惡性淋巴瘤是導(dǎo)致我國居民死亡的十大惡性腫瘤之一。不同于肺癌、腸癌這些常見腫瘤，很多人對(duì)惡性淋巴瘤還很陌生。因此，當(dāng)大夫希望淋巴瘤患者做PET/CT檢查時(shí)，很多人都有疑惑，為什么我要做這么貴的檢查，值得嗎？
其實(shí)惡性淋巴瘤是一種有治愈潛力的腫瘤，有可能通過化療、放療以及造血干細(xì)胞移植等獲得長(zhǎng)期生存甚至治愈。著名的企業(yè)家李開復(fù)，就是罹患惡性淋巴瘤，經(jīng)過規(guī)范化治療后效果非常好。但是規(guī)范化的治療并不是用用藥那么簡(jiǎn)單，而是應(yīng)該對(duì)患者的病情有一個(gè)充分的、科學(xué)的了解和判斷，才能夠有針對(duì)性的、精準(zhǔn)的制定治療方案。
如何充分的、科學(xué)的了解和判斷患者病情呢？
PET/CT檢查就是其中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。PET/CT檢查是PET檢查和CT檢查的有機(jī)結(jié)合。CT檢查已經(jīng)是大家熟知的檢查，而PET檢查是做什么呢？PET全稱為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positron emission tomography PET)，它是利用正電子核素標(biāo)記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑，通過病灶對(duì)顯像劑的攝取來反映其代謝變化，從而為臨床提供疾病的生物代謝信息，是當(dāng)今生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的新里程碑。簡(jiǎn)單的說，葡萄糖為顯像劑的PET檢查，就是可以發(fā)現(xiàn)有葡萄糖代謝異常的地方，而腫瘤細(xì)胞的葡萄糖代謝通常都比普通正常細(xì)胞要高。而把PET和CT放在一起，大夫就可以發(fā)現(xiàn)PET上有葡萄糖代謝異常的地方到底是在CT的什么部位。因此PET/CT使得醫(yī)學(xué)影像技術(shù)達(dá)到了一個(gè)嶄新的水平，這是目前其他任何方法所無法實(shí)現(xiàn)的。因此，PET已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，成為腫瘤、冠心病和腦部疾病這三大威脅人類生命疾病診斷和指導(dǎo)治療的最有效手段。
那么，為什么淋巴瘤要做PET/CT呢？
有三個(gè)主要原因，其一是PET/CT對(duì)于大部分惡性淋巴瘤的病變敏感性和特異性都很高，有的病理亞型，如霍奇金淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤等，甚至可以達(dá)到90-100%。這是其他腫瘤所不能比擬的。目前PET/CT作為初治惡性淋巴瘤的患者的一線檢查已經(jīng)寫進(jìn)了多個(gè)國家的治療指南當(dāng)中。
其二是惡性淋巴瘤的病變非常廣泛，過去我們都要做頸部、胸部、上腹部、下腹部、盆腔多個(gè)部位的增強(qiáng)CT，即使如此，也常常不能準(zhǔn)確判斷有淋巴結(jié)腫大的部位是否真的有腫瘤的累及。就像下面這個(gè)例子，頸部（圖1）和盆腔（圖2）都有淋巴結(jié)，可是都很小，想要確定是不是淋巴瘤，活檢做病理是最好的辦法，可是病變這么小，穿刺不易做，手術(shù)不僅費(fèi)用不低，時(shí)間還長(zhǎng)，而且只能確定其中一個(gè)病變，如果是只有CT的結(jié)果，甚至還可能忽略掉。相比較而言，PET/CT是快捷、簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確的辦法。PET/CT顯示得很清楚，頸部和盆腔的淋巴結(jié)有異常高代謝病灶，屬于腫瘤病灶。因此對(duì)于惡性淋巴瘤的患者，尤其是還沒有開始治療的患者，PET/CT可以比常規(guī)CT更加準(zhǔn)確的判斷腫瘤的范圍，有利于明確臨床分期和制定治療計(jì)劃。
圖1
圖2
其三是PET/CT對(duì)于惡性淋巴瘤的治療評(píng)價(jià)有重要作用。簡(jiǎn)單的說，PET/CT陰性，可以說這個(gè)淋巴瘤的病灶應(yīng)該是完全緩解了。這對(duì)于有些CT上仍然可以見到腫塊的病人非常重要。正如下面這例患者，化療了6個(gè)周期了，可是CT上前縱隔還可以見到一小塊腫物（圖1），難道是腫瘤殘留了？是不是要繼續(xù)打化療？既給臨床大夫帶來困惑，也給患者造成了很大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。如果有PET/CT的結(jié)果（圖2為PET結(jié)果，圖3為圖1和圖2結(jié)合的結(jié)果），我們可以很清楚的看到，PET/CT已經(jīng)陰性了，說明腫瘤已經(jīng)緩解。這樣，問題就迎刃而解了，既往腫瘤已經(jīng)緩解，臨床大夫就可以信心百倍的、科學(xué)的安排后續(xù)治療，患者也有了一顆定心丸。
綜上所述，PET/CT檢查在惡性淋巴瘤的診斷和治療中有無可比擬的優(yōu)勢(shì)，是醫(yī)生診斷和治療惡性淋巴瘤的有利武器之一。
（淋巴腫瘤科 仲凱勵(lì)）
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