運動調(diào)節(jié)血壓有哪些科學依據(jù)
運動調(diào)節(jié)血壓有哪些科學依據(jù)
迄今大多數(shù)研究表明，規(guī)律的運動具有確切的降壓作用，而且這一作用不受年齡及性別的限制，老年高血壓患者可以同樣從中受益。國外學者將35個設(shè)有對照組的運動降壓研究加以歸類分析，發(fā)現(xiàn)運動可使正常血壓者、臨界性高血壓和高血壓患者的收縮∕舒張壓分別下降3∕3mmHg、6∕7mmHg及10∕8mmHg。在對發(fā)表于1980~1990年間的22篇有關(guān)運動降壓的報道進行分析后發(fā)現(xiàn)，運動的降壓作用并非依賴于體重的減輕，而是一種獨立的因素，其降低收縮壓和舒張壓的幅度為5~7minHg。
這意味著對部分臨界性高血壓和1級（輕度）高血壓患者單純采用運動療法或輔以少量降壓藥物即可能有效控制血壓，從而使降壓藥物的不良反應得以避免或減輕并降低治療費用。
此外，來自流行病學研究的資料還證實，規(guī)律的運動不僅能降低血壓，而且對血壓正常者具有預防或延緩高血壓發(fā)生的作用。因此，盡管目前仍有人懷疑運動降血壓的效果，但多數(shù)人認為運動療法是高血壓非藥物治療手段的重要組成部分。
【運動中血壓的調(diào)節(jié)及運動后血壓下降機制】
運動中動脈血壓的調(diào)節(jié)機制目前尚未完全闡明。血壓取決于心排血量和總外周循環(huán)阻力。運動開始時，可能主要由于迷走神經(jīng)張力的下降，心率迅速增快，心排血量顯著增加，血壓立即反應性升高。在低強度運動時，影響心臟和大血管的交感神經(jīng)活性無明顯增高。
隨著運動強度的增加，僅靠心率加快和心排血量增加不能再維持所需的血壓。此時，動脈壓力反射開始在更高的血壓水平上起調(diào)節(jié)作用，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，內(nèi)臟血管首先是脾臟腎臟血管收縮。
當運動強度更高和（或）持續(xù)時間更長時，穩(wěn)定血壓除需內(nèi)臟器官的血管收縮外，還需部分活動骨骼肌的血管收縮。當骨骼肌的血流灌注不能滿足無氧代謝的需要時，肌肉化學反射被激活。化學反射的激活與運動肌肉釋放的氧離子和乳酸密切相關(guān)。動脈壓力反射和肌肉化學反射是高強度運動中最強有力的血壓調(diào)節(jié)因素。
高血壓患者進行高強度的運動后其收縮壓和舒張壓均顯著下降，有報道下降的持續(xù)時間最長可達12.7小時。也有學者認為，這一反應是繼發(fā)于運動后恢復階段的周圍血管擴張，對此亦有不同觀點。
老年高血壓患者在完成45分鐘的達最大耗氧量50%或70%的運動后，收縮壓的下降可持續(xù)1~3小時，但與以往的大多數(shù)研究不同的是并沒有觀察到舒張壓的下降。其原因可能是在恢復期的大部分時間里，周圍血管阻力實際上高于運動前的水平。
由于引起收縮壓下降的主要機制是心排血量的減少，而心排血量又等于每搏心排出量×心率，故推測運動后這二者的變化決定了血壓的變化。運動后體內(nèi)有效血容量減少學說及新近的運動后心率下降學說無疑是對這一推測的有力支持。
體力活動已被發(fā)現(xiàn)可以降低交感神經(jīng)張力，這一作用在高動力循環(huán)者（休息時心率和心排血量增高）尤為明顯。有報道，體力活動引起血流動力學改變的中介可能是兒茶酚胺的釋放減少或敏感性下降，但已有的資料結(jié)果不夠一致。
另外，規(guī)律的耐力運動還可以增加血管的順應性和（或）壓力感受器的敏感性，導致外周血管阻力下降。近年來發(fā)現(xiàn)，高胰島素血癥與原發(fā)性高血壓的發(fā)生有關(guān)。體內(nèi)過多的胰島素可以通過促進水鈉光潴留、刺激兒茶酚胺的釋放、增加血管對縮血管活性物質(zhì)的反應性同時降低其對舒血管活性物質(zhì)的反應性等途徑引起及加重高血壓。
研究表明，運動具有增加胰島素敏感指數(shù)及減少胰島素分泌的作用，故能改善高胰島素血癥的狀態(tài)。此外，運動還可能通過下述機制降低血壓：
1、降低內(nèi)源性Na+-K+泵抑制劑的活性；
2、降低血漿腎素和醛固酮的濃度，減少腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)引起的血管收縮和水鈉潴留；
3、降低血液黏滯度及促進機體成分的有利再分布（如減少身體的脂肪量）等。
【高血壓病人如何運動】
高血壓病人增加體力活動之前應進行必要的基本檢查，以排除繼發(fā)性高血壓及運動禁忌證。在中年以上患者應通過運動試驗測定次極量或極量級運動時心電圖和血流動力學反應。
1、運動量和血壓反應之間的關(guān)系
人群中血壓的差別不能直接歸結(jié)于體力活動水平的不同，因為飲食、體重和精神狀態(tài)等均可對其產(chǎn)生復雜的影響，但對個體而言，規(guī)律的運動對血壓的影響與運動量的大小有關(guān)。盡管如此，這其中仍存在著巨大的個體差異。
例如，對于體力活動缺乏者運動量輕度增加即可有血壓的明顯下降；而對于具有體力活動習慣者則往往需要較大的運動量才會出現(xiàn)同樣的降壓反應。此外，規(guī)律運動對血壓和體能影響并不完全一致。
研究表明，對于缺乏體力活動的正常人和高血壓患者，參加每周3次每次30分鐘的踏自行車訓練（運動強度為最大運動耐量的60%~70%），可使血壓下降10∕7mmHg；而參加每周7次的同樣運動僅可使血壓下降略有增加，為12∕7mmHg，但后者體能的增加要明顯高于每周3次的運動者。
從運動訓練項目中血壓和最大氧耗量變化的時間順序上，亦可以看出這一點，研究發(fā)現(xiàn)，在為期1個月的鍛煉項目中，血壓下降在第2周達最大限度，并在以后2周保持穩(wěn)定，而最大氧耗量則在1個月的過程中持續(xù)增加。
發(fā)表于1966~1998年間的39個采用步行或慢跑方式降壓的研究進行了匯總分析，結(jié)果表明，這一方式降血壓的最大效果多出現(xiàn)于10周以后；低強度的運動比高強度的運動有著更好的降壓效果；運動頻度超過3次∕周、時間超過50分鐘∕次，通常并不伴有更大程度的血壓下降。
2、運動方案的制定
高血壓患者參加心肺耐受力的運動訓練，最好有一張準確可行的運動方案做指導，有關(guān)運動的指導原則應具備盡可能完備的科學性。此外，應強調(diào)運動處方應適合于病人的具體條件，而不是讓病人去適應已定的運動方案。
運動的方式很多，如球類、登山、騎自行車、慢跑、步行和游泳等，其中以步行、騎自行車和慢跑較為方便易行。運動方式確定后，須確定具體的運動量。運動量由運動強度、頻度及運動的持續(xù)時間3個因素決定，這3個因素也是運動處方的主要內(nèi)容。
運動強度是指一定時間內(nèi)的運動量。提高心血管系統(tǒng)的耐力需要一定強度的運動，理想的運動強度以靶心率表示。靶心率一般為最大運動量時的心率（最大心率）的70%~85%，在此范圍內(nèi)的運動強度是安全的，同時又是有效的。運動時的氧耗量變化（直接代表單位時間內(nèi)的做功量亦即氧耗量）與心率變化有密切關(guān)系，極量運動時達最大氧耗量，這時的心率也最快，此時的氧耗量和心率同樣代表最大運動量。
在不同運動量時，氧耗量和心率亦有不同的變化，這種變化之間存在的特定的比例關(guān)系，即50%~70%的最大氧耗量等于70%~85%的最大心率。這一關(guān)系適用于所有年齡，因此，可以用運動時心率增加的程度推算運動強度，由靜息心率和極量運動時的最大心率計算靶心率的公式為：
靶心率＝（最大心率－靜息心率）×（70%~85%）＋靜息心率。
運動持續(xù)時間是指一次運動訓練所需要的時間，可分為三個階段：適應性活動、心肺耐力訓練和松弛活動。三個階段分別需要的時間為5~10分鐘、30~40分鐘和5~10分鐘。
適應性活動包括屈伸關(guān)節(jié)及緩慢增加運動量等。心肺耐力訓練應緊隨適應性活動后進行，在這段時間內(nèi)運動強度高，心率達靶心率水平。為了達到增加心肺耐力和降低血壓之目的，運動的時間一般應持續(xù)30~45分鐘。但在運動的初期，心肺耐力訓練最好不要超過15~20分鐘，以免造成肌肉關(guān)節(jié)的損傷。松弛活動的目的是為了減少運動后的不適感覺，因為如果有經(jīng)松弛活動而驟然停止運動，大量的血液滯留在四肢，可導致心腦和腸道供血不足，出現(xiàn)眩暈、心悸、惡心、嘔吐等不良反應。
運動頻度指每周訓練的次數(shù)。高血壓患者的運動頻度應不少于每周3次，每項2次運動間隔的時間應不超過2天。剛開始運動的患者可從每周1次做起，適應后再酌情增加運動次數(shù)，逐步達到預期頻度。
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