甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多、體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常伴有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。
01
甲亢的病因
甲亢的病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves病），炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、hCG相關(guān)性甲亢（妊娠嘔吐性暫時(shí)性甲亢）、和垂體TSH瘤甲亢。
臨床上80%以上的甲亢都是由Graves病引起的。Graves病是甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI，臨床上我們測(cè)定的TSI為促甲狀腺素受體抗體：TRAb。
Graves病的病因目前并不清楚，可能和發(fā)熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān)，但臨床上絕大多數(shù)患者并不能找到發(fā)病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜風(fēng)、脫發(fā)、1型糖尿病等。
診斷甲亢最重要的一個(gè)方法就是甲狀腺功能的實(shí)驗(yàn)室檢查。如果連報(bào)告單都看不懂，那咋去給人看病診斷呢？
02
促甲狀腺激素（TSH）
顧名思義，促甲狀腺激素就是促進(jìn)甲狀腺激素合成和釋放的一種激素。
當(dāng)我們體內(nèi)的FT3、FT4升高的時(shí)候，通過上圖紅圈內(nèi)的負(fù)反饋途徑喊話，“這里FT3、FT4太多了，快給我少分泌一點(diǎn)”，這不TSH分泌就少了嘛。所以就一般情況來講FT3、FT4和TSH的濃度是相反的。你強(qiáng)我弱，你弱我強(qiáng)，據(jù)此我們推理：
TSH增高：一般見于T3、T4低的時(shí)候。比如甲減、慢性甲狀腺炎、甲狀腺放射治療和抗甲狀腺藥物用藥過量等。
TSH降低：一般見于T3、T4高的時(shí)候。比如甲亢、亞急性甲狀腺炎急性期、垂體腫瘤等。
它是反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，測(cè)定結(jié)果正常就基本排除甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退。
上面說的一般情況下它們是反向的，但是它們也有神同步的特殊時(shí)候：比如垂體上長(zhǎng)了一個(gè)TSH分泌瘤，瘤子可不是自己人，它可不聽T3的負(fù)反饋指揮，它只管瘋狂分泌，這不TSH就高了嗎；TSH又能促進(jìn)T3、T4分泌，所以它倆又同時(shí)升高了。
03
TT4與FT4
TT4就是Totol（總量）T4，總T4；FT4就是Free(游離)T4，游離T4。
甲狀腺分泌的T4，99.96%與TBG等蛋白結(jié)合（TBG：甲狀腺素結(jié)合球蛋白，被結(jié)合的T4無生理活性）。只放0.5%出去變成FT4，讓它發(fā)揮生理功能，只有FT4才有生理功能，所以測(cè)定其含量更有價(jià)值。
T4 TBG=TT4，T4和TBG兩者增高或降低則TT4也相應(yīng)地增高降低。甲亢、急性甲狀腺炎的時(shí)候T4合成增多，那么TT4是不是對(duì)應(yīng)的增多了；甲減的時(shí)候T4合成減少了，那TT4原料少了，自然也就降低了。
TT4是被TBG等蛋白包著的T4，如果TBG增高的話，T4來我給你包一個(gè)，反正我有的是TBG，這樣TT4是不是高了；反之，如果TBG少了，那TT4也不是少了嗎。
TBG增高的情況：先天性TBG增多癥、妊娠、肝臟疾病（球蛋白合成增多）、雌激素水平高（刺激TBG合成）等。
TBG減少的情況：比如低TBG血癥（腎病綜合征，慢性肝病蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等）。
FT4的意義：T4被TBG等蛋白包著沒有生物活性，F(xiàn)T3才是其活性形式，才有生理作用。TT4還受TBG等蛋白的影響，所以說測(cè)定FT4的意義就更大，它也是臨床診斷甲亢的主要指標(biāo)。但是不足的是，F(xiàn)T4只占T4的0.025，含量極低，所以測(cè)試穩(wěn)定性不如TT4。
04
TT3與FT3
T4叫四碘甲腺原氨酸，T4走著走著，一不小心突然掉了一個(gè)碘（脫碘），就剩下3個(gè)碘了，那就變成了T3(三碘甲腺原氨酸)。
T3總量的80%都是由T4的脫碘轉(zhuǎn)化而來的，另外20%是直接分泌而成，全部要?jiǎng)e人給，多不好意思啊。
T3和T4是兩兄弟，所以它們兩幾乎同時(shí)升高或降低。T3升高和降低的意義差不多，雖然T4的總量是T3的十倍，但是T3人小鬼大，其作用是T4的5倍。
甲亢的時(shí)候T3升高的早且幅度高，所以它是診斷甲亢的最敏感指標(biāo)，同時(shí)也是查明早期甲亢，監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)。（TSH是反應(yīng)甲狀腺功能的敏感指標(biāo)）。
注意：有一個(gè)特殊情況叫“T3型甲狀腺毒癥”，這個(gè)病就只有T3升高而T4不增高。
05
甲狀腺球蛋白(Tg)
甲狀腺球蛋白(Tg)是甲狀腺濾泡上皮分泌的糖蛋白，每個(gè)Tg約有2個(gè)T4和0.5個(gè)T3分子儲(chǔ)存在濾泡腔中。然后溶酶體會(huì)把Tg表面的T4、T3與Tg分開，釋放入血，有時(shí)候也會(huì)有少量的Tg地跑到血液里去。
所以它在甲狀腺功能亢進(jìn)癥、亞急性甲狀腺炎等情況時(shí)，可以分泌增多，出現(xiàn)甲狀腺球蛋白升高。此外Tg對(duì)分化型甲狀腺癌預(yù)后判斷（分化的腫瘤細(xì)胞也可以分泌Tg）和監(jiān)測(cè)治療效果有重要意義。
06
抗甲狀腺球蛋白抗體(Anti-Tg，TGAb)
抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），顧名思義就是針對(duì)甲狀腺球蛋白的抗體。
這個(gè)抗體只針對(duì)甲狀腺球蛋白，一般認(rèn)為TGAb對(duì)甲狀腺無損傷作用。但是當(dāng)它與甲狀腺球蛋白結(jié)合后，就像變了個(gè)人似的瘋狂的攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺的破壞，所以TGAb是診斷自身免疫甲狀腺疾病常用指標(biāo)。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎陽(yáng)性率約為80%，Graves病陽(yáng)性率約60%。
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抗甲狀腺過氧化物酶抗體(Anti-TPO，TPOA)
甲狀腺過氧化物酶(TPO)是甲狀腺激素合成過程的關(guān)鍵酶，是甲狀腺微粒體的主要抗原成分。
TPOA就是針對(duì)抗原成分的抗體，從而導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞損傷，所以它與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)。作為自身免疫性甲狀腺疾病的診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。
TPOA的主要臨床用于診斷橋本氏病和自身免疫性甲亢等
來源：醫(yī)考之聲
