1802年Bichat首先描述了頰脂墊這一結(jié)構(gòu)，它是位于臉頰的三角形脂肪組織，楔于咬肌和頰肌之間。這種組織被認(rèn)為具有許多功能和美學(xué)臨床用途；它的入路簡(jiǎn)單，使得它可以用于修復(fù)各種口腔缺損和腫瘤術(shù)后缺損。然而它也可能會(huì)發(fā)生諸如脂肪瘤、疝氣和假性疝等病癥。它對(duì)面部輪廓非常重要。在適當(dāng)?shù)牟±校コa脂墊可以通過(guò)減少臉頰的豐滿度并使顴骨產(chǎn)生面部外觀明顯改變。
主編：（美）路易·阿爾-法拉杰（Louie Al-Faraje）
審校：宿玉成
翻譯：林婷 趙陽(yáng)
脂肪組織在妊娠中期（14～16周）分化。在第14周和第23周之間脂肪小葉數(shù)量開(kāi)始增加，而這些小葉體積增加持續(xù)到第29周。頰脂墊位于咬肌外側(cè)與頰肌內(nèi)側(cè)（有時(shí)是上頜后壁的骨膜）之間的咬肌間隙內(nèi)，其主體位于覆蓋頰肌外表面的頰咽筋膜上。它的前緣越過(guò)咬肌前緣，后緣位于腮腺導(dǎo)管穿入頰肌的位置，因此它的外表面被覆了腮腺導(dǎo)管、顴大肌、顴小肌以及面部淺筋膜。后緣的界限位于下頜骨磨牙后區(qū)。頰脂墊被包裹于薄的筋膜內(nèi)。頰脂墊內(nèi)的結(jié)構(gòu)包括腮腺導(dǎo)管、副腮腺、面動(dòng)脈、面靜脈（翼靜脈叢的支流）、頰動(dòng)脈（上頜動(dòng)脈的翼段分支之一）、淋巴管和面神經(jīng)（CNⅦ）與下頜神經(jīng)的分支（圖1~2）。頰脂墊的血液供應(yīng)源自顳前動(dòng)脈、頰動(dòng)脈和上牙槽后動(dòng)脈（均為上頜動(dòng)脈的分支），還有來(lái)自面橫動(dòng)脈（顳淺動(dòng)脈的分支）以及某些面動(dòng)脈的小分支。圖1 腮腺導(dǎo)管位置的頰部截面圖，顯示頰脂墊圖2 頰脂墊以及其周?chē)慕Y(jié)構(gòu)頰脂墊可分為3葉（前、中、后），并有4個(gè)突起（頰、翼、翼腭或顳淺，顳或顳深）（圖3）。它由6條韌帶固定于上頜骨、顴骨后方、眶下裂內(nèi)外緣、顳肌腱和頰筋膜。男性的頰脂墊平均體積為10.2 ml（7.8～11.2 ml），女性平均體積為8.9 ml（7.2～10.8 ml）。此外，平均厚度為6 mm，平均重量為9.7 g。不同個(gè)體之間以及一側(cè)和對(duì)側(cè)之間頰脂墊的尺寸存在很大差異，并且人的一生中頰脂墊的體積可能也會(huì)改變。出生時(shí)，唇部、口輪匝肌和頰部（主要是頰?。┑奈奔”染捉兰“l(fā)育得更好。營(yíng)養(yǎng)良好的嬰兒，脂肪墊向內(nèi)推動(dòng)頰肌并在臉部外表面形成突出的隆起。有人認(rèn)為頰肌的吮吸能力是通過(guò)脂肪墊增強(qiáng)的，它可以通過(guò)抵消負(fù)壓來(lái)防止臉頰在吸吮時(shí)塌陷。
頰脂墊還能起到充填深層組織空間的作用，當(dāng)咀嚼肌和面部肌肉收縮時(shí)充當(dāng)滑動(dòng)墊（它作為一種特殊的可增強(qiáng)肌肉運(yùn)動(dòng)的脂肪，也稱(chēng)為syssarcosis）。肌肉收縮或當(dāng)外力作用時(shí)（可能傷害面部神經(jīng)血管束的外力），它作為緩沖保護(hù)重要結(jié)構(gòu)。此外，作為富含靜脈的結(jié)構(gòu)，頰脂墊可能通過(guò)翼神經(jīng)叢參與顱外循環(huán)。盡管頰脂墊的化學(xué)組成與其他部位的脂肪組織類(lèi)似，但在饑餓和體重迅速下降時(shí)，它仍然存留。
頰脂墊可能會(huì)引起頰部脂肪瘤，類(lèi)似腮腺腫瘤。曾有一位患有涎腺導(dǎo)管結(jié)石的患者同時(shí)患有頰脂墊腫瘤。鈣化物刺激引起頰脂墊營(yíng)養(yǎng)過(guò)度并會(huì)發(fā)生肥大。暴露周?chē)窘M織的面部創(chuàng)傷可能導(dǎo)致感染擴(kuò)大到頭部各個(gè)間隙（如顳下窩）。頰脂墊可以調(diào)整面部輪廓和顴骨突出?？梢郧谐a脂墊以減少頰厚度，從而突出顴骨，或者可以使用頰脂墊瓣來(lái)增加顴骨下和頰側(cè)投影。頰脂墊可作為游離瓣或帶蒂瓣用于閉合口腔上頜竇瘺和口鼻瘺、腭裂、腫瘤切除后的缺損等。此外 ，El Haddad等描述了使用頰脂墊用于Miller Ⅳ類(lèi)牙齦退縮的上頜后牙根覆蓋術(shù)以增加角化黏膜；局部黏膜上皮再生于頰脂墊表面，以修復(fù)缺損部位的黏膜。如前所述，頰脂墊內(nèi)含有豐富的血管叢，從而保障了移植瓣的存活，并且抗感染，幾乎不會(huì)壞死和吸收。頰脂墊已被用于口腔種植學(xué)臨床應(yīng)用，也可用于覆蓋上頜和下頜移植物。Zhong等描述了頰脂墊在用骨移植物重建上頜骨手術(shù)中的應(yīng)用 。此外，頰脂墊已被用于上頜竇骨增量手術(shù)中，作為封閉上頜竇膜穿孔的一種手段，或當(dāng)上頜竇未發(fā)生穿孔時(shí)，作為移植物額外的血供。上頜竇黏膜穿孔可能是上頜竇骨增量手術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。如果穿孔很小，可以通過(guò)放置可吸收膠原膜容易地修復(fù)；然而，當(dāng)穿孔很大時(shí)（直徑15 mm或更大），可用方案包括使用油泥狀骨移植材料代替顆粒狀骨移植材料、LomaLinda技術(shù)或放棄手術(shù)。在文獻(xiàn)中已經(jīng)報(bào)道了，使用頰脂墊用以修補(bǔ)具有良好的效果，也是可行的方案。成功的骨重建不僅取決于保護(hù)移植物免受創(chuàng)傷和微動(dòng)，還取決于促進(jìn)移植物的血管形成，使移植物能夠建立起足夠的血供。在上頜竇骨增量手術(shù)中，頰脂墊可以提供這個(gè)重要的額外血供。Wong等發(fā)現(xiàn)，通過(guò)使用頰脂墊來(lái)為骨移植材料提供即刻和額外的血供、營(yíng)養(yǎng)以及保護(hù)時(shí)，局部和其他部位的骨質(zhì)同時(shí)得到了改善，這是因?yàn)槌扇说钠は轮窘M織含有豐富的多能細(xì)胞。最近，一些出版物報(bào)道了脂肪組織中含有能夠分化成不同細(xì)胞類(lèi)型的細(xì)胞群，包括脂肪細(xì)胞、成骨細(xì)胞、成肌細(xì)胞和成軟骨細(xì)胞；因此，通過(guò)將頰脂墊置于快速生長(zhǎng)的毛細(xì)血管組織和缺損之間，生長(zhǎng)緩慢的骨祖細(xì)胞可以遷移到缺損中并導(dǎo)致該區(qū)域的再次骨化。在進(jìn)入竇腔并抬起竇底黏膜后，在黏膜瓣的骨膜上做一個(gè)小的切口（15～20 mm）進(jìn)入頰?。ㄔ陲E突/上頜支柱的水平并向遠(yuǎn)側(cè)延伸至第二磨牙）并進(jìn)入頰咽筋膜。然后對(duì)頰脂墊周?chē)缮⒌慕钅みM(jìn)行鈍性分離，使其內(nèi)容物疝入口中。壓迫臉頰有助于將頰脂墊推入口腔中。接著使用血管無(wú)損傷鉗輕輕撥出頰脂墊內(nèi)容物，將它們裝入上頜竇（保留盡可能寬的基部），并用縫線將它們固定在腭黏膜上（通過(guò)側(cè)壁開(kāi)窗，在上頜骨上用裂鉆鉆的孔）。將骨移植材料輕輕塞入上頜竇內(nèi)，充填所有空間，然后通過(guò)常規(guī)方法關(guān)閉側(cè)壁開(kāi)窗（圖4），結(jié)束手術(shù)。給予患者預(yù)防性抗生素和氯己定（0.12％）漱口水，并指示其進(jìn)軟食。通常手術(shù)完成即刻前庭深度下降，但這種下降逐漸改善，并在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。術(shù)后最初幾天也可能出現(xiàn)輕度牙關(guān)緊閉，這種情況將隨著下頜運(yùn)動(dòng)逐漸改善。圖4 在上頜竇骨增量手術(shù)中，使用頰脂墊瓣技術(shù)修補(bǔ)黏膜大穿孔
使用頰脂墊的禁忌證包括該區(qū)域的任何病變（例如脂肪代謝障礙、血管神經(jīng)性水腫、結(jié)節(jié)?。┗蛘呖赡軠p少頰脂墊體積的吸脂整形手術(shù)史。使用頰脂墊的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 因其位置而易于獲?。还﹨^(qū)發(fā)病率非常低；并發(fā)癥發(fā)生率低；手術(shù)快捷（一個(gè)切口）；患者很少不適；沒(méi)有可見(jiàn)的瘢痕；可在局麻下操作。 缺點(diǎn) 用作帶蒂瓣時(shí)伸展程度有限（以保護(hù)血管）；用作帶蒂瓣時(shí)不能用于下頜骨；不能用于增加容積；可能導(dǎo)致小凹陷；局部壞死的可能；可能會(huì)發(fā)生一定的收縮和變形；暫時(shí)性頰神經(jīng)減弱（導(dǎo)致暫時(shí)性口輪匝肌和頰肌功能減弱）（報(bào)道有1％的病例）。外部或內(nèi)部的創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致頰脂墊的創(chuàng)傷性疝。由于兒童的頰脂墊比成人更突出，并且他們傾向于將異物放入嘴中導(dǎo)致頰黏膜破裂，所以他們更容易發(fā)生創(chuàng)傷性疝。臨床上，頰脂墊的創(chuàng)傷性疝表現(xiàn)為臉頰內(nèi)側(cè)呈灰黃色、軟而不規(guī)則的腫脹；由于在受到創(chuàng)傷后表現(xiàn)有時(shí)會(huì)延遲，可能會(huì)被誤診為脂肪瘤，因此又被稱(chēng)為假性脂肪瘤。治療創(chuàng)傷性疝的手術(shù)方式包括鈍性分離脂肪組織或通過(guò)創(chuàng)口將其復(fù)位并縫合關(guān)閉。由Matarasso描述的假性疝是指頰脂墊的下半部，約核桃大小的組織向外異常移位的病癥。這種向外移位是假性疝與假性脂肪瘤的區(qū)別（即口內(nèi)疝需要穿刺頰肌和黏膜）。假性疝發(fā)生的原因包括腮腺咬肌筋膜的自然衰弱或覆蓋面部表情肌肉的筋膜不連續(xù)。治療方法包括切除和復(fù)位異位的脂肪。顴上頜復(fù)合體遭受創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致骨折移位，以及頰脂墊疝入上頜竇。頰脂墊體部鄰近上頜竇側(cè)壁并且形成頰脂墊疝的前緣，因此疝繼發(fā)于上頜竇外側(cè)壁的骨折。移位后，頰脂墊的突出部分將形成壞疽（缺血性壞死）應(yīng)該移除。術(shù)前使用磁共振成像（MRI）和CT檢查創(chuàng)傷將有助于規(guī)劃復(fù)雜面部骨折和疝的治療方案。圖5顯示了完整的上頜側(cè)壁的CT影像；圖6顯示了上頜竇外側(cè)壁骨折，頰脂墊內(nèi)容物侵入竇腔。圖5 CT掃描顯示上頜竇完整的側(cè)壁
圖6 CT掃描顯示上頜竇外側(cè)壁骨折，頰脂墊內(nèi)容物侵入竇腔
上頜后區(qū)的外科手術(shù)中有時(shí)會(huì)遇到頰脂墊，可能發(fā)生創(chuàng)傷性疝。菲薄的頰脂墊筋膜破裂可能使其頰突下墜或者脫垂至口腔或皮下。如果淋巴引流受到干擾，面部會(huì)發(fā)生腫脹。圖7顯示了在上頜左側(cè)后牙區(qū)手術(shù)過(guò)程中無(wú)意中暴露了頰脂墊的情況。術(shù)中未發(fā)覺(jué)這種并發(fā)癥。然而術(shù)后3個(gè)月，患者面頰上出現(xiàn)凹陷（圖7a）。使用MRI評(píng)估軟組織。MRI研究顯示頰脂墊明顯萎縮。根據(jù)放射學(xué)報(bào)告，右側(cè)頰脂墊體積為7.5 cm×1.0 cm× 6.1 cm（約45.8 cm3）；左側(cè)為 7.5 cm×0.4 cm×6.1 cm（18.3 cm3）（圖7b和圖7c）。整形外科醫(yī)師通過(guò)脂肪移植修復(fù)臉頰輪廓（圖 7d），患者對(duì)修復(fù)效果滿意。 圖7 患者上頜左側(cè)后牙區(qū)的頰脂墊在手術(shù)過(guò)程中暴露。a為術(shù)后3個(gè)月左頰部凹陷；b和c為頰脂墊的CT影像；d為整形外科豐頰手術(shù)后臉頰的外形
圖8a顯示了頰脂墊的前面觀及其在口角（面中部）水平處的頰突。圖8b顯示了頰突的上面觀。圖8c顯示了翼突/舌突。
圖8 大體標(biāo)本中的頰脂墊。a為頰脂墊的前面觀及其在口角（面中部）水平處的頰突；b為頰突的上面觀；c為翼突/舌突本文摘編自《口腔種植相關(guān)外科及放射線解剖》一書(shū)。該書(shū)由（美）路易·阿爾-法拉杰（Louie Al-Faraje）主編，宿玉成教授審校，林婷、趙陽(yáng)翻譯，遼寧科學(xué)技術(shù)出版社出版。該書(shū)提供了一些臨床病例及上頜骨、下頜骨和鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的大體照片，顯示了它們實(shí)際存在于解剖或活體內(nèi)的結(jié)構(gòu)，全面詳細(xì)地介紹了具有種植臨床指導(dǎo)意義的解剖學(xué)知識(shí)，圖文并茂，清晰詳實(shí)，非常適合種植醫(yī)生學(xué)習(xí)，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。
來(lái)自《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔》
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