穿上白大褂，李向楠和王晶對(duì)自己身份的改變有點(diǎn)新奇，兩個(gè)學(xué)法律出身的年輕人，畢業(yè)后在企業(yè)的法務(wù)部工作，之前一直被稱作律師，現(xiàn)在，他們是穿著白大褂的醫(yī)院專職律師，走在醫(yī)院里，常常被患者叫做“醫(yī)生”。
去年8月，新華醫(yī)院法務(wù)部籌備工作啟動(dòng)，到年底，兩位被聘用的律師正式上班。新華醫(yī)院法務(wù)部，是中國內(nèi)陸公立醫(yī)院第一個(gè)法務(wù)部，這個(gè)創(chuàng)新的做法，在內(nèi)陸公立醫(yī)院中引起了不小的反響。在港臺(tái)地區(qū)和其他國家，醫(yī)院聘用專職律師，是普遍的做法，而中國內(nèi)陸公立醫(yī)院一般以聘用法律顧問的方式享用律師的法律服務(wù)，醫(yī)院不會(huì)聘任專職的律師。
“國家要依法治國，醫(yī)院同樣需要依法管理，國內(nèi)公立醫(yī)院的管理比較粗放，這是一個(gè)普遍的現(xiàn)象，現(xiàn)在我們希望從設(shè)立法務(wù)部開始，讓醫(yī)院的管理更加規(guī)范化和現(xiàn)代化?！毙氯A醫(yī)院院長孫錕，是醫(yī)院設(shè)立法務(wù)部的主要推手之一。醫(yī)院法務(wù)部的作用，是為醫(yī)療、合同管理、法律文件、信訪與醫(yī)患糾紛、廉政建設(shè)、勞動(dòng)關(guān)系、財(cái)務(wù)稅務(wù)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等各項(xiàng)工作提供全方位的法律保障。法務(wù)部更重要的功能，是開展法律知識(shí)的培訓(xùn)，提升全體醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)。
中國內(nèi)陸的大型公立醫(yī)院，規(guī)模往往可以堪稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的航空母艦，對(duì)管理者的管理能力提出非常高的要求。就像中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展從粗放到轉(zhuǎn)型升級(jí)一樣，公立醫(yī)院的發(fā)展也到了告別規(guī)模擴(kuò)張、重視質(zhì)量和競爭力的時(shí)代。首家公立醫(yī)院法務(wù)部的出現(xiàn)是一個(gè)標(biāo)志——公立醫(yī)院，也要從提高經(jīng)營和管理能力中謀求轉(zhuǎn)變。
亟待“依法治院”
不當(dāng)家不知柴米貴，不當(dāng)院長，不知道一家大型綜合性醫(yī)院的管理有多復(fù)雜。孫錕院長對(duì)此深有體會(huì)。
之前，孫錕長期擔(dān)任新華醫(yī)院黨委書記，從書記轉(zhuǎn)變?yōu)樵洪L，他的日常工作中，很大一部分要與合同、與錢打交道。每天，孫錕院長需要簽署厚厚一疊合同，這些合同涉及到的資金金額，都不是小數(shù)目。觸發(fā)孫錕院長做出設(shè)立法務(wù)部決定的，正是這各式各樣的合同。
中國的公立三甲醫(yī)院，無論從員工數(shù)量、資金流動(dòng)量、業(yè)務(wù)的復(fù)雜程度，都堪比一家大型上市公司。以上海新華醫(yī)院為例，院員工數(shù)近4000人，是上海所有醫(yī)院中員工數(shù)最多的醫(yī)院。床位數(shù)近2000張，全市排名第三。醫(yī)院2014年門急診人次413.5萬，手術(shù)人次7.4萬，也就是說，每天平均有1萬多患者在醫(yī)院里進(jìn)出。
為維持醫(yī)院運(yùn)營，醫(yī)院每年簽署將近600項(xiàng)合同，資金達(dá)近３億；臨床試驗(yàn)大約以每年５０項(xiàng)左右的數(shù)量進(jìn)行著，協(xié)議金額也即將突破千萬；醫(yī)院每年接受的慈善捐贈(zèng)多達(dá)120余筆。這些費(fèi)用在大型醫(yī)院中已司空見慣，可遺憾的是大部分醫(yī)院還未意識(shí)到事前防范法律風(fēng)險(xiǎn)的重要性。
“中國的公立醫(yī)院是非營利機(jī)構(gòu)，但非營利不是說沒有錢的進(jìn)出。像我們醫(yī)院，每年的營收達(dá)30多億，各種支出也有30多億。這樣的資金規(guī)模，已經(jīng)是一家大型上市公司的規(guī)模，但我們的管理水平，與上市公司的差距很大。”孫錕說。
一直以來，公立三甲醫(yī)院的管理相對(duì)粗放，管理者手上能夠用到的管理工具，基本局限在行政手段上。在很多運(yùn)營環(huán)節(jié)上，管理者只能依靠員工的自覺性和責(zé)任感。
孫錕院長辦公桌上的合同，大部分涉及各種藥品、醫(yī)療設(shè)備、耗材的采購。合同從不同的部門一層層審閱后，最終送到院長的面前。在法務(wù)部門成立前，院長很大程度上只能依靠職能部門的責(zé)任心，而這些具體操作的職能部門，則主要憑借多年的經(jīng)驗(yàn)和自覺性來審核合同。
如果沒有法律專職人員的把關(guān)，疏漏在所難免。李向楠告訴《新民周刊》，一些常見的疏漏包括，合同對(duì)方不具備主體資格，比如一個(gè)企業(yè)的外設(shè)辦事處，代替企業(yè)法人簽署合同。還有一些問題看似只是筆誤，但很可能給醫(yī)院造成巨大的損失。孫錕院長就曾發(fā)現(xiàn)過一處筆誤，使得采購金額翻了很多倍，如果這處筆誤沒有被發(fā)現(xiàn)，對(duì)方企業(yè)完全可以憑借合同來向醫(yī)院索要巨款。
當(dāng)然，除了這些簡單的疏漏，還有更多重要的工作需要專業(yè)律師把關(guān)。醫(yī)院采購的供貨企業(yè)，大多是大型企業(yè)，這些企業(yè)的法務(wù)部門，會(huì)提供自己的合同模板，而這些合同范本在制定的時(shí)候，一定是為自己的企業(yè)爭取最大利益、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)而設(shè)計(jì)的。這種做法在商業(yè)活動(dòng)中非常正常，但公立醫(yī)院往往只能被動(dòng)地接受合同條款，沒有能力從法律的角度維護(hù)自己的權(quán)益。
李向楠舉了一個(gè)例子。醫(yī)院采購的大型醫(yī)療設(shè)備，價(jià)值通常高達(dá)幾十萬、上百萬。有一些精密的設(shè)備，對(duì)運(yùn)輸條件、安裝水平、使用環(huán)境都有嚴(yán)格的要求。過去的采購合同上，如果合同不明確要求供貨企業(yè)運(yùn)輸?shù)街付ㄎ恢谩惭b調(diào)試到合格標(biāo)準(zhǔn)，企業(yè)完全可以不受約束。一旦出現(xiàn)損壞，醫(yī)院也沒有辦法要求賠償。目前，法務(wù)部在逐步梳理各種合同、制定自己的合同范本，像這種大型設(shè)備的合同，醫(yī)院一方完全可以將一些限制性的條款明確地寫入合同中。
現(xiàn)在，在合同到達(dá)孫錕院長辦公桌前，法務(wù)部的兩位律師，已經(jīng)將合同逐一審閱，從法律角度仔細(xì)把關(guān)。剛剛上班2個(gè)月，李向楠和王晶兩位律師已經(jīng)審核了將近200份合同。合同設(shè)立法律把關(guān)人，可以避免醫(yī)院蒙受不必要的損失，提高醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的使用效率，最終受益的，還是患者。
為什么法律顧問不夠用
國內(nèi)公立醫(yī)院一般都有聘請法律顧問的習(xí)慣，聘用專職的律師還有必要嗎？孫錕在這個(gè)問題上思考很多。
醫(yī)院是社會(huì)矛盾集中的地方，應(yīng)對(duì)各種糾紛，是中國的公立醫(yī)院的日常事務(wù)之一。孫錕院長坦言，新華醫(yī)院為解決各種糾紛花費(fèi)的訴訟費(fèi)用近幾年一路增長，這也是所有公立醫(yī)院都在面對(duì)的現(xiàn)實(shí)難題。
和大多數(shù)公立醫(yī)院一樣，新華醫(yī)院過去也聘請了法律顧問，但多年下來，法律顧問的局限性日漸明顯。孫錕院長告訴《新民周刊》，醫(yī)院一般與律師個(gè)人簽約，而非律師事務(wù)所一類的專業(yè)機(jī)構(gòu)，律師個(gè)人因執(zhí)業(yè)范圍有限，在遇到具體法律事宜時(shí)，部門往往還需要尋找和聘請其他的律師，不僅給工作帶來不便，且因多以事后補(bǔ)救解決問題，無形中也為醫(yī)院造成了一定的損失。
看到這些已經(jīng)存在的缺陷，孫錕積極地推動(dòng)醫(yī)院設(shè)立法務(wù)部。他解釋說，法律顧問只能針對(duì)特定的項(xiàng)目提供法律服務(wù)，而專職的律師，則可以從醫(yī)院管理的整個(gè)流程上提供規(guī)范化的法律支持。專職律師的工作職責(zé)不僅僅是審核合同，還包括在內(nèi)部的人事管理、醫(yī)療規(guī)范化過程中，發(fā)揮重要的作用。
聘用兩名專職律師，只是醫(yī)院法務(wù)工作的一個(gè)部分，新華醫(yī)院還與大成律師事務(wù)所簽署合作協(xié)議，讓這家中國最大的律師事務(wù)所成為新華醫(yī)院的法律后援團(tuán)，在遇到具體法律事務(wù)的時(shí)候，大成律師事務(wù)所將派出專業(yè)律師支持法務(wù)部的工作。
孫錕院長介紹，挑選一家大型律所，看重的是他們在各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院涉及的法律事務(wù)范圍非常廣，對(duì)律師的要求高。兩位專職律師和一家大律所，構(gòu)成了新華醫(yī)院法務(wù)部的主體框架。
醫(yī)院設(shè)立法務(wù)部，對(duì)醫(yī)院的影響不僅是多了一個(gè)專職部門，更是給醫(yī)院管理帶來的觀念上的變化。
不久前媒體報(bào)道，滯留在北京一家醫(yī)院骨科病房里不肯出院的陳某，被法院強(qiáng)制執(zhí)行離院，陳某的家屬因阻礙法院執(zhí)法，被拘留15天。在中國的醫(yī)院里，像新聞事件中一樣的情況比比皆是，一些患者在醫(yī)院認(rèn)定符合出院條件后，因種種原因滯留在醫(yī)院，長期占用床位資源。面對(duì)這種情況，醫(yī)院往往很無奈。
新華醫(yī)院法務(wù)部主任肖斌告訴《新民周刊》，過去，通常只能由醫(yī)生向占床患者進(jìn)行說服教育，做做思想工作，收效甚微。醫(yī)院法務(wù)部成立后，制定了處理此類情況的規(guī)范流程，如果占床患者不聽勸告，醫(yī)院則按照流程，首先向占床者出具律師函，如果仍不出院，就會(huì)啟動(dòng)法律程序。
兒科病房，患者長期占床的現(xiàn)象非常常見，一些醫(yī)院的兒童病房里，孩子從出生住到好幾歲，給醫(yī)院帶來很大的困擾和壓力。新華醫(yī)院是國內(nèi)少有的、兒科實(shí)力雄厚的綜合性三甲醫(yī)院，兒科病房里的占床事件，新華醫(yī)院碰到不少。到崗不久，李向楠就參與處理了一起占床的案例。一名外地患兒不到1歲時(shí)到新華醫(yī)院就診，患兒有出生缺陷，醫(yī)院對(duì)患兒進(jìn)行了治療。經(jīng)過治療，醫(yī)院認(rèn)定患兒已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，但患兒的家屬卻認(rèn)為，醫(yī)院沒有把孩子“完全治好”，不肯出院，并拖欠醫(yī)療費(fèi)。
患兒在醫(yī)院一住就是2年，醫(yī)院多次勸告，家屬都置之不理。去年年底，律師向患兒家屬出具了律師函，并向家屬說明了醫(yī)院的處理流程。今年2月，長期占床的患兒終于出院。
醫(yī)院專職律師的職責(zé)，不僅僅是維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益，同時(shí)也維護(hù)患者的合法權(quán)益。肖斌介紹，法務(wù)部還將對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作流程規(guī)范化培訓(xùn)，保證諸如術(shù)前談話等醫(yī)療操作過程的規(guī)范有效。
另外，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)、輸血、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療技術(shù)臨床準(zhǔn)入等等醫(yī)療環(huán)節(jié)，都可能涉及到當(dāng)事各方的法律權(quán)益問題。像目前常見的人類輔助生殖技術(shù)、器官移植等醫(yī)療技術(shù)，就很容易引發(fā)各種糾紛。醫(yī)院的專職律師，可以利用法律工具，預(yù)防各種糾紛和損失的發(fā)生。
李向楠現(xiàn)在每周有2天半在醫(yī)患調(diào)解辦公室掛職，醫(yī)患調(diào)解辦公室是處理醫(yī)療糾紛的第一線，這里最需要法律支持，同時(shí)，穿著白大褂的律師，也借由糾紛集中地，摸索在醫(yī)院這個(gè)特殊機(jī)構(gòu)開展工作的方式。
肖斌主任說，在處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)，律師的作用不僅僅是當(dāng)裁判，更重要的是，律師先要對(duì)醫(yī)院員工進(jìn)行法律培訓(xùn)，規(guī)范員工的言行，讓醫(yī)患調(diào)解更加合理合法。
專職律師出現(xiàn)在新華醫(yī)院盡管時(shí)間不長，但兩位律師的工作顯然已經(jīng)得到了其他部門同事的認(rèn)可。肖斌介紹，一些部門在處理合同前，會(huì)主動(dòng)咨詢醫(yī)院法務(wù)部律師；有患者聽聞醫(yī)院有了法務(wù)部，也會(huì)上門咨詢。
管理公立醫(yī)院必須更現(xiàn)代化
公立醫(yī)院的經(jīng)營和管理，曾陷入非黑即白的誤區(qū)，很多人認(rèn)為，非營利機(jī)構(gòu)就不能談經(jīng)營，講經(jīng)營就是在追求利潤。但醫(yī)院管理者們知道，如果一家大規(guī)模的公立醫(yī)院不完善管理、不規(guī)范經(jīng)營，會(huì)造成對(duì)資源和資產(chǎn)的巨大浪費(fèi)，會(huì)損害患者的利益，會(huì)影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)。
公立醫(yī)院是非營利機(jī)構(gòu)，醫(yī)院要經(jīng)營但不能賺錢——長期研究醫(yī)療政策的復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春給出了他的結(jié)論。
高解春在一次訪談中說：醫(yī)院是非營利組織，醫(yī)院是公益組織，但醫(yī)院一定要正常的維護(hù)運(yùn)轉(zhuǎn)。公益性是不以營利為目的，但不等于不算錢，一定要有成本核算，為什么？一邊永遠(yuǎn)說我們國家的衛(wèi)生投入太少，另一邊有限的資金又沒有很好地充分發(fā)揮作用。所以堅(jiān)持公益性一定要提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效率，國家給你的錢怎么發(fā)揮更大的服務(wù)作用，這個(gè)就要講運(yùn)營，運(yùn)營就是給我最少的錢我要發(fā)揮最大的作用，但是沒錢是萬萬不能的。
管理和經(jīng)營在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)環(huán)境中是一門深?yuàn)W的學(xué)問，國外醫(yī)院集團(tuán)的模式，將經(jīng)營管理和醫(yī)療管理分開，經(jīng)營管理者很可能是有上市公司管理經(jīng)驗(yàn)的職業(yè)經(jīng)理人，他的任務(wù)是經(jīng)營和管理好醫(yī)院，醫(yī)療院長則一心用于促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的提高。與西方醫(yī)院集團(tuán)的管理模式不同，中國的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎都是公立醫(yī)院，醫(yī)院管理者大多是醫(yī)療專家出身，這些專家型院長早已意識(shí)到，大型醫(yī)院的管理，必須要引入現(xiàn)代管理理念。
孫錕院長曾專門攻讀管理學(xué)，那一個(gè)階段的學(xué)習(xí)，讓他受益匪淺。孫院長也有一些企業(yè)家朋友，在這些企業(yè)家的經(jīng)營故事中，孫錕看到了現(xiàn)代管理理念的重要性。走上院長崗位，孫錕首先組織了全院的調(diào)研，從各個(gè)細(xì)節(jié)處查找管理漏洞。通過調(diào)研大家看到，一些存在資源浪費(fèi)，或者運(yùn)營效率低下的環(huán)節(jié)，完全可以靠改善管理來改變。
理論的學(xué)習(xí)和實(shí)踐中的教訓(xùn)，讓孫錕院長意識(shí)到，就像國際經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式需要轉(zhuǎn)型一樣，大型公立醫(yī)院的發(fā)展，也到了改變發(fā)展模式的歷史階段?！斑^去一段時(shí)間，公立醫(yī)院的發(fā)展主要是靠擴(kuò)大規(guī)模，占領(lǐng)資源，這種快速發(fā)展的模式不可能一直持續(xù)。同時(shí)，一味追求速度也帶來一些問題，比如科室之間缺少合作、共享，科研上靜不下心，浪費(fèi)了寶貴的研究資源。”孫錕院長把醫(yī)院的轉(zhuǎn)型叫做公立醫(yī)院發(fā)展的3.0版本，在這個(gè)版本中，醫(yī)院將多學(xué)科的交叉合作、做強(qiáng)科研實(shí)力、提升醫(yī)療服務(wù)水平作為目標(biāo)，簡單說，醫(yī)院將更加注重“質(zhì)”而不是“量”。
人總是更愛生活在慣性中，醫(yī)院發(fā)展方式要改變，首先需要人的想法改變。醫(yī)院發(fā)展的中流砥柱是科室主任，要讓這些醫(yī)學(xué)權(quán)威改變想法，可不是一件容易的事。為此，孫院長聘請專業(yè)的管理學(xué)專家，為科室主任、中層干部開起了管理學(xué)培訓(xùn)課程。
培訓(xùn)結(jié)束后，效果出乎孫錕院長的意料。“兩位原本有芥蒂的主任，盡然主動(dòng)擁抱了，這是我們過去完全想不到的。”無論是對(duì)于普通企業(yè)，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展來說，人的創(chuàng)造力都是最重要的，而合作和共享資源，是一切創(chuàng)新的基礎(chǔ)。現(xiàn)在，新華醫(yī)院內(nèi)各個(gè)學(xué)科之間交流和合作的氛圍日漸濃郁，會(huì)議室常常被各種小組會(huì)議占領(lǐng)，大家“自由戀愛”，從探討開始，為解決醫(yī)療難題和提升醫(yī)療服務(wù)水平尋求方法。
從成立法務(wù)部起步，一套現(xiàn)代企業(yè)管理的理念正在新華醫(yī)院內(nèi)推行，這是中國公立醫(yī)院改革的一個(gè)范本，也是公立醫(yī)院管理者一次主動(dòng)的嘗試。孫錕認(rèn)為，不久的將來，法務(wù)部在公立醫(yī)院會(huì)得到普及，法務(wù)部不僅在醫(yī)院內(nèi)部起到舉足輕重的作用，更可在梳理醫(yī)患關(guān)系中有一番作為，對(duì)整個(gè)社會(huì)都將起到積極正面的效應(yīng)?！皬倪@一意義上來說，成立法務(wù)部可謂醫(yī)療體制改革以來，公立醫(yī)院主動(dòng)邁出的第一步?！?embed width="0" height="0" src="http://focus.news.163.com/15/0324/14/" type="application/thunder_download_plugin" style="Z-INDEX: 0" wmode="transparent">
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