◆新學(xué)期開學(xué)了，一個(gè)暑期過后，是不是發(fā)現(xiàn)身邊的小胖孩兒更多了?甚至連營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人士的孩子也不能免俗。出差時(shí)，遇到一位營(yíng)養(yǎng)資深人士的上小學(xué)的兒子就長(zhǎng)成了個(gè)“小相撲”的體型，在飯桌上胃口極佳、飯量超群，尤其嗜好肉類食品;雖然小小年紀(jì)，但身形沉重，走路爬坡時(shí)，別的小朋友跑前跑后，“小相撲”卻是沒走兩步就氣喘吁吁，以至于需要媽媽扶著走。
◆令人不安的是，很多小胖墩的家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子長(zhǎng)大了自然會(huì)瘦下來，“節(jié)食”和控制體重不利于生長(zhǎng)發(fā)育，因而采取聽之任之、靜觀其變的做法。
◆近日，美國(guó)凱薩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)公布的一份研究結(jié)果可能會(huì)加重人們對(duì)于兒童肥胖的擔(dān)心。研究人員發(fā)現(xiàn)，與擁有正常體重的普通青少年相比，超重青少年患膽結(jié)石的幾率高一倍。膽結(jié)石以往被認(rèn)為是成年肥胖者易患的疾病，如今卻已發(fā)生在肥胖兒童的身上。這種因肥胖導(dǎo)致的疾病(還包括2型糖尿病、高血壓、冠心病、痛風(fēng)等)的年輕化跡象，為家長(zhǎng)們敲響一記警鐘。
萱萱減肥成長(zhǎng)圖片記
身邊的小胖孩越來越多
多重可以算作肥胖?
在感覺里，好像小胖墩越來越常見。事實(shí)上，這種印象是有確鑿依據(jù)的。
青島大學(xué)附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任韓磊介紹說，無論城市還是鄉(xiāng)村，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)還是經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，我國(guó)兒童青少年肥胖的發(fā)生率都在逐年增加，城市尤為明顯。一份省會(huì)城市1991年和2000年的對(duì)比統(tǒng)計(jì)顯示，城市男生的肥胖率從3.79%增加到了14.36%，女生的肥胖率從1.76%增加到了7.34%。城市兒童的超重肥胖率的增長(zhǎng)速度已快于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家。
學(xué)齡前兒童的情況也很嚴(yán)峻。根據(jù)全國(guó)兒童期單純肥胖癥研究協(xié)作組對(duì)代表了100多萬孩子的84，766名0—6歲兒童的檢查發(fā)現(xiàn)，0—6歲兒童的肥胖、超重總檢出率分別為7.2%、19.8%，意味著每5個(gè)學(xué)齡前孩子中就有1個(gè)超重了(表1)。其中，小男孩肥胖、超重檢出率分別為8.9%、22.2%，小女孩肥胖、超重檢出率分別為5.3%、17.0%。較1996年分別增長(zhǎng)了3.6倍和4.7倍，增長(zhǎng)速度極快。小男孩的超重肥胖發(fā)生率比小女孩高，從地域看，北方高于西部，中南部居中。
超重、肥胖是怎么判斷的呢?那些看上去有些胖的孩子到底算不算肥胖?
從簡(jiǎn)明的概念說，孩子體重超過同性別、同年齡孩子平均體重20%以上，就可視作肥胖。用數(shù)值衡量的話，0—6歲兒童肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)是采用統(tǒng)計(jì)人群標(biāo)準(zhǔn)身高體重值的偏差計(jì)分法，在85百分位上的數(shù)值作為超重的臨界點(diǎn)，在95百分位上的數(shù)值作為肥胖的臨界點(diǎn)，表2可以做一個(gè)參考。
對(duì)于7歲以上的學(xué)齡兒童青少年，超重肥胖的判斷則通常采用中國(guó)肥胖問題工作組提出的體重指數(shù)值的分類標(biāo)準(zhǔn)(見表3)。不同性別孩子在每一個(gè)年齡上都有各自的標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)值。體質(zhì)指數(shù)(BMI)是身高(米)與體重(公斤)的二次方的比值(體質(zhì)指數(shù)=體重/身高2)。以一個(gè)10歲女孩為例，身高1.35米，體重40公斤，BMI是21.9，對(duì)應(yīng)表格，就屬于超重(>20.0)，但未達(dá)到肥胖(<22.1)。
表1 0—6歲兒童超重和肥胖檢出率
表2 0—6歲各年齡男童、女童平均身高（身長(zhǎng)）、體重和BMI百分位數(shù)分布
長(zhǎng)大了自然就會(huì)瘦下來嗎
小胖墩要不要減肥?
美國(guó)凱薩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，超重青少年患膽結(jié)石的幾率2倍于體重正常的青少年，中度肥胖青少年和重度肥胖青少年患膽結(jié)石的幾率則分別上升為4和6倍。
膽囊結(jié)石是一種小石頭，通常情況下它們毫無癥狀，但發(fā)生收縮或壓迫時(shí)可誘發(fā)劇烈的腹部絞痛(膽絞痛)。膽囊結(jié)石可阻礙膽汁進(jìn)入腸道，反過來它導(dǎo)致嚴(yán)重的膽源性肝膽及胰腺損傷或感染，耽誤或拖延治療，甚至可能危及人的生命。
過去的研究發(fā)現(xiàn)，成人肥胖與膽囊結(jié)石發(fā)病關(guān)系緊密，而新的研究結(jié)果顯示了成人疾病的年輕化趨勢(shì)，那些成人疾病也會(huì)發(fā)生在肥胖或極度肥胖的孩子身上。
因此，對(duì)孩子的肥胖坐視不理是不可取的，等到孩子已經(jīng)將糟糕的生活方式變成頑固的習(xí)慣或罹患疾病，再來減肥就為時(shí)已晚。
身高發(fā)育會(huì)緩解肥胖只是一些家長(zhǎng)的一廂情愿。據(jù)介紹，肥胖兒童開始時(shí)發(fā)育快于同齡兒童，但是隨著年齡增長(zhǎng)，肥胖兒童身高發(fā)育停止早于同齡兒童，表現(xiàn)為矮胖體型，容易出現(xiàn)X型腿和O型腿。肥胖還可以影響兒童的頭型發(fā)育，間接影響智力的發(fā)育。
減肥影響生長(zhǎng)發(fā)育嗎
讓孩子變苗條有多難?
在探討如何幫孩子科學(xué)控制體重之前，先來看一個(gè)案例：
萱萱和萱萱媽的減肥成長(zhǎng)記
萱萱現(xiàn)在快6歲了，身高1.12米，體重19公斤，BMI已在正常范圍內(nèi)。但從萱萱4個(gè)月大到5歲，一直都是小胖丫頭。
萱萱媽說，萱萱剛出生時(shí)其實(shí)并不胖，因?yàn)槟溉椴粔?，小時(shí)候是混合喂養(yǎng)，從小就把胃撐大了，能吃普通食物后越發(fā)能吃。在4個(gè)月的時(shí)候，體重達(dá)到了7.2千克，身高只有64厘米，跨出了超重的下限;3歲半時(shí)幼兒園檢查身體，萱萱的BMI達(dá)到17.2，向肥胖靠近。
萱萱愛吃，特饞。3歲的時(shí)候，一頓能吃10個(gè)大餃子;幼兒園吃包子，別的小朋友就吃一兩個(gè)，她得吃4個(gè)半，從來不知道什么是飽。3歲多時(shí)，有一次晚飯吃了太多的餅，到夜里很難過地吐了，后來又發(fā)了高燒。
肥胖的孩子反而體質(zhì)比較弱，愛生病。萱萱上幼兒園以后就陷入一種惡性循環(huán)，吃的多了就長(zhǎng)胖，一胖了就生病，生病后因?yàn)闆]什么食欲，就開始瘦下來，然后病慢慢好了，恢復(fù)以后又開吃，然后又胖，又生病……如此反復(fù)，幾乎兩個(gè)月就要去醫(yī)院輸液。
萱萱媽終于意識(shí)到必須要控制萱萱的飲食和體重了。
她告訴萱萱，飯要吃飽，但是吃飽了以后，即便是再好吃的東西也不能吃了，不管什么吃多了都會(huì)不舒服的。
能吃的孩子一般都愛吃肉和主食，萱萱不算太挑食，但對(duì)綠色蔬菜不太感興趣。萱萱媽就“處心積慮”地講條件和誘導(dǎo)，比如，萱萱想吃鴨腿，沒問題，先把面前的一小碗青菜吃掉;萱萱喜歡可愛活潑的小白兔，萱萱媽就告訴她，小白兔就是愛吃蘿卜愛吃菜的。此外，萱萱媽教萱萱認(rèn)識(shí)各種糧食、蔬菜，比如告訴她黃豆最開始長(zhǎng)什么樣子，黃豆是怎么做成豆?jié){、又怎么變成豆腐的，豆腐干又是怎么做出來的，等等，讓萱萱對(duì)這些食物有更多的認(rèn)識(shí)，她看到這些東西的時(shí)候就會(huì)變得有興趣選擇。
韓磊醫(yī)生表示，糾正不正確的生活方式和飲食習(xí)慣、控制體重，不會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，合理的營(yíng)養(yǎng)，減去過度攝入的負(fù)擔(dān)，反而能促進(jìn)孩子的健康成長(zhǎng)。
韓磊曾主持的一項(xiàng)對(duì)青島1000名小學(xué)生的肥胖干預(yù)研究顯示，兒童肥胖的主要影響因素以飲食及生活方式偏差為主。父母肥胖、家庭收入高是兒童肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素。家長(zhǎng)和孩子有控制體重的愿望，但不知道如何科學(xué)合理地控制體重。肥胖兒童經(jīng)常在運(yùn)動(dòng)后再大量進(jìn)食，造成體重不減反增。她強(qiáng)調(diào)說，要成功地使兒童超重肥胖率下降，需要學(xué)校、老師、家長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)專業(yè)指導(dǎo)人員配合，形成聯(lián)動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)教育干預(yù)模式，任何一個(gè)環(huán)節(jié)有疏漏，往往都會(huì)功虧一簣。
在干預(yù)中，對(duì)老師和家長(zhǎng)進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，告訴他們給孩子吃多少食物是適量，教給他們計(jì)算食物和運(yùn)動(dòng)交換份的知識(shí)。例如，1個(gè)雞蛋=1片面包=1聽啤酒=1勺油=90千卡熱量;1個(gè)運(yùn)動(dòng)單位=散步30分鐘=跳舞20分鐘=游泳10分鐘=消耗90千卡，每人每天不少于兩個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，形成吃動(dòng)平衡的概念。要為孩子制定控制體重方案，超重肥胖兒童在干預(yù)期間每天填寫《健康飲食管理日志》，每周由營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員根據(jù)日志的記錄進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)。還要制訂運(yùn)動(dòng)方案，由體育老師在學(xué)校協(xié)助超重肥胖兒童完成。通過這樣的干預(yù)，孩子們超重率從16.73%下降到15.01%，肥胖率從16.81%下降到13.92%，效果明顯。
韓磊告訴記者，孩子自控力差，又處于生長(zhǎng)發(fā)育期，兒童減肥比成人減肥更復(fù)雜，應(yīng)在以下細(xì)節(jié)上多注意。
1.與孩子一起吃飯，并吃同樣健康的食物。兒童對(duì)飲食的了解大多來自對(duì)父母飲食習(xí)慣的觀察。因此，如果孩子看到父母吃高脂肪的零食，他們也會(huì)得到心理暗示去做同樣的事。
2.創(chuàng)建良好的生活模式。創(chuàng)造全家一起運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)。切不可一邊看電視一邊吃飯，這樣會(huì)因無意識(shí)進(jìn)食而過度攝入，并且，涉及飲食的電視廣告會(huì)干擾孩子對(duì)健康食物的挑選。應(yīng)該坐在餐桌邊進(jìn)餐，父母可以控制孩子的飯量，避免進(jìn)食過多。
3.讓孩子學(xué)著幫廚。在家?guī)蛷N能讓孩子學(xué)到許多關(guān)于營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)。不要總吃方便食品，這些食品不但熱量高，還會(huì)剝奪學(xué)習(xí)廚藝的樂趣和教育機(jī)會(huì)。
4.不要以糖果作為獎(jiǎng)勵(lì)。大多糖果除了含有較高的糖分沒有更多營(yíng)養(yǎng)，飯后偶爾吃點(diǎn)糖果并無大礙，但如果作為獎(jiǎng)勵(lì)，就會(huì)強(qiáng)化孩子腦中對(duì)糖果的追求。
5.培養(yǎng)細(xì)嚼慢咽，糾正狼吞虎咽的進(jìn)食習(xí)慣。短時(shí)間進(jìn)食大量食物，會(huì)增加高胰島素血癥的發(fā)生;還會(huì)促使食欲更加旺盛，加重肥胖。
6.控制零食。睡前1—2小時(shí)不吃零食，平時(shí)兩餐間吃低熱量、高營(yíng)養(yǎng)的零食，如牛奶、酸奶、果汁，而不是薯片、蛋糕和冷飲。
減肥是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，不可急于求成。少兒減肥以每周下降0.25公斤為宜，不可超過0.5公斤。每天運(yùn)動(dòng)多消耗300千卡，堅(jiān)持一年，就可以減少5—10公斤脂肪，這是一個(gè)持續(xù)堅(jiān)持的過程。
劉燕萍提示說，幫助孩子減肥，應(yīng)關(guān)注心理因素，多鼓勵(lì)，多身體力行，多陪伴，少埋怨。尤其是處于青春期的孩子，十分敏感，體型不正常對(duì)他們的壓力已經(jīng)很大，家長(zhǎng)的苛責(zé)只會(huì)火上澆油。幸?？鞓返暮⒆?，心理動(dòng)力強(qiáng)，克服困難的成功率也高些，而本身憂郁敏感的小孩兒，則要困難得多。
責(zé)任編輯：王源
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