因素是增加一個人患癌癥等疾病概率的任何因素。不同的癌癥有不同的危險因素。一些危險因素，比如吸煙，是可以改變的。其他的，比如一個人的年齡或家族史，是不能改變的。

有一個風險因素，甚至是幾個風險因素，并不意味著就會得病。許多患這種疾病的人可能很少或沒有已知的危險因素。即使患有甲狀腺癌的人有一個風險因素，也很難知道這個風險因素在多大程度上會導致癌癥。

科學家發(fā)現(xiàn)了一些使人更有可能患上甲狀腺癌的風險因素。

甲狀腺癌(幾乎與所有甲狀腺疾病一樣)發(fā)生在女性身上的概率是男性的3倍，原因尚不明確。

甲狀腺癌可以發(fā)生在任何年齡，但女性(確診時通常是40歲或50歲)的患病風險比男性(通常是60歲或70歲)更早。

家族遺傳也將幾種遺傳病與不同類型的甲狀腺癌聯(lián)系起來。盡管如此，大多數(shù)罹患甲狀腺癌的人并沒有遺傳病或家族病史。

甲狀腺髓樣癌：大約50%的甲狀腺髓樣癌是由遺傳異常基因引起的。這些病例被稱為家族性甲狀腺髓樣癌(FMTC)。FMTC可以單獨發(fā)生，也可以與其他腫瘤同時發(fā)生。

FMTC與其他內分泌腺體的腫瘤合并稱為多發(fā)性內分泌瘤2型(MEN 2)。有2種亞型，MEN 2a和MEN 2b，都是由RET基因突變(缺陷)引起的。

在MEN 2a中，MTC與嗜鉻細胞瘤(產生腎上腺素的腫瘤)和甲狀旁腺腫瘤同時發(fā)生。

在MEN 2b中，MTC與嗜鉻細胞瘤以及舌頭和其他神經組織的良性增生有關。這種亞型比MEN 2a少見得多。

在這些遺傳性MTC中，癌癥通常發(fā)生在兒童時期或成年早期，并可能早期擴散。MTC在MEN2b綜合征中最具侵襲性。如果家人中患有MEN2a，MEN2b，或單獨的FMTC，那么患MTC的可能非常高。詢問醫(yī)生定期進行血液檢查或超聲波檢查。

其他甲狀腺癌：某些遺傳疾病的人患常見類型甲狀腺癌的風險更高。甲狀腺癌的高發(fā)人群通常患有罕見的遺傳疾病，例如：

家族性腺瘤性息肉病(FAP)：患有這種綜合征的人會出現(xiàn)很多結腸息肉，并且有很高的患結腸癌的風險。其他癌癥的風險也會增加，包括甲狀腺乳頭狀癌。Gardner綜合征是FAP的一種亞型，患者也會出現(xiàn)某些良性腫瘤。Gardner綜合征和FAP都是由APC基因缺陷引起的。

考登病：患有這種綜合征的人患甲狀腺疾病和某些良性腫瘤(包括一些錯構瘤)的風險增加。患甲狀腺癌、子宮癌、乳腺癌以及其他一些癌癥的風險也會增加。甲狀腺癌往往是乳頭狀或濾泡型。這種綜合征通常是由PTEN基因缺陷引起的。又稱多發(fā)性錯構瘤綜合征和PTEN錯構瘤腫瘤綜合征。

卡尼復合體，I型：患有這種綜合征的人可能會發(fā)展成一些良性腫瘤和激素問題。他們患乳頭狀和濾泡性甲狀腺癌的風險也會增加。這種綜合征是由PRKAR1A基因缺陷引起的。

家族性非髓樣甲狀腺癌：甲狀腺癌在一些家族中更常發(fā)生，而且常常在較早的年齡出現(xiàn)。乳頭狀甲狀腺癌通常是家族性的。認為19號染色體和1號染色體上的基因是導致這些家族性癌癥的原因。

有直系親屬(父母、兄弟、姐妹或孩子)患有甲狀腺癌，即使沒有已知的家族遺傳綜合征，也會增加患甲狀腺癌的風險。這些癌癥的遺傳基礎尚不清楚。

輻射暴露已被證實是甲狀腺癌的風險因素。這類輻射的來源包括某些醫(yī)療和核電站事故或核武器造成的輻射物。

兒童時期接受過頭部或頸部放射治療是甲狀腺癌的風險因素之一。風險取決于輻射劑量和孩子的年齡。一般來說，劑量越大，年齡越小，風險就越大。

在20世紀60年代之前，兒童有時會接受低劑量的放射治療，治療一些我們現(xiàn)在不會使用放射治療的疾病，比如痤瘡、頭皮真菌感染(癬)、扁桃體腫大或腺樣體腫大。數(shù)年后，接受這些治療的人被發(fā)現(xiàn)患甲狀腺癌的風險更高。在兒童期對某些癌癥（例如淋巴瘤，腎母細胞瘤和神經母細胞瘤）進行放射治療也會增加風險。放射治療后發(fā)生的甲狀腺癌并不比其他甲狀腺癌嚴重。

X光和CT掃描等影像學檢查也會讓兒童暴露在輻射中，但劑量要低得多，所以還不清楚這些檢查會在多大程度上增加甲狀腺癌(或其他癌癥)的風險。如果即使有很小的可能會增加風險，但為了安全起見，非必要不要給兒童做這些檢查。當需要做時，應該使用能提供清晰畫面的最低劑量。

幾項研究指出，核武器或核電站事故的輻射物會增加兒童患甲狀腺癌的風險。例如，生活在切爾諾貝利附近的兒童患甲狀腺癌的概率比正常兒童高很多倍。1986年，切爾諾貝利核電站發(fā)生事故，數(shù)百萬人暴露在放射性物質中。參與事故后清理工作的成年人和住在核電站附近的人也有較高的甲狀腺癌發(fā)病率。飲食中碘含量較高的兒童患病風險較低。

成年后暴露在輻射下患甲狀腺癌的風險要小得多。

根據(jù)國際癌癥研究機構(IARC)的研究，超重或肥胖的人比正常的人患甲狀腺癌的風險更高。隨著身體質量指數(shù)(BMI)的增加，這種風險似乎也會增加。

甲狀腺濾泡癌在世界上飲食中碘含量低的地區(qū)更為常見。另一方面，高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭癌的風險。

甲狀腺癌與許多遺傳性疾病有關，但大多數(shù)甲狀腺癌的確切病因尚不清楚。

DNA的某些變化會導致甲狀腺細胞癌變。DNA是細胞中的化學物質，組成了我們的基因——指揮細胞如何運作。DNA不僅僅影響我們的長相，還會影響我們患某些疾病的風險，包括癌癥。

每個基因都有兩份拷貝，分別來自父母雙方。我們可以從父母一方或雙方遺傳受損的DNA。然而，大多數(shù)癌癥并不是由遺傳基因改變引起的。在這些情況下，基因會在人的一生中發(fā)生變化。當細胞中的DNA被環(huán)境中的某些物質(如輻射)破壞時會發(fā)生變，或者沒有外部原因，它們可能只是偶然發(fā)生在細胞內。

在甲狀腺乳頭狀癌中發(fā)現(xiàn)了幾種DNA突變(變化)。在RET基因的特定部分都有變化。這種基因的改變形式，被稱為PTC致癌基因，在全部甲狀腺乳頭狀癌中占大約10％至30％，在兒童和(或)與輻射暴露有關的這些癌癥中占比更大。這些RET突變通常是在人的一生中獲得的，而不是遺傳的。它們只存在于癌細胞中，不會遺傳給孩子。

許多乳頭狀甲狀腺癌都有一個突變的BRAF基因。BRAF突變在兒童甲狀腺癌和因輻射而導致的癌癥中并不常見。具有BRAF變化的癌癥往往會更快地生長和擴散到身體的其他部位。

人們認為，BRAF和RET/PTC的改變都會使細胞生長和分裂。乳頭狀癌的BRAF和RET/PTC基因同時改變是極其罕見的。一些醫(yī)生現(xiàn)在建議檢測甲狀腺活組織檢查樣本來檢測這些基因突變，有助于診斷癌癥，也可能會影響患者的前景。

其他基因的變化也與甲狀腺乳頭狀癌有關，包括NTRK1基因。

RAS癌基因的獲得性改變以及PAX8-PPAR-γ重排的改變在某些濾泡性甲狀腺癌中起作用。

這些癌癥往往具有上述的一些突變，并且常常在TP53腫瘤抑制基因中發(fā)生變化。

甲狀腺髓樣癌(MTC)患者與乳頭狀癌患者相比，RET基因的不同部位有突變。幾乎所有的遺傳性MTC患者以及大約每10例散發(fā)型(非遺傳性)MTC患者中就有1例存在RET基因突變。大多數(shù)散發(fā)性MTC患者只在癌細胞中有基因突變。家族性MTC和2型男性患者從父母一方遺傳了RET突變。這些突變存在于人體的每個細胞中，可以通過DNA測試檢測到。

大多數(shù)甲狀腺癌患者是沒有已知的風險因素，所以大多數(shù)病例是不可能預防的。

輻射暴露是已知的甲狀腺癌風險因素，特別是在兒童時期。正因如此，醫(yī)生們不再使用放射治療來治療不太重的疾病。X光和CT掃描等影像學檢查也會讓兒童暴露在輻射中，但劑量要低得多，所以還不清楚它們會增加多少患甲狀腺癌(或其他癌癥)的風險。如果即使有很小的可能會增加風險，但為了安全起見，非必要不要給兒童做這些檢查。當需要做時，應該使用能提供清晰畫面的最低劑量。

家族性甲狀腺髓樣癌的基因突變可以通過基因檢測來發(fā)現(xiàn)。正因為如此，大多數(shù)家族性MTC病例都可以通過切除甲狀腺進行預防或早期治療。一旦在一個家庭中發(fā)現(xiàn)了這種疾病，就可以對其他家庭成員進行突變基因檢測。