4月15日是2017年全國腫瘤防治宣傳周的第一天。上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院舉辦“不懼小結(jié)”胸部腫瘤學(xué)科群免費(fèi)門診日活動。該院胸外科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、放療科、中西醫(yī)結(jié)合科、放射科、麻醉科、病理科、肺功能室、核醫(yī)學(xué)科等多科室的近30位高級專家放棄周末休息時(shí)間，為來自本市和鄰近省市的近450位患者提供了公益診療服務(wù)。
在多學(xué)科聯(lián)合會診診室，記者見到了特地從太倉趕來的陳先生。他的母親在今年2月底被確診為肺癌晚期，已經(jīng)無法手術(shù)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了兩次化療，沒有明顯效果，現(xiàn)在肋骨上已有轉(zhuǎn)移灶，而基因檢查結(jié)果又提示他母親無法進(jìn)行靶向治療。看著母親的病情一天天加重，陳先生心急如焚。前兩天，陳先生偶爾從網(wǎng)上看到上海胸科醫(yī)院舉辦胸部腫瘤免費(fèi)門診日活動，頓時(shí)看到了希望。今天一大早，陳先生就帶著母親的全部病歷資料從太倉出發(fā)了。經(jīng)呼吸內(nèi)科韓寶惠教授、胸外科趙珩教授、放療科傅小龍教授和放射科葉劍定教授會診，判斷陳先生的母親只是局部晚期肺癌，可以先采取局部放療的方式控制病情，如果放療效果好，或許還有手術(shù)機(jī)會。得知母親還有希望，陳先生激動不已，向?qū)＜覀冞B連道謝。
患者丁先生兩年前被確診為中晚期肺癌，在胸科醫(yī)院接受了手術(shù)治療，以及后續(xù)的放療、化療和靶向治療后，病情一直比較穩(wěn)定。一周前，丁先生在一次例行的胸部CT檢查中，醫(yī)生在他的肺內(nèi)再次發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)。丁先生的家人心急如焚，這次正巧看到胸科醫(yī)院舉辦多學(xué)科聯(lián)合會診活動，連忙預(yù)約了當(dāng)天的多學(xué)科會診。專家們在仔細(xì)閱片和討論后認(rèn)為，患者全身情況好，肺內(nèi)的結(jié)節(jié)是肉芽腫，并非癌癥復(fù)發(fā)，不需要進(jìn)行抗腫瘤治療，只要通過氣管鏡進(jìn)行消融或電灼即可。聽專家們這么說，丁先生一家人懸著的心終于放下了。
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在會診間隙，四位“大咖”接受了本刊記者的專訪。“早期篩查”“正確認(rèn)識肺小結(jié)節(jié)”“杜絕過度診治”“個(gè)體化綜合綜合治療”是專家們反復(fù)強(qiáng)調(diào)的話題。
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一
早期篩查是決定肺癌預(yù)后的關(guān)鍵
目前，肺癌已經(jīng)成為我國腫瘤發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤，而早診早治是決定肺癌療效的最關(guān)鍵因素。過去，大多數(shù)肺癌患者都是“因癥就診”，即出現(xiàn)了咳嗽、胸痛等癥狀，才想到去醫(yī)院就診。此時(shí)，腫瘤大多已侵犯了氣管、大血管，甚至胸膜，2/3的患者是晚期，大多失去了手術(shù)機(jī)會，5年生存率不超過5%。近年來，隨著人們保健意識的提高和健康體檢的日益普及，早期肺癌的檢出率有所提高，很多無癥狀的早期肺癌患者被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并接受了手術(shù)治療，術(shù)后生存率明顯提高，Ⅰ期肺癌患者甚至可以被治愈。
二
低劑量螺旋CT篩查
由于早期肺癌起病隱匿，往往沒有明顯不適癥狀，而常規(guī)X線胸片檢查無法發(fā)現(xiàn)直徑在10毫米以下的早期病灶，故40歲以上人群應(yīng)每年做一次低劑量螺旋CT檢查，以篩查肺癌。與常規(guī)CT掃描相比，低劑量螺旋CT的放射劑量更低（僅為常規(guī)CT掃描劑量的1/ 6），更安全。
三
小結(jié)節(jié)不等于肺癌
隨著體檢的普及，“肺小結(jié)節(jié)”的檢出率大幅增加?？梢哉f，肺小結(jié)節(jié)已經(jīng)成為一種“新常態(tài)”。但必須明確的是，肺小結(jié)節(jié)不等于肺癌。
對于肺小結(jié)節(jié)，要避免兩種傾向：一要避免過度診斷、過度治療、一發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)不問良惡性就開刀；二要避免漏診和誤診，切不能“視而不見”。
一般地說，直徑小于4毫米的孤立肺小結(jié)節(jié)，一般很少是惡性的，而且結(jié)節(jié)的威脅性小，只要每年復(fù)查一次低劑量螺旋CT即可。直徑介于4～10毫米的肺小結(jié)節(jié)，需仔細(xì)鑒別，每半年隨訪一次低劑量螺旋CT，看是否有變化。如果在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)異常，患者應(yīng)進(jìn)行小病灶高分辨、病灶薄層加三維重建CT掃描。直徑大于10毫米的肺結(jié)節(jié)，基本可以通過CT、氣管鏡等檢查明確診斷。
四
多學(xué)科模式提升療效
胸科醫(yī)院早在十多年前就率先引入了腫瘤多學(xué)科綜合診治模式，以胸部腫瘤多學(xué)科綜合診治為特色，為腫瘤患者提供個(gè)性化的綜合治療。目前，胸科醫(yī)院已經(jīng)將多學(xué)科綜合診治模式貫穿于臨床各環(huán)節(jié)，定期開展多學(xué)科疑難病例討論和單病種多學(xué)科病例討論，并設(shè)有肺部小結(jié)節(jié)專題門診、肺癌多學(xué)科整合門診、上海市肺部腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心內(nèi)外科聯(lián)合病房等。也正因?yàn)槿绱?，胸科醫(yī)院治療的中晚期肺癌患者的五年生存率明顯高于上海市平均水平。
專家提醒：并非所有胸部腫瘤患者都需要多學(xué)科會診。多學(xué)科會診一般適用于診斷不明、治療棘手、單個(gè)科室無法處理、需要多學(xué)科協(xié)作的疑難疾病患者。胸科醫(yī)院每周四下午開設(shè)肺小結(jié)節(jié)多學(xué)科門診?；颊咭话阈枰热ヒ粋€(gè)科室就診，如呼吸內(nèi)科、胸外科，如果病情比較簡單，則不需要多學(xué)科會診；如果醫(yī)生覺得病情復(fù)雜，需要多學(xué)科專家共同討論制定治療方案、多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行相關(guān)治療，則會將病例提交醫(yī)務(wù)科，預(yù)約多學(xué)科專家會診。
五
晚期肺癌也別輕言放棄
專家告訴記者，晚期肺癌并不等于“無藥可救”。近年來，國內(nèi)外有關(guān)晚期肺癌臨床治療研究非常多，是所有肺癌治療中方法最多、進(jìn)展最顯著、最具突破的。通過放療、化療、分子靶向治療等個(gè)體化綜合治療，可以有效提高晚期肺癌的療效，延長患者的生存期。在胸科醫(yī)院治療的中晚期肺癌患者生存時(shí)間超過十年的，也不鮮見。
上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院是國內(nèi)第一家以診治心胸疾患為主的三級甲等?？漆t(yī)院，也是國內(nèi)最早開展胸部腫瘤規(guī)范化治療的單位之一，在胸部腫瘤的早期篩查、鑒別診斷、外科手術(shù)、精準(zhǔn)放化療、靶向治療、中醫(yī)治療，以及分子生物學(xué)、基因?qū)W研究等方面均達(dá)到國際先進(jìn)、國內(nèi)領(lǐng)先水平。去年，胸科醫(yī)院實(shí)施的胸外科手術(shù)超過10000例，常年保持全國第一；機(jī)器人胸部手術(shù)數(shù)年均達(dá)600例左右，持續(xù)保持國內(nèi)第一。
在活動現(xiàn)場，前來就診的患者免費(fèi)獲贈了由《大眾醫(yī)學(xué)》與上海市疾控中心合作出版的《2017腫瘤增刊》。
腫瘤知識宣教，我們在行動！
4月15～21日是全國腫瘤防治宣傳周、第29屆上海市腫瘤防治宣傳周，今年的主題是“科學(xué)抗癌，關(guān)愛生命——加強(qiáng)健康教育，遠(yuǎn)離不良習(xí)慣”。在宣傳周期間，全國眾多腫瘤防治機(jī)構(gòu)將通過開展形式多樣的癌癥防治宣傳活動。
上海市疾控中心發(fā)布的最新監(jiān)測數(shù)據(jù)：腫瘤是上海居民的第二位死因（第一位死因?yàn)樾哪X血管疾?。伟?、大腸癌、胃癌、甲狀腺癌和乳腺癌位列常見惡性腫瘤前五位。
為引導(dǎo)公眾遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣，建立戒煙限酒、適量運(yùn)動、科學(xué)減肥、規(guī)律作息、均衡膳食、快樂生活等健康生活方式，上海市疾控中心與《大眾醫(yī)學(xué)》雜志合作出版了《2017腫瘤增刊》，將通過現(xiàn)場活動、健康講座和隨刊贈閱等方式發(fā)放給市民。
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