投稿：吳帥
福建漳州市醫(yī)院普外二科病房，61歲的胃癌患者沈伍埔靜靜地躺在病床上，妻子、兄弟姐妹陪伴在側(cè)。他們并不知道，這位前天剛做完手術(shù)的親人，在手術(shù)室里有一個(gè)壯舉，震撼了全院的醫(yī)生及護(hù)士。手術(shù)前，沈伍埔遞給護(hù)士一張遺囑。寥寥不過200字，甚至有些地方詞不達(dá)意。這張遺囑上，他專門囑咐家人，如果手術(shù)出現(xiàn)意外不要責(zé)怪任何人，還希望將全身每一個(gè)地方無償捐獻(xiàn)出去。（4月14日《海峽都市報(bào)》）
手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，不能因此責(zé)難醫(yī)生
這張遺囑為何登上報(bào)紙成為新聞？是因?yàn)樗袆?dòng)了醫(yī)護(hù)者，感動(dòng)了社會(huì)。感動(dòng)是因?yàn)橥ㄇ檫_(dá)理，更是常識(shí)回歸——手術(shù)臺(tái)上有風(fēng)險(xiǎn)，但請別輕易因此責(zé)怪醫(yī)生。
這位樸實(shí)善良老人不經(jīng)意的一句話，就戳中了醫(yī)護(hù)者的淚點(diǎn)，不過是說明，在今天這個(gè)社會(huì)，這種常識(shí)太稀缺。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)群體面對趨向惡化而被猜忌的執(zhí)業(yè)環(huán)境，苦不堪言，現(xiàn)在遇上這樣一個(gè)能夠換位思考，把生死交托，并且信任和尊重自己的病人，才會(huì)如此感動(dòng)。這個(gè)事件甚至因此而上了“頭條”，讀起來，這像是一種莫大的諷刺。但一切都離不開我們眼皮下的現(xiàn)實(shí)土壤。
患者“奇葩”遺囑：如死亡，必須向醫(yī)院索賠30萬
媒體曾報(bào)道過這樣的一條新聞，2015年5月11日，湖南省汨羅市人民醫(yī)院醫(yī)生在手術(shù)室撿到一名60多歲的男患者的“奇葩”遺書，患者在遺書中叮囑子女，如果手術(shù)意外導(dǎo)致死亡，必須索要不低于30萬元賠償，否則遺體絕不移出醫(yī)院大門?；颊呱踔翆r償款的分配做了詳細(xì)的安排。當(dāng)時(shí)這個(gè)新聞曾經(jīng)熱傳醫(yī)圈，給醫(yī)者們帶來了不小的心理沖擊。而就在上月，一位原發(fā)性肝癌晚期的患者寫信給某醫(yī)院，將自己的病情加重歸咎于醫(yī)院治療不當(dāng)，并要求醫(yī)院給出人道主義的賠償，否則他將采取極端的方式進(jìn)行報(bào)復(fù)。
這些兇險(xiǎn)的遺囑并非空穴來風(fēng)。近年來，種種觸目驚心的醫(yī)鬧為何此起彼伏，不斷有醫(yī)者被羞辱向死者下跪，甚至因此付出血與淚的代價(jià)，都或多或少與這種有意外怪醫(yī)生的社會(huì)風(fēng)氣有關(guān)。
如果說，從多年前的南京彭宇案,再到此后多次發(fā)生的扶老人被訛事件,一系列的葫蘆僧判糊涂案，造成了社會(huì)信任缺失，扶老人變得困難。那么在醫(yī)療領(lǐng)域，同樣存在類似現(xiàn)象。當(dāng)病人生命處于孤立無援的境地，醫(yī)生出手施救，最后卻因此給自己帶來了極大的麻煩，遭遇了令人頭痛的醫(yī)鬧事件。
更為重要的是，當(dāng)一起起醫(yī)鬧案例沒有得到公正的裁決，已經(jīng)注定了會(huì)給涉事醫(yī)者們造成心靈的創(chuàng)傷陰影，影響到他們未來的從醫(yī)道路?？纯船F(xiàn)在有些醫(yī)院不敢輕易接收高風(fēng)險(xiǎn)的病例，不敢做高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，不敢遺漏任何一項(xiàng)檢查，以及花大量時(shí)間在寫自保的病例上，已經(jīng)說明了這種隱蔽而正在發(fā)生的傷害。
在一個(gè)缺乏理性精神的社會(huì)，人們普遍缺少敬畏之心，感性沖動(dòng)易怒，迷戀自己的主觀感覺來做判斷，而不是理性精神。這就會(huì)表現(xiàn)出科學(xué)素養(yǎng)的稀缺，不愿意信任專業(yè)的權(quán)威，甚至是蔑視這種權(quán)威。
一知半解與自以為是，造成尊重與信任的缺失
曾經(jīng)在一些私人聚會(huì)的圓桌上，看到有人高談闊論應(yīng)該吃什么樣的藥物治療疾病，依據(jù)僅僅來源于自己的某個(gè)印象的好感。他們自己并不是醫(yī)生，也不愿意信任我這個(gè)同桌的醫(yī)生。很多醫(yī)者都反映過這種普遍的煩惱，病人到了醫(yī)院點(diǎn)藥要求按照自己的要求開處方，缺少了一種對醫(yī)生的尊重及信任。
回想一下，那些病人為什么會(huì)突然勃然大怒，怪罪于醫(yī)生？不正是因?yàn)樵谒麄兊臐撛谝庾R(shí)里，他們有能力判斷醫(yī)生是否做錯(cuò)？很多時(shí)候，可笑的是，這種判斷的依據(jù)僅僅來自于自己的臆斷和猜想。
涌現(xiàn)出越來越多這種怪醫(yī)生的病人，猜忌和不信任變成一種棘手的麻煩，很可能這已經(jīng)不僅僅只是一個(gè)醫(yī)療問題，而成為一個(gè)社會(huì)問題。
不能接受壞的結(jié)果和意外，是因?yàn)閷ι赖膽B(tài)度觀念失當(dāng)，無比恐懼死亡，所以更容易心理極端，走向崩潰。不愿意信任醫(yī)生或者是過度迷信醫(yī)生，是因?yàn)槿藗儗︶t(yī)療沒有一個(gè)成熟理性的認(rèn)識(shí)，誤以為它是百分百糟糕或者完美的，缺少包容接納信任的思維。
當(dāng)然最重要的依舊是責(zé)任感的普遍缺失，個(gè)體沒有意識(shí)到疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，往往是需要個(gè)體來承擔(dān)這種重大責(zé)任的，這是內(nèi)因。醫(yī)療提供的這種幫助，只不過是外因，往往并非唯一的要素。
疾病的轉(zhuǎn)歸好壞，與病人的身體健康基礎(chǔ)、遭遇的疾病類型、醫(yī)藥學(xué)的技術(shù)發(fā)明，甚至包括惡劣天氣都可能是意外因素。一股腦的將所有責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)生身上，這是無賴而不負(fù)責(zé)任的選擇。
也許對金錢的渴望超過了對生命的尊重？
很多時(shí)候，我在想它或許還是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題。
每個(gè)人都是家庭的財(cái)富，可能是物質(zhì)層面的。比如作為家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，一條因?yàn)榧膊《サ纳鶗?huì)給一個(gè)家庭造成滅頂之災(zāi)，意味著重大的財(cái)產(chǎn)失去。很多因病致貧的普通家庭，難以接受這種地震一樣的傷害，所以才選擇“鋌而走險(xiǎn)”，加入醫(yī)鬧行列，主要目的不過是為了要錢，減少這種經(jīng)濟(jì)損失。當(dāng)然并不是說這種行為都是為了錢，我也一直在說服自己，事實(shí)也許不是這樣的，因?yàn)樘膳铝恕?/p>
醫(yī)患矛盾在于直接的利益關(guān)系
我想如果病人遭遇就醫(yī)意外后，能夠及時(shí)的補(bǔ)償，可能這種傷害性會(huì)因此大大減少，減緩醫(yī)患之間的沖突風(fēng)險(xiǎn)。
但現(xiàn)在，我們太缺少風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，比如像醫(yī)療險(xiǎn)種少得可憐，執(zhí)行得也不到位。絕大多數(shù)病人是赤手空拳就走上手術(shù)臺(tái)的，承擔(dān)這種裸露的風(fēng)險(xiǎn)，沒有出現(xiàn)意外還好，一旦發(fā)生意外事故，馬上就是火星撞地球，陷入了無休止的經(jīng)濟(jì)糾纏之中。一旦醫(yī)患成為敵對面的利益關(guān)系，那么信任就很難發(fā)生，就醫(yī)者會(huì)千方百計(jì)去挑醫(yī)生的錯(cuò)誤及過失。
當(dāng)下，無論是患者還是醫(yī)生，都太需要風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，來建立起這種有根基的信任關(guān)系。有消息稱，醫(yī)療界的“交強(qiáng)險(xiǎn)”——強(qiáng)制醫(yī)院投保的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，將在中國醫(yī)療體系逐層推開。據(jù)了解，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)現(xiàn)已基本覆蓋全國的三級(jí)公立醫(yī)院；計(jì)劃到2020年，要覆蓋所有公立醫(yī)院和80%基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
在未來也許隨著這種制度設(shè)計(jì)的完善，理順患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司的權(quán)、責(zé)、利，建立起一種扎實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，能夠大大減少這種針對醫(yī)護(hù)者的敵對行為。只是但愿不要以犧牲醫(yī)生為代價(jià)來推動(dòng)……
作者：吳帥
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