腳腫，是腫瘤患者尤其是晚期腫瘤患者最常見的并發(fā)癥之一，重者整個(gè)下肢嚴(yán)重腫脹疼痛、抬舉困難、活動(dòng)不利，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
如何早期發(fā)現(xiàn)腳腫呢？發(fā)現(xiàn)腳腫又該如何快速的明確病因并及時(shí)對(duì)“癥”治療呢？
腳腫初起時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)，部分患者是因?yàn)?strong>穿鞋擠腳，甚至是穿襪子出現(xiàn)勒痕才發(fā)現(xiàn)腳腫的。
臨床大夫多是通過按壓腳背、腳踝或者脛骨內(nèi)側(cè)面，通過凹陷程度判斷水腫的嚴(yán)重程度。輕者凹陷較淺，很快就能恢復(fù)；重者皮膚發(fā)亮，腫脹明顯，甚至是伴有液體的滲出。
那么腫瘤患者常見的原因有哪些呢？
低蛋白血癥
血液中白蛋白的濃度降低是診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)，常見于長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食困難、食欲差、腫瘤消耗、肝占位蛋白合成障礙或者各種原因?qū)е碌牡鞍琢魇А?/p>
表現(xiàn)為：雙側(cè)、對(duì)稱性的腫脹，或者體位較低的地方出現(xiàn)水腫,多數(shù)見陰部水腫；
腫瘤壓迫
常見于腫瘤壓迫相應(yīng)的靜脈或者淋巴管，導(dǎo)致遠(yuǎn)端的血液及淋巴液回流不暢，進(jìn)而出現(xiàn)水腫。
根據(jù)壓迫位置的不同可出現(xiàn)對(duì)稱或者不對(duì)稱的水腫，若腫瘤位于一側(cè)腹股溝或者肢體遠(yuǎn)端，壓迫一側(cè)的血管或者淋巴管，多出現(xiàn)相應(yīng)患側(cè)遠(yuǎn)端的水腫；
若腫瘤位于腹盆腔，并且較大時(shí)，往往雙側(cè)均可出現(xiàn)水腫，此類水腫往往隨著腫瘤大小變化而得到相應(yīng)加重或者緩解，存在明顯的先后關(guān)系；
下肢深靜脈血栓
下肢深靜脈血栓形成多由于血液處于高凝狀態(tài)、流動(dòng)緩慢，常見于長(zhǎng)期臥床、久坐久立或者合并有下肢靜脈曲張的患者。
臨床多是首選血管超聲進(jìn)行診斷。臨床多是單側(cè)下肢水腫為主，伴有疼痛、皮膚紫暗、淺靜脈擴(kuò)張等表現(xiàn)；
醫(yī)源性腿腫
常見于服用藥物或者經(jīng)過某些治療后出現(xiàn)，部分比較隱秘，難于早期發(fā)現(xiàn)。
常見的藥物因素有：激素藥物、部分降壓藥物及抗抑郁藥物、口服靶向藥（蛋白尿）等相關(guān)藥物的副作用和不良反應(yīng)；
治療因素有：盆腔、腹股溝、下肢腫瘤放療后等射線損傷等。其中，前者都是雙側(cè)對(duì)稱性腫脹，后者多是患側(cè)的腫脹。
其他原因的水腫
心臟腎臟功能不全、甲狀腺功能減退、感染、腳氣、痛風(fēng)、風(fēng)濕等。
針對(duì)上述原因的水腫的治療，
明確病因是重中之重。
其中深靜脈血栓最大的危害是血栓脫落導(dǎo)致的“肺栓塞”“心?！薄澳X?！保＜吧?，一旦確診，以臥床休息為主，可適當(dāng)抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)，并應(yīng)當(dāng)穿戴彈力襪，可采用放置靜脈濾器、抗凝、溶栓或者手術(shù)等治療；
除深靜脈血栓導(dǎo)致的水腫，西醫(yī)治療多是對(duì)癥糾正低蛋白血癥、抗腫瘤等，效果相對(duì)較慢，部分水腫（如放療后的腿腫）甚至沒有特別好的針對(duì)性治療。
“水曰潤(rùn)下”，中醫(yī)認(rèn)為腿腫主要是寒濕之邪下行、經(jīng)脈不通；或“血不利則為水”，黃金昶教授臨床常選用柴苓湯加減或者當(dāng)歸四逆湯加減辨證用藥，多可收獲良效；
此外，黃金昶教授主張全身與局部治療相結(jié)合，擅長(zhǎng)在患肢尋找結(jié)節(jié)毫刃針?biāo)山?、刺血拔罐等通?jīng)絡(luò)、祛邪外出；對(duì)腫瘤壓迫導(dǎo)致的水腫，常聯(lián)合腫瘤周圍松解、刺血拔罐以及火針圍刺等“疏泄圍堵”的方法抑瘤。
出現(xiàn)水腫時(shí)，不用過度焦慮，同時(shí)注意適當(dāng)調(diào)護(hù)，充分休息，避免著涼，盡量抬高雙腳，飲食忌咸。
注：腳腫事小原因多，希望廣大患者切勿對(duì)號(hào)入座，及早診治，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切莫大意。
告患者書：
本公眾號(hào)旨在傳播黃金昶教授腫瘤治療的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并不能在線就病情進(jìn)行診斷治療，關(guān)于診斷和治療的建議請(qǐng)到門診面診，病人本人不能來，也可以由家屬攜帶資料前來代診。
中醫(yī)講究辨證施治，本公眾號(hào)所發(fā)布文章中涉及的方藥，請(qǐng)結(jié)合患者實(shí)際情況，在有經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)的指導(dǎo)下化裁運(yùn)用，不要胡亂照搬。
黃金昶教授目前在北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科和北京仁醫(yī)堂雍和宮館出診，具體掛號(hào)等事宜請(qǐng)查看公眾號(hào)下方關(guān)于我們菜單中的就診指南。
我科室病房目前開展全身靜脈化療、動(dòng)脈化療（增加腫瘤局部藥物濃度）、微創(chuàng)（主要是TACE、氬氦刀、射頻消融等）、中藥口服外敷、針刺（可將化療藥物聚集到腫瘤局部，療效明顯提高）、艾灸、手法糾正局部異常結(jié)構(gòu)等治療，請(qǐng)與門診聯(lián)系住院事宜。
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